Tips para formulación de Proyectos de Inversión Pública de Salud salud caew

1
César A. Espinoza Wong, M. D.
cesarespinozawong@yahoo.es
Con qué ojos deben ver los
problemas y las soluciones
Metodología de PIP
Sectoriales: Salud.

cesarespinozawong@yahoo.es 2

Gobierno Regional de Ayacucho
• La DISA Ayacucho cuenta
con 332 establecimientos;
• Agrupados en 7 redes de
Salud
• 8 son Hospitales
• 279 PS
• 45 CS.
• Siendo el Hospital
Regional Ayacucho el de
mayor complejidad.
Huanta
VRAE
San Miguel
Huamanga
Centro Ayacucho
Lucanas
Sara Sara

TIPOS DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
Profesional 24
horas (18 o más) +
especialistas
Atención de partos
normales, complicacio-
nes y cesáreas
24 hrs
(guardia de
3 p y 2 t.e)
FONEII.1
Hospital
Técnico de
enfermería
Promoción del parto /
referencia
6 hrsFONP: OtroI.1
Puesto
de Salud
Profesional 24
horas (10 o más a
6h o 6 a 12 h)
Atención de partos
normales y de
complicaciones
24 hrs
(guardia de
1 pr y 1t.e)
FONBI.4
Centro
de Salud
Prof. salud ( 3 o
más)
Prof. salud ( 4 o
mas)
Atención de parto
inminente /
Atención de partos
normales y refiere
complicaciones
12 hrs
24 hrs
(reten)
FONB:Otro
FONP
P/FONB
I.3
Centro
de Salud
Prof. salud (1)
Prof. Salud 4 a más)
Promoción del parto /
referencia /
Atención parto (cuando
no pueden referir)
6 hrs /
24 hrs
(reten)
FONP: otro/
FONP P
I.2
Puesto
de Salud
Tipo de PersonalFunciones principalesHorario de
Atención
Tipo FONCategoría
de EE.SS

PRIORIZACIONDEPROBLEMASDEL CSHUANCAPI,ABRIL DEL 2006
0
2
4
6
8
10
12
14
0
20
40
60
80
100
120
PUNTUACION 12 10 5 4 3 3 2 2 2 2
FACUMULADA 26,66666667 48,89 60 68,9 75,6 82,2 86,6 91,1 95,6 100
Bajacalidaddelos servicio
maternoinfantiles perinatales
Construcciondelaboratorioy
equipamientocon
radiodiagnostico
Gravedeteriorodela
infraestructuradelCentrode
Salud
Necesidaddeconstruccion
demorgue
Insuficientepersonalen
Farmacia
Implementar conlavanderia
Construcciondeunambiente
pararadio
SerequiereTecnologo
medicoestable
Debeampliarseelambiente
deemergencia
OTROS

Deficiente capacidad resolutiva y del
sistema de referencia y contrarreferencia
para dar respuesta eficaz a la demanda de
salud materno-infantil
Limitada capacidad diagnóstica al no contar
con un laboratorio que confirme los
diagnósticos presuntivos
EFECTOFINAL
Elevadas tasas de morbimortalidad de
la población materno-infantil y
pediátrica
Incrementos de riesgos sanitarios en la
población materno-infantil
Débil articulación de los servicios
preventivo promocionales focalizados
hacia la población materno-infantil
EFECTO
DIRECTO
ARBOL DE CAUSAS Y EFECTOS
Exámenes auxiliares insuficientes o
extermporáneos para un correcto y
oportuno adecuado diagnóstico y
tratamiento
Insatisfacción del usuario interno y externo
Deficiente operatividad del sistema de salud
referente a las funciones obstétricas
perinatales en el marco de las FON y
pediatricas
Aumento del riesgo en la salud individual
por aplicación irracional de tratamientos
empíricos
Baja calidad de vida de la población debido al riesgo de
morbimortalidad en la población materno-infantil y pediátricas
EFECTO
INDIRECTO
CAUSAINDIRECTA
Insuficiente equipamiento en laboratorio y
radio diagnóstico con fallas en
bioseguridad por la vecindad de laboratorio
a los servicios de atención directa al
público.
Inadecuados programas de
capacitación, información, educación y
cultura (IEC) a la población
PROBLEMA
CENTRAL
CAUSA
DIRECTA
Limitado Acceso de la población materno - infantil más pobre
hacia adecuados servicios de salud preventivos
promocionales y recuperativos
Inadecuada Capacitación al personal
de Salud en lo referente al tema
materno-infantil
Inexistente, Inadecuada y/o deteriorada
Infraestructura física de los
Establecimientos de Salud
Equipamiento, instrumental y
mobiliario inexistente, insuficiente,
y/o en malas condiciones operativas
Demora en la referencia de pacientes
criticos y sistema de contrareferencia
inexistente

7
cesarespinozawong@yahoo.es
TIPS

1. Formuladores: Multidisciplinario.
2. Criterios de formulación: La teoría no vale.
3. Definiciones operativas: Están en la partida.
4. Búsqueda de información: No recolectar información inútil.
5. Información de base: Cirugía de dos tiempos.
6. Estadísticas: Carrera con bastón.
7. Colaboradores e involucrados: Todos mienten.
8. Marco teórico: Universalidad y conceptos claros.
9. Poblaciones: INEI, vecindad, jurisdicción.
10. Indicadores: El desmaquillador universal.
11. Referencia-contrareferencia: La función hace al órgano.
12. Recursos humanos: Aunque parezca chisme es útil.
13. Infraestructura: Lo mejor de lo mejor
14. Equipamiento: Cuidado con el polvo.
15. Capacitación: No olvidarse de la Promoción.
16. Oferta: No descuiden los indicadores, varios métodos.
17. Demanda: La población es fundamental. Los gigantes no dan miedo.
18. Fuentes secundarias: Traen errores históricos.
19. Marco legal: confianza ciega.
20. Redacción: No confíen en la numeración automática.
21. Levantando observaciones: Si van ha chancar chanquen bien.

Definiciones operativas:
Están en la partida.
IDENTIFICACION
ITEM DEFINICION ANALISIS
III.1. Diagnostico de la situación actual
III.1.1.Antecedentes de la situación que motiva el
proyecto
Resume situación sanitaria actual (salud materna
e infantil, inequidad mas pobres, inacceso
a los servicios de salud, diferencias entre
áreas urbanas y rurales.
Grafico 1,2.
III.1.2.Caracterización del problema
Análisis de indicadores a nivel de distrito o
microrred en los últimos 3 años Parto
institucional, neumonías, diarreas, anemia,
uso de lactancia materna exclusiva
Tablas de demanda y de producción contrastado
con la información local
(003demandaPlanA, 004demandaPlna C,
006producción PlanA y 007producción
Plan C.),
III.1.3.Razones por las que es de interés resolver
el problema:
1.-Análisis de las causas que hacen que el
problema materno infantil persista.
Grafico 3 : Modelo Causal2.- Resumen de las intervenciones que han
evidenciado el logro de resultados en la
reducción de la morbimortalidad materna e
infantil
III.1.4. Zona y población afectada
a) Características de la población a intervenir:
Demanda: área de influencia de cada
establecimiento en función de sus centros
poblados
· Mapa de ubicación de la Región.
· Mapa de localización del ámbito de cada perfil,
considerando centros poblados hasta un
radio de 6 Km lineales de cada
establecimiento (Habitualmente a un
tiempo de 1 Hr. a pie)
accesibilidad desde el establecimiento hacia el
establecimiento FON más cercano y la
accesibilidad de cada centro poblado hacia
el establecimiento correspondiente del
· Tabla de población 1999 y 2005 de centros
poblados por distrito, Tab002cenpob4d.
Formatos E400 Acceso Geográfico.
croquis del ámbito de influencia del EE.SS

Marco teórico:
Universalidad y conceptos claros.

Tendencias en Mortalidad Materna
-
200
400
600
800
1,000
1,200
1,400
1,600
1840 1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000
MaternalMortalityRatio
MaternalDeathsper100,000LiveBirths
China
Malaysia
USA
England
& Wales
Sweden
Source: England, Wales, Sweden, USA: VanLerberghe and DeBrouwere,
Safe Motherhood Strategies, A Review of the Evidence, 2001
Malaysia, China: Koblinsky, Et al., Issues in Programming for Safe Motherhood, 2000

Intervalo estimado desde el inicio de una complicación obstétrica
hasta la muerte, en la ausencia de atención medica apropiada
(referencia)
Complicación Horas Días
Hemorragia post parto 2
Hemorragia anteparto 12
Ruptura uterina 1
Eclampsia 2
Trabajo de parto obstruido 3
Infección (endometritis, etc) 6
Fuente: UNICEF Guidelines for monitoring the availability and use of obstetricNew York, 1997

EVIDENCIA PARA LA ACCION: Vinculo claro entre intervención y resultado
R
2
= 0,74
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Y
Logarítmica
(Y)
% con asistente calificado presente durante el parto% con asistente calificado presente durante el parto
Muertesmaternaspor1.000.000nacidosvivosMuertesmaternaspor1.000.000nacidosvivos
Muerte materna y % de partos atendidos por asistente calificado

Indicadores:
El desmaquillador universal.GRÁFICO 2: INDICADORES DETERMINANTES EN LA
POBLACIONAL
RED DE SERVICIOS
DE SALUD FAJARDO
INDICADORES DETERMINANTES EN LA
VARIACION POBLACIONAL
0.40
-2.50
-4.80
-2.50
-4.50
0.90
-2.30
2.40
-4.20
-5.00
-4.00
-3.00
-2.00
-1.00
0.00
1.00
2.00
3.00
HPI ASQUIP. CAYARA HQUIQUIA HUALLA
TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL POR DISTRITOS
Fuente: INEI - 1993
Análisis: La tendencia en los ultimos 20 años ha sido
decreciente por la violencia politica.

GRAFICO: Estratificación de la población de extrema pobreza
por Distritos de la Provincia Fajardo.
1.9 Fiestas Sociales y Religiosas
Huancaraylla
Huamanquiquia
Colca
Cayara
Huancapi
Hualla
Canaria
Apongo
Asquipata
Cangallo
Querobamba
Sancos
Lucanas
Vilcas huaman
%Pob.Ex. PobrezaxDistritos.shp
25.12
43.64
43.65
51.7
52.33
56.95
62.37
66.61
72.27N
EW
S
Fuente: UEI- Red Fajardo

Huancaraylla
Huamanquiquia
Colca
Cayara
Huancapi
Hualla
Canaria
Apongo
Asquipata
Cangallo
Querobamba
Sancos
Lucanas
Vilcas huaman
NBIxDistritos.shp
Estrato1: 72.9-75.5%NBI
Estrato2:75.5-86.7%NBI
Estrato5:97.9-100%NBI
N
EW
S

Gobierno Regional de Ayacucho
Mapa de pobreza por distritos,Mapa de pobreza por distritos,
según Foncodes 2000según Foncodes 2000
03414718AYACUCHO
1751HUAMANGA
1911LUCANAS
433
PAUCAR DEL SARA
SARA
332PARINACOCHAS
24CANGALLO
26VILCAS HUAMAN
242LA MAR
452SUCRE
211HUANCA SANCOS
1254VICTOR FAJARDO
43HUANTA
ACEPT
ABLE
REGULA
R
POBRE
S
MUY
POBRE
S
POBRES
EXTREMO
S
NIVELES DE VIDA DE LOS DISTRITOS
PROVINCIA
% de Distritos con Niveles de Vida según FONCODES.

Análisis de Producción 2005
NO INFORMA8870.42956.8 ATC/AÑO3ENFERMERA
91.09%8.91%3954435.22217.6 ATC/AÑO2ODONTÓLOGO
89.43%10.57%620+224+72+22=9388870.42956.8 ATC/AÑO3OBSTETRIZ
87.26%12.74150711827.22956.8 ATC/AÑO4MEDICO
%No.
TIEMPO PERDIDO
POR EL RECURSO
HUMANO
ATENCIONES QUE REALIZO EN
EL 2005
TOTAL
ATC.
ATENCIONES QUE
DEBERÍA
REALIZAR/ AÑO
/PROFESIONAL
No.PERSONAL
NO INFORMA8870.42956.8 ATC/AÑO3ENFERMERA
91.09%8.91%3954435.22217.6 ATC/AÑO2ODONTÓLOGO
89.43%10.57%620+224+72+22=9388870.42956.8 ATC/AÑO3OBSTETRIZ
87.26%12.74150711827.22956.8 ATC/AÑO4MEDICO
%No.
TIEMPO PERDIDO
POR EL RECURSO
HUMANO
ATENCIONES QUE REALIZO EN
EL 2005
TOTAL
ATC.
ATENCIONES QUE
DEBERÍA
REALIZAR/ AÑO
/PROFESIONAL
No.PERSONAL

Años
Nº de defunciones perinatales
(28 o mas semanas de gestación
hasta7 días después del parto)
Nº de nacidos
vivos
Tasa de mortalidad
perinatal por mil
1998 8 318 25.2
1999 7 340 20.6
2000 7 309 22.7
2001 8 277 28.9
2002 5 298 16.8
Tasa de Defunción Perinatal
Red Víctor Fajardo (1998-2002)

2002 2003 2004 2005 2002 2003 2004 2005 2002 2003 2004 2005
MEDICINA GENERAL 522 372 675 1507 188 181 292 731 3 2 2 2
MATERNO PERINATAL 612 482 1078 620 271 161 268 174 2 3 4 4
ODONTOLOGIA 250 0 144 395 103 0 51 126 2 3 3
PSICOLOGIA 0 0 59 95 0 0 42 48 1 2
SERVICIO SOCIAL 0 186 463 191 0 134 366 149 1 1 1
EDA 0 0 0 1 0 0 0 1 1
INMUNIZACIONES 0 0 0 12 0 0 0 1 12
LABORATORIO 284 291 392 637 98 89 31 370 3 3 13 2
OBSTETRICIA NORMAL 168 0 0 0 20 0 0 0 8
GINECO-OBSTETRICIA 0 0 62 0 0 0 49 0 1
PLANIFICACION FAMILIAR 0 0 0 224 0 0 0 82 3
DETECCION CANCER CUELLO UTERIN 0 0 0 72 0 0 0 26 3
IRA 0 0 0 3 0 0 0 1 3
ENFERMERIA 487 810 1162 1025 283 186 218 319 2 4 5 3
PROCETSS 0 0 0 22 0 0 0 4 6
SALUD MENTAL 0 0 0 168 0 0 0 115 1
ATENCIONES ATENDIDOS CONCENTRACION
CS HUANCAPI
Atendidos y Atenciones en el CS
Huancapi (2002-2005)

0
200
400
600
800
1000
1200
AFILIACIONES DE GESTANTES, PARTOS ESPERADOS, PARTOS OBSERVADOS, PARTOS
ATENDIDOS Y PROPORCION DE PARTO INSTITUCIONAL EN LA PROVINCIA DE VICTOR
FAJARDO Y EL CS HUANCAPI, ACUMULADO 2002-2005.
AFILIACIONES Gestantes 1029 146
Partos esperados (afiliadas), # GESTANTES 1027 140
Partos observados (# total de partos de gestantes
provenientes o afiliadas de cualquier
establecimiento de salud, no importando la
procedencia)
787 98
(1) # Partos (Atendidos en el establecimiento,
pueden venir afiliadas de otros establecimientos,
o pueden no estar afiliadas en el sistema)
799 168
[1] Prop parto institucional (Partos observados/
partos esperados)
77 70
VICTOR FAJARDO CS HUANCAPI

924
521
90
51
130
94 93 67
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
CONTROL PRENATAL PROVINCIA VICTOR FAJARDO Y CS
HUANCAPI, ACUMULADO 2002-2005
# Gestantes c/>=1 Control PreNatal
# Gestantes c/>=4 Control PreNatal
[3] Prop Gest c/>=1 Control PreNatal (# Gestantesc/>=1 CPN/ # Gestantes)
[4] prop_Gest c/>=4 Controles PreNatales

601584
398
93 39 66
565
541421
97
468
464
307
81 30 58
0
100
200
300
400
500
600
700
(16) # Ex.
completo de
orina
# Gest c/Ex
completo
Orina
Prop_Gest
c/Ex
completo
Orina
(14) # Ex.
Hemoglobina
# Gest c/Ex.
hemoglobina
(15) #
Ecografías
# Gest
c/Ecografía
Prop_Gest
c/Ecografía
LABORATORIO PROVINCIA DE VICTOR FAJARDO Y CS HUANCAPI, ACUMULADO 2002-2005.

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
MORBILIDAD MAS FRECUENTE EN LAGESTACION, PROVINCIAVCTOR FAJARDO
Y CS HUANCAPI , ACUMULADO 2002-2005.
(4) # Gest c/Malpresentaciones
fetales/parto obstruido
87 8
(3) # Gest c/Hemorragia Postparto y/o
Ret. placenta
38 7
(5) # Gest c/ dx HIG 23 4
# Gest c/ dx HIGsevera 23 3
(2) # Gest c/ Hemorragia/trauma
obstetrico ante-intra parto
19 1
(6) # Casos Sepsis puerperal 10 2
# Gest c/ dx HIGsevera, #Gest dx HIG
severa, #Atencs c/dx HIG severa
9 5
# Atencs c/dx Sepsis P., # Puérperas dx
Sepsis Puerperal
8 2

0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
COMPLICACIONES DE GESTANTES EN LA PROVINCIA DE VICTOR FAJARDO Y EL
CS HUANCAPI, ACUMULADO 2002-2005
# GESTANTES C/COMPLICACIONES
TEORICAS 15% DE LAS GESTANTES
154 22
# Gest c/Emb-puerperio complicados, #
Gestantes dx complicaciones
145 18
(3) # Atencs c/dx Emb/Puerperio complicado 191 70
(1) Prop_Gest c/Emb-Puerperio Complicado
(#Gestantes dx complicaciones/ # gestantes)
14 13

51
25
2
7 4 3
0
10
20
30
40
50
60
CESAREAS PROVINCIA VICTOR FAJARDO Y CS HUANCAPI, ACUMULADO 2002-
2005
CESAREAS TEORICAS 5% DE LAS GESTANTES # Gest > Cesarea, #Cesareas [2] Prop_Cesareas Gest (#cesareas/#Gestantes)

Referencia-contrareferencia:
La función hace al órgano.
Yarumayo
Margos
Yacus
Andas
Pampas
Aparicio Pomares
Huancapalloc
Hosp. Hermilio Valdizan

TIPO
Tiempo en
horas a
otro FONB
No de Partos
en el ámbito
No de
población
No de
profesionales
MUY
ALEJADO
> 4 hrs 125 / 75 5,000 4 prof a 12 h
ó 6 a 6 h
ALEJADO > 2 Hrs 250 / 125 10,000 6 prof a 12 h
ó 12 a 6 h
CERCANO
: urbano
< 2 Hrs 1,000 /
400
40,000 12 prof a 6 h
CARACTERISTICAS DE LOS EE.SS FONB

TIPO
Tiempo en
hr a otro
FONB
No de Partos
en el ámbito
No de
población
No de
profesionales
MUY
ALEJADO
> 4 hrs 50 / 30 2,000 3 prof a 12
h o 5 a 6 h
ALEJADO
> 2 Hrs 125 / 75 5,000 4 prof a 12
h o 6 a 6 h
CERCANO:
urbano
< 2 Hrs 250 / 125 10,000 6 prof a 6 h
CARACTERISTICAS DE LOS EE.SS FONP P

Funciones Obstétricas
Funciones Obstétricas Básicas
FONB (24 horas)
Funciones Obstétricas Esenciales
FONE (24 horas)
Administración de antibióticos
parenterales
Administración de oxitócicos
parenterales
Administración de
Anticonvulsivantes parenterales
Extracción de productos
retenidos (legrado uterino)
Extracción manual de placenta
Parto asistido
Administración de antibióticos
parenterales
Administración de oxitócicos
parenterales
Administración de
Anticonvulsivantes parenterales
Extracción de productos
retenidos (legrado uterino)
Extracción manual de placenta
Parto asistido
Cirugía obstétrica (Ej. Cesárea)
Transfusión sanguínea
Atención de parto por personal
calificado
Atención de parto por personal
calificado

Demanda:
La población es fundamental. Los gigantes no dan miedo.
RED DE SERVICIOS
DE SALUD FAJARDO
BRECHAS EN SALUD 2002
B
R
E
C
H
A
S
OFERTAOFERTADEMANDADEMANDA
•• Insatisfacción de los Usuarios.
•Atención aún recuperativa en limitada prevención
•Débil ejercicio del derecho ciudadano
•Inequidad y Exclusión aún persistentesen menor grado.
•Cierto grado de Empoderamiento Comunal.
. Infraestructura de EES limitados.
•Bajas coberturas en Área Niño.
•Capacidad de Respuesta Limitada
•Continuidad de la Atención Limitada
•Recursos limitados e inequidad
en la distribución
.Servicios Organizados por Ciclos de Vida.
•Metodologías e instrumentos
de trabajo con énfasis
en la Promoción de la Salud. no adecuados a
la realidad.
Recursos humanos
distribuidos inequitativamente.
•Ruralidad
•Pobreza- Analfabetismo
•Accesibilidad (cultural,
geográfica y económica) limitada
•Población muy joven e incremento
de población adulta mayor
•Acceso limitado a servicios básicos
•Alta tasa de Mortalidad Perinatal.
•Prevalencia de enfermedades
infecciosas.
•Recursos Comunales de Salud

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