La displasia de cadera en desarrollo (DCD) se refiere a anomalías en el desarrollo de la articulación cadera que pueden ser congénitas o desarrollarse en la primera infancia. Se diagnostica clínicamente mediante maniobras de Barlow y Ortolani y se confirma con radiografías. El tratamiento depende de la edad y gravedad, e incluye el arnés de Pavlik, yeso, cirugía y seguimiento para prevenir complicaciones como necrosis avascular.

1. DISPLASIA DE LA CADERA
EN DESARROLLO (DCD)

2. DEFINICIÓN
Anomalías que alteran el desarrollo y la
congruencia normal de la articulación
coxofemoral, consistentes en cambios
anatómicos que se pueden presentar en el
acetábulo, fémur proximal y tejidos
periarticulares.
Pueden ser congénitas o desarrollarse
durante la primera infancia.

3. DENOMINACIONES
• Luxación: Perdida completa de las relaciones
articulares con desplazamiento lateral y ascenso
de la cabeza del fémur, quedando ésta por fuera
de la cavidad acetabular.
• Subluxación: Perdida parcial de las relaciones
articulares de la cadera con ascenso discreto de la
cabeza femoral. El fémur puede salir del acetábulo
sin maniobras externas.
• Cadera luxable: Cabeza femoral adentro del
acetábulo pero que puede ser luxada con
maniobras.

4. DENOMINACIONES
• Displasia: Insuficiencia, o falta de profundidad, de
la cavidad acetabular. Al examen físico puede no
encontrarse ninguna anormalidad.
• Luxación teratológica: Es una luxación que ha
ocurrido en la vida fetal o embrionaria. Es frecuente
que se presente en niños con otras malformaciones
congénitas. Son neonatos que presentan una
contractura marcada en sus extremidades, con
una severa limitación para la abducción y en los
que la luxación es imposible de reducir por
maniobras cerradas.

5. ETIOLOGÍA
• Multifactorial (hiperlaxitud capsulo-ligamentosa-
periarticular, fuerzas
mecánicas inadecuadas, genéticos,
étnicos)
• Sexo: Mas en niñas
• Parto en podálica: frecuencia de
luxación (20%)
• Primigestante: mayor rigidez en utero,
menor vol. de líquido amniótico.

6. PATOGENIA
Al momento del nacimiento,
capsula articular es muy laxa,
distendida, y elástica, lo que
favorece que la cabeza
femoral quede libre y sin
presión sobre el acetábulo.
Tratar de mantener la cabeza
en el acetábulo, así la capsula
tendrá una consistencia
normal (cadera estable).

7. CAMBIOS QUE PRESENTAN LAS ESTRUCTURAS
CUANDO EXISTE LUXACIÓN O SUBLUXACIÓN:
redon
do

9. EXAMEN FÍSICO
En el RN y el lactante durante el 1 año hacer
examen de caderas minucioso.
Las maniobras de Barlow y Ortolani para
evidenciar la inestabilidad de la cadera
continúan siendo los métodos mas confiables,
en especial en los menores de 3 meses.

10. MANIOBRAS Y SIGNOS
BARLOW ORTOLANI

11. MANIOBRAS Y SIGNOS
Limitación de la abducción
de la cadera Asimetría de pliegues

12. MANIOBRAS Y SIGNOS
Signo de Allis o Galleazzi Telescopaje

13. ESTUDIOS DE IMAGEN

14. • La displasia acetabular es un hallazgo radiológico
que puede pasar desapercibido hasta la edad
adulta.
• Tamizaje: realizar Rx de pelvis AP, a todos los niños
(as) en el primer año de vida, después de los 3
meses de edad.
• En la gran mayoría de pacientes con DCD, es
suficiente, para el diagnostico, el estudio
radiológico simple:
• Radiografía AP de pelvis y en posición de rana para niños
mayores de 12 semanas.
• Para menores de 12 semanas la ecografía.

15. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS EN RN
• No son muy confiables para demostrar DCD,
debido a que muchos de los cambios patológicos
aún no se han desarrollado, y las estructuras óseas
todavía se encuentran en estado cartilaginoso.
• Si el acortamiento es muy evidente se realiza Rx,
para evaluar otras patologías congénitas.

16. ECOGRAFÍA
Estático
• Permite medir la
inclinación del techo
acetabular óseo y la
inclinación del techo
cartilaginoso.
Dinámico
• Método mas sensible
para determinar la
estabilidad de la cadera,
depende del examinador
que puede ser un
radiólogo u ortopedista.
• Tamizaje en niños con
factores de riesgo:
• Primeras 24-48h
• 3-6 semanas
• 3-6meses

17. ALGORITMO DE MUBARAK
Examen clínico
Hallazgos
normales
Factores de riesgo
negativos de DCD
No ecografía
Factores de riesgo
DCD
Ecografía entre 4 y
6 semanas
Rayos x a los 6
meses
Hallazgos
anormales
Cadera estable
"clic"
Cadera inestable
Ecografía en arnés
de Pavlik semanal
hasta estabilizar
Ecografía y rayos x
para suspender
arnés

18. DIVISIÓN DE LA CADERA EN 4
CUADRANTES:
• Línea de Hilgenreiner (línea H): en sentido horizontal
por el borde superior del cartílago trirradiado.
• Línea de Perkins (línea P): vertical a la anterior, en
Angulo recto, que pasa por el reborde supero-externo
del acetábulo.
• En condiciones normales la cabeza del fémur y el
borde interno de la metafisis del cuello femoral, se
encuentran en el cuadrante inferior e interno.

19. ÍNDICE O ÁNGULO ACETABULAR
• Se obtiene uniendo dos
puntos
• Uno que se marca en el
reborde supero-externo del
acetábulo.
• El otro a nivel de la línea H, en
el punto mas inferior del hueso
iliaco, en el acetábulo.
• < 3 meses: 30º
• 6 meses: 25º
• 1 año: 22º
• …5 - 10º
• Si el Angulo es mayor que el
limite necesita seguimiento
cuidadoso y periódico por
medio de rayos x.
• *Asociarlo con otros
hallazgos para el
diagnostico definitivo.
• La imagen en gota de
lagrima denota el grado del
desarrollo del acetábulo.
• De forma normal se
apariencia como una “U”
• Retarda su aparición en la
DCD, y se observa como una
“V”

20. ARCO DE SHENTON – MENARD
• Línea curva constituida por el borde superior del
agujero obturador y el borde inferior del cuello
femoral, formando un arco continuo; se altera o
interrumpe cuando existe luxación de la cadera
porque el cuello femoral esta ascendido y
lateralizado.
• En niños pequeños es difícil diagnosticar por la
insuficiente osificación del fémur.
• Por esto la alteración del arco de Shenton no es confiable
como signo aislado para el diagnostico de LCC

22. RADIOLOGÍA
• Cambios radiológicos en DCD:
• Migración proximal y lateral de cabeza y cuello femoral
• Acetábulo poco excavado (displasico)
• Desarrollo de un falso acetábulo
• Osificación retardada del núcleo de crecimiento de la
cabeza femoral
• Alteración de la concavidad del acetábulo, borde lateral
convexo
• Retardo de la formación de la “gota de lagrima”
• Interrupcion del arco Shenton-Menard

23. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
• Se utiliza por lo general para el control
postoperatorio, cuando el paciente se encuentra
con yeso pelvipedico.
• TC tridimensional puede ser de gran utilidad para
una mejor evaluación del acetábulo y del
cubrimiento que este le brinda a la cabeza
femoral.
• Se puede así escoger en el preoperatorio, el tipo de
osteotomía que mas conviene y luego de la cirugía realizar
un control mas objetivo.

24. RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)
• Permite evaluar con mejor precisión los tejidos
blandos y cartilaginosos de la cadera, la forma del
acetábulo, y en forma precoz los casos de necrosis
avascular y determinar así cual será el pronostico
de la displasia.
• LA RMN, se ha restringido a casos especiales de
difícil diagnostico y de pobre respuesta al
tratamiento, por tratarse de un método costoso,
que requiere sedación en niños.

25. TRATAMIENTO

26. OBJETIVOS
• Reducción de la luxación
• Evitar la necrosis a vascular
• Corrección de la displasia residual
Prevención: utilizar los pañales que faciliten la
abducción de caderas

27. DEL NACIMIENTO A LOS SEIS
MESES
Arnés de Pavlik
Ventajas
• Edad ideal y
mejor método.
• Permite el
movimiento de
la cadera,
mientras está en
flexión y
abducción.
Desventajas
• Evitar
hiperabducción
• Producción de
necrosis
avascular
• Deformación de
la cabeza
femoral

28. • Ecografia a cada 3-
4 semanas
• Revisiones cada 8
días
Manejo se dificultad,
optar por un método
diferente

29. DEL NACIMIENTO A LOS SEIS
MESES
Almohada de Frejka
Cojín voluminosos que
mantiene las caderas fijas.
Método más económico y
simple.
Al retirarlo, favorece la
inestabilidad.

30. DEL NACIMIENTO A LOS SEIS
MESES
Férula tipo Craig
Ortesis rígida
60° de abducción
90° de flexión
Utilizarse día y noche, hasta
que la cadera sea estable.

31. NIÑOS ENTRE LOS 6-18 MESES
Cadera muy rígida
Tracción de Bryant
• 1.5 Kg de peso en
cada miembro
inferior.
• Periodo de 2-3
semanas
• Se realiza reduccion
cerrada

32. NIÑOS ENTRE LOS 6-18 MESES
Músculos aductores
muy tensos
Tenotomía de los
aductores
• Yeso pelvipedico por 6
semanas
• Yeso tipo Batchelor:
yeso inguinomaleolar
bilateral
• Férula tipo Craig

33. NIÑOS ENTRE LOS 18-30 MESES
• Consulta
tardíamente
• Reducción cerrada y
el tratamiento con
yeso y ortesis no
funciono
Reducción abierta de
cadera
• Acortamiento del
fémur de 1-2 cm.
• Yeso pelvipedico
por 6-12 semanas.
Mayores 30 meses, tratamiento esencialmente
quirúrgico.

34. COMPLICACIONES EN EL
TRATAMIENTO
Necrosis avascular de la cabeza del fémur:
compresión de la ratería circunfleja interna.
Reluxacion de la cadera reducida.
Rigidez articular.
Artritis degenerativa.

35. CORRECTO MANEJO
Examen de las caderas, debe ser de rutina en todos los
niños.
Utilizar los pañales en forma cuadrada y evitar envolverlos
con caderas reducidas.
Radiografía AP entre los tres y cuatro meses de nacido.
Especial en interés a la mujeres primogénitas y niños
nacidos con partos en podalica.
Estudió cuidadoso a todo niño que presenté limitación en
la abducción.