sincope en el embarazo

1. Viviana Narváez Caicedo
Laura González Camacho
Eimy Rivera Rincón
Joan Steven Vela Porras
Caso Clínico - Medicina Interna
Subred Sur Occidente E.S.E - USS Kennedy

2. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
• Sexo: Femenino
• Edad: 25 años
• Natural: Valledupar, Cesar
• Residente: Bogotá D.C
• Estado civil: Casada
• Ocupación: Ama de casa
• Escolaridad: Técnico comercial
• Religión: Católica
• Lateralidad: Diestra
• Fecha de ingreso: 05/11/17

3. MOTIVO DE CONSULTA
“Sentí un dolor bajito y me desmayé"

4. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 25 años de edad con embarazo de 34,6 semanas, con
cuadro clínico de una semana de evolución consistente en dos episodios de
pérdida postural y de la conciencia, el primero hace 5 días posterior a tiempo
prolongado de bipedestación de aproximadamente 30 min, con intervalos de
sedestación de 5 min, el cual inició con sensación de palpitaciones, cefalea
global y fosfenos, con posterior pérdida de la fuerza en miembros inferiores, con
pérdida del conocimiento y caída desde su propia altura. El testigo refiere que
no presentó movimientos tónico clónicos, niega supraversión de la mirada,
niega relajación de esfínteres y mordedura de la lengua; con recuperación
espontánea a los 10 minutos y con persistencia de cefalea global intensidad
7/10, fosfenos y sensación de palpitaciones. Refiere haber presentado un
episodio similar dos días después, posterior realización de esfuerzo físico y
bipedestación de aproximadamente 15 min. Testigo decide traerla al servicio de
urgencias.

5. ANTECEDENTES
• Patológicos→ Eclampsia diagnosticada hace 5 años
• Farmacológicos→ Niega
• Quirúrgicos→ Cesárea hace 5 años
• Hospitalizaciones→ Estancia en UCI 17 días secundario a
eclampsia
• Gineco-Obstétricos→ G2 P0 C1 A0 V1, menarquia a los 12
años FUR 17/02/17 IVS 16 años
• Tóxicos→ Niega tabaquismo, refiere consumo de alcohol
esporádico
• Familiares→ Madre con hipertensión

6. REVISIÓN POR SISTEMAS
 General: Hiporexia en las últimas dos semanas
 Genitourinario: Prurito vulvar, disuria, dispareunia, flujo
vaginal de coloración blanquecina, inoloro de aproximadamente
una semana de evolución

7. TA:
FR. 17 rpm
T° 36.5 °C
FC:
SaO2: 93% al FIO2 21%
EXAMEN FISICO
Decúbito supino 83 lpm
Bipedestación 105 lpm
Sedestación 89 lpm
Decúbito supino 100/60 mmHg.
Bipedestación 120/70 mmHg.
Sedestación 110/70 mmHg.

8.  Cabeza: Normocéfalo, conjuntivas hipocrómicas, escleras anictéricas, con isocoria
reactiva al estímulo luminoso, mucosa oral húmeda, cavidad oral sin lesiones
 Cuello: Simétrico, móvil, no masas tiroideas, tráquea central y simétrica sin adenopatías,
sin ingurgitación yugular.
 Tórax: simétrico, sin tirajes subcostales, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, murmullo
vesicular conservado en ambos campos pulmonares, sin agregados.
 Abdomen: globoso por gestación de 34 semanas, ruidos peristálticos presentes, no
doloroso a la palpación superficial ni profunda, no signos de irritación peritoneal.
 Extremidades: Simétricas, eutróficas, sin edema, llenado capilar menor a dos segundos,
pulsos distales presentes.
 Neurológico: Alerta, orientado en las 3 esferas, pares craneales I - XII conservados,
ROT ++/++++, no signos meníngeos, no reflejos patológicos, no movimientos anormales,
sin déficit sensitivo o motor aparente
EXAMEN FISICO

9. 1. ¿Cuál son sus impresiones diagnósticas?
2. ¿Qué paraclínicos solicitaría para confirmar dichos
diagnósticos?
PREGUNTAS
Sincope a estudio
IVU a descartar
Candidiasis vulvo-vaginal a estudio
EKG
CH
Función renal
Niveles de NE plasmática
Uroanálisis
Parcial de orina
Electrolitos
Descartar TORCH
PT, PTT y INR
Frotis vagina
Ecocardiograma

10. CUADRO HEMATICO 05/11/2017 09/11/2017 10/11/2017
RECUENTO DE BLANCOS 8 X 10 ^ 3 10.93 X 10 ^ 3 8,38 X 10 ^ 3
RECUENTO DE ROJOS 5.14 X 10 ^ 6 4.61 X 10 ^ 6 4,22 X 10 ^ 6
HEMOGLOBINA 14.8 g/dl 13.2 g/dl 11,8 g/dl
HEMATOCRITO 43 % 39.5 % 35,9 %
VCM 83.7 Fl 85.7 Fl 85,1 Fl
MCH 28.8 Pg 28.6 Pg 28 Pg
MCHC 34,4 g/dl 33.4 g/dl 32,9 g/dl
PLAQUETAS 262 X 10 ^ 3 187 X 10 ^ 3 173 X 10 ^ 3
RDW-CV 13.4 % 12.2 % 12,4 %
MPV - - -
NEUTROFILOS (#) 9.8 X 10 ^ 3 6.97 X 10 ^ 3 5.39 X 10 ^ 3
LINFOCITOS (#) 4.72 X 10 ^ 3 3.07 X 10 ^ 3 2.2 X 10 ^ 3
MONOCITOS (#) 2.62 X 10 ^ 3 0.79 X 10 ^ 3 0.71 X 10 ^ 3
EOSINOFILOS (#) 0.06 X 10 ^ 3 0.07 X 10 ^ 3 0.05 X 10 ^ 3
BASOFILOS (#) 0.02 X 10 ^ 3 0.03 X 10 ^ 3 0.03 X 10 ^ 3
NEUTROFILOS (%) - 63.5 % 64.2 %
LINFOCITOS (%) - 28.1 % 26.3 %
MONOCITOS (%) - 7.8 % 8.5 %
EOSINOFILOS (%) - 0.3 % 0.6 %
BASOFILOS (%) - 0.2 % 0.4 %
PARACLINICOS

11. Función renal y electrolitos Resultado (09/11/2017)
Creatinina 0.7 mg/dl
SOD 139.37 MMOL/L
POT 3.75 mmol/l
DEP (depuración de creatinina) 84.69 ml/min
CREO24 (volumen de orina) 0.85G/24H
VOL (volumen de orina) 1930 ML/24h
BUNO24 5.87 gr/24h
Proteinuria en orina parcial 25.4 mg/dL
Pruebas de función
hepática
Resultado (09/11/2017)
BILIRRUBINA TOTAL O.4 mg/dl
BILIRRUBINA DIRECTA 0.19mg7dl
BILIRRUBINA INDIRECTA 0.21mg/dl
ASAT 20 U/L
ALAT 19 U/L
LDH 195uU/L
PRUEBAS DE
COAGULACIÓN
Resultado (09/11/2017)
PT 12.6 seg
PTT 22.3 seg
INR 0.9
GLUCEMIA
PREPRANDIAL
Resultados
05/11/2017 85 mg/dl
06/11/2017 80 mg/dl
07/11/2017 83 mg/dl

12. Uroanálisis Resultado (10/11/2017)
SEDIMIENTO URINARIO Celular Epiteliales
1-5 XC
Bacterias +
Leucocitos 3-5XC
SEROLOGIA VDRL No reactiva
GRAM REACCIÓN
LEUCOCITARIA
ESCASA
GRAMNEGATIVOS +
CUERPOS CETONICOS 5 mg/dL
BILIRRUBINA Normal
Proteínas en orina Negativo
sangre Negativo
LEUCOCITOS 100 Cel/uL
NITRITOS Negativo
GLUCOSA EN ORINA Normal
UROBILINOGENO Normal
Uroanálisis Resultado (09/11/2017)
COLOR Amarillo
ASPECTO Ligeramente turbia
PH 6.5
DENSIDAD 1010
PROTEÍNAS EN ORINA Negativo
SANGRE Negativo
LEUCOCITOS 100 cal/uL
PARACLINICOS
Prueba de VIH NEGATIVA
Prueba rápida para sífilis NEGATIVA
Antígeno de superficie
hepatitis B
NEGATIVA
Anticuerpos de
Toxoplasma IgM
NEGATIVA
Serología VDRL NO REACTIVA

13. PARACLINICOS
• EKG

14. 3. ¿Cuál es el manejo inicial?
4.¿De acuerdo con su diagnóstico etiológico, mencione las
posibles complicaciones que podría presentar la paciente?
5.¿ Cual sería su enfoque terapéutico?
PREGUNTAS
• Para el tratamiento se decide administrar Antimicotico (Nistatina) + Glucocorticoide
(dexametasona) en óvulos
• Terapia de reposición hídrica
• Lesiones traumáticas graves a la gestante con repercusiones en el feto
• Disminución de la calidad de vida
• Parto prematuro
• Tratamientos físicos No farmacológicos
• Maniobras de contrapresión física
• Aumento de la terapia ortostática mediante el entrenamiento físico

15. 05 - 06 /Nov/2017
Favorable evolución clínica, sin
SIRS y bienestar fetal evidenciado
por clínica. Se le solicitan
Ecografia-obstétrica, perfil
toxémico y pruebas STORCH. Tx.
prurito vaginal.
08 - 09 /Nov/2017
Paciente normotensa sin signos
de bajo gasto y se requiere
valoración por Medicina Interna
por episodios sincopales. IC
psiquiatría.
06 - 07 /Nov/2017
Paciente en estabilidad clínica en
quien se recibe reporte de Eco-
Obstétrica: Arterias uterinas sin riesgo
para pre-eclampsia, Doppler feto-
placentario normal.
EVOLUCIONES
10 - 11 /Nov/2017
Paciente normotensa quien
presento dolor pélvico de
intensidad 6/10 si pérdidas
vaginales, sin signos de bajo
gasto, con prurito vaginal y es
trasladada a piso.
11 /Nov/2017
Paciente en quien se le cierra
interconsulta por Medicina Interna por
diagnóstico de POTS, en quien se le
solicita cita control por MI con
esquema completo de STORCH
DIAGNÓSTICO

16. • Síncope en el embarazo
o Síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS)
• Vaginitis
Imagen disponible en:http://www.facemama.com/embarazo/desmayos-y-mareos.html
DIAGNÓSTICO

17. SÍNCOPE
“Pérdida transitoria de conciencia
que cursa con recuperación
espontánea y sin secuelas que se
debe a una hipoperfusión
cerebral general y transitoria”
LIPOTIMIA
“Malestar súbito y pasajero, sin
pérdida del conocimiento. Se
específica como impresión de
desvanecimiento inminente.
Puede acompañarse de debilidad
en miembros inferiores”
Rev. Esp Cardio. 2012; 65(8): 755-765
Sincope VS. Lipotimia
Rev. Esp Cardio. 2012; 65(8): 755-765Consenso para el Diagnóstico y Tratamiento del Síncope Sociedad Argentina de Cardiología Consensus statement for the diagnosis and management of syncope. Argentine Society of Cardiology.
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 80 Nº 1 / enero-febrero 2012

18. REFLEJO O
NEUROMEDIADO
CARDIOGÉNICO
INTOLERANCIA
ORTOSTÁTICA
Clases de Sincope
Consenso para el Diagnóstico y Tratamiento del Síncope Sociedad Argentina de Cardiología Consensus statement for the diagnosis and management of syncope. Argentine Society of Cardiology.
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 80 Nº 1 / enero-febrero 2012

20. “Es una disautonomía menor, en el cual el síntoma
predominante es el cansancio físico y el signo cardinal es
un incremento de la frecuencia cardíaca frente al
ortostatismo. Es más frecuente en mujeres jóvenes.”
Síntomas de intolerancia al ortostatismo:
• Mareos (78%)
• Palpitaciones (75%)
• Sincope (61%)
• Fatiga (48%)
• Náuseas (39%)
• Temblor (38%)
• Cefalea (28%)
• Dolor torácico (24%)
• Dolor abdominal (15%)
• Vómitos (9%)
Definición de POTS
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 80 Nº 1 / enero-febrero 2012

21. SAN FRANCISCO OESIL EGSYS
EKG Normal EKG Normal Síncope precedido de
palpitaciones
Disnea Hx. De enfermedad
cardiovascular
Enf. Cardiaca y/o EKG
anormal
Hematocrito <30% Sincope sin pródromos Síncope durante el
esfuerzo
TAS<90mmHg Edad>65 años Síncope en supino
Falla cardiaca
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
Consenso para el Diagnóstico y Tratamiento del Síncope Sociedad Argentina de Cardiología Consensus statement for the diagnosis and management of syncope. Argentine Society of Cardiology.
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 80 Nº 1 / enero-febrero 2012

22. 30% Vol. sanguíneo en tórax
Abdomen y extremidades
inferiores de 300 – 800 ml
(10 seg)
Disminución retorno
venoso→ Disminución 2ª
de la precarga y del GC
Barorreceptores
arteriales→ Rta
compensatoria activa SNS
Taquicardia y
vasoconstricción
Resolución
Normaliza
FC y PA
FISIOLOGÍA

23. • Alteración en mecanismos de compensación
• No se da el aumento de retorno venoso
• Vasoconstricción periférica deficiente
• Mantenimiento de la FC elevada
FISIOPATOLOGÍA

24. NEUROGÉNICA O
DISAUTONOMIA (90%)
• Denervación autonómica
periférica
• Activación simpática excesiva
HIPERADRENÉRGICA (10%)
• Hipersensibilidad de los
receptores β-adrenérgicos y/o
incremento en la liberación y
déficit en la depuración de
norepinefrina
Clasificación POTS

25. FARMACOLÓGICO
• Bloqueadores B-
Adrenérgicos
• Mineralocorticoides
• Hidrocortisona
• Midodrina
NO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO
www.comfama.com/contenidos//Servicios/Salud/quiero-pedir-una-cita-medica

26. FC
• El corazón es empujado
hacia arriba y girado hacia
adelante
PA
• Estrógeno
• Progesterona
• Aumento de la síntesis endotelial
de la prostaglandina E2 y
Prostaciclinas
RELACIÓN EN EL EMBARAZO

27. CONCLUSIONES
• Importante realizar una correcta anamnesis con el fin de recopilar y priorizar los datos de la
paciente con el fin de dar un enfoque pertinente para el POTS
• El diagnóstico positivo del episodio sincopal se encuentra dentro de las causas de pérdida
breve del conocimiento, y como diagnóstico diferencial de patologías como la Epilepsia.
• Es fundamental el reconocimiento del mecanismo fisiopatológico subyacente. Realizar una
adecuada clasificación del paciente con síncope, debido a que puede tener la misma
presentación clínica pero diferente etiología y por ende diferente tratamiento.
• De prioritaria identificación y tratamiento inmediato de causas que impliquen alto riesgo
para la vida del paciente
• Profilaxis de recaída y lesiones a largo plazo.

28. • El síncope representa un alto costo en salud, representa aproximadamente un
1% de las consultas en urgencias y 40% de los pacientes son hospitalizados.
Realizar un adecuado diagnóstico permite optimizar los recursos del sistema.
• Tan sólo el 55% de los pacientes consulta al médico luego de un episodio
sincopal y sus repercusiones a largo plazo y pronóstico estarán dados por la
patología de base.

29. 1. Castellanos, N. Naranjo, C. Caso Clínico. SINCOPE en el embarazo. Disponible en
file:///C:/Users/vivia/Downloads/CASO%20CL%C3%8DNICO%20S%C3%8DNCOPE%20EN%20EL%20EMBARAZO%20(1).pdf
2. Consenso para el Diagnóstico y Tratamiento del Síncope Sociedad Argentina de Cardiología Consensus statement for the
diagnosis and management of syncope. Argentine Society of Cardiology. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 80
Nº 1 / enero-febrero 2012
3. Moya, Angel y otros. “Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo del síncope (version 2009).” Revista Española de
Cardiología 2009; e1-e52.
4. Militello, Claudio, Rafael Acunzo, Gaston Albina, Dario Di Toro, Claudia Bucay, Y Cesar Caceres Monle. “Consenso para el
diagnóstico y tratamiento del Síncope. Sociedad argentina de Cardiología”. Revista Argentina de Cardiología, 2012: 66-87
5. Angel Moya-i-Mitjans. (2012). SÍNCOPE. Unidad de arritmias, servicio cardiología, España , 65(8), 755-765
6. Niraj Yanamandra - Edwin Chandraharan. (2012). Anatomical and physiological changes in pregnancy and their implications in
clinical practice. Cambridge University Press - Obstetric and Intrapartum Emergencies: A Practical Guide to Management, 1, 10.
7. Glenn N. (2010). Serie Secretos: Cardiología. España: Elsevier. Recuperado de
https://www.clinicalkey.es.ezproxy.unisabana.edu.co/#!/content/book/s2.B9788480867108000543?scrollTo=%23hl0000226 El
31 de octubre de 2015.
REFERENCIAS