Generalidades en anestesia

1. INTRODUCCION AL CURSO DE ANESTESIOLOGIA
INTRODUCCION
En todas las épocas se han curado heridas, se han realizado dolorosas operaciones, se han
recuperado fracturas de hueso y dislocaciones, y siempre se ha intentado alcanzar un estado
de relativa ausencia de dolor a través de un cierto sopor provocado por la ingestión de
diversos tipos de drogas o la inhalación de vapores. A través de las diversas generaciones
se ha buscado, con resultados diferentes, el alivio del dolor, del sufrimiento. Las culturas
China, Romana, Egipcia, etc. utilizaron sustancias tratando de resolver el problema que se
presentaba ante la enfermedad.
Menciona la literatura el Narcileno (acetileno purificado), narcóticos, bebidas alcohólicas,
el beleño, la mandrágora, el estramonio, la cicuta, el cáñamo, la adormidera, la belladona
con resultados variables y en la mayoría de los casos impredecibles. Siempre impero la
curiosidad y el deseo de mejorar el dolor siendo importantes también la hipnosis,
hipotermia, el aplastamiento de los nervios, el vitriolo y otras mas cuyos efectos a pesar de
ser benéficos podían presentar acciones contra producentes. No olvidemos que la historia
de la anestesia ha estado encadenada al desarrollo de la química: el oxígeno, el oxido
nitroso, los gases inhalatorios, los medicamentos intravenosos, los relajantes musculares, y
los antídotos de varios de ellos.
El 16 de octubre de 1846 se realizo en la Escuela de Medicina de Harbard la primera
intervención quirúrgica con anestesia general suministrada por el señor Thomas Green
Morto al paciente Gilbert Abbot para el drenaje de un absceso del cuello esto se ha
constituido en unos de los momentos estelares de la medicina
¿Que es la anestesia?, ¿Qué es la medicina perioperatoria?
El nombre deriva del vocablo griego “ a aisthesis” (a- estesia), siendo la definición la
privación total o parcial de la sensibilidad producida por causas patológicas o
farmacológicas (finalidad médica).
Hoy en día se habla de anestesiología como sinónimo de medicina perioperatoria. El Dr.
Peter Rock, define la medicina perioperatoria como la práctica de la medicina que se
relaciona y abarca todos los aspectos del cuidado de un paciente en el continuo que se
inicia desde la decisión de operar a un paciente, hasta cuando es dado de alta del hospital
después de ser operado, y posiblemente mas allá. Con cualquiera de las dos
aproximaciones al que hacer del anestesiólogo, se busca a través de una planeación
adecuada de un PROCESO QUIRURGICO, intervenir de manera controlada el riesgo
permitiendo la realización de intervenciones médicas, diagnósticas o analgésicas siempre
vigilando, controlando y restaurando la homeostasis corporal.
¿Cuántos tipos de anestesia existen?
Los tipos de anestesia son: general, neuroaxial, regional, local, intravenosa.
¿Cómo se obtiene la anestesia general?

2. Para obtenerla se utiliza sustancia inhalatorias, intravenosas o mezclas de ella, con el fin de
inducir y mantener una anestesia. Para conocer la superficialidad o profundidad
conseguida se utilizan los planos Guedel con sus conocidas cuatro etapas que se diferencian
así: primera etapa (analgesia), segunda etapa (inconciencia), tercera etapa (periodo
quirúrgico) y cuarta etapa (parálisis bulbar). Los signos de Guedel para conocer la etapa en
que se encuentra el paciente son los siguientes: pupila, lacrimeo, respiración, tono
muscular, motilidad ocular, reflejo glotico, reflejos corneal y palpebral, reflejo a la luz.
Se enuncian entonces clásicamente unos principios básicos de la anestesia desde el acto
intraoperatorio como son amnesia, analgesia, control de reflejos autónomos, e
inconsciencia que son especialmente válidos para las técnicas de anestesia general.
¿Cómo se obtiene la anestesia local?
Como su nombre lo indica se puede utilizar en cualquier sitio del cuerpo con los
anestésicos locales.
¿Cómo se obtiene la anestesia neuroaxial?
Los tipos mas conocidas de ella son: la raquídea o subaracnoidea, la peridural y la caudal
con anestésicos locales y dosis diferentes para cada uno de ellos. En la actualidad
utilizamos para la anestesia raquídea la bupivacaina pesada al 5%, la peridural y caudal con
lidocaina y bipivacaina.
¿Cómo se cuantifica la anestesia?
Hablando específicamente de la anestesia inhalatoria (gases) depende la potencia anestésica
y se define como la concentración alveolar mínima: que es la presión parcial alveolar de un
gas al la cual el 50% de los pacientes no responde a una incisión quirúrgica. Es diferente
para cada anestésico
¿Cuál es el papel del anestesiólogo en la medicina perioperatoria?
El anestesiólogo cumple una función integral en el manejo del paciente en todas sus
facetas: preparación, manejo del dolor (agudo y crónico) en la recuperación postanestesica
y en cuidado critico. La medicina perioperatoria constituye una evolución positiva de la
profesión mejorando el cuidado del paciente, mejorando la imagen de la especialidad,
aumentando los conocimientos, reduciendo la morbilidad, facilitando la recuperación.
Punto importantísimo lo constituye el papel del anestesiólogo en la fase intraoperatoria
donde sus conocimientos estarán encaminados en preocurar conseguir condiciones optimas
para el paciente y el equipo quirúrgico utilizando diversas drogas. El papel del
anestesiólogo esta en el antes, durante y después de la intervención quirúrgica. También
debe saber referenciar los pacientes a las diferentes subespecialidades (cardiólogo,
neumólogo, endocrinólogo, nefrólogo, etc). las perspectivas futuras son de que en la
preparación de los residente de anestesia ellos aprendan los aspectos mas importantes de
cada especialidad para que mediante esta visión complementen por si mismo lo relevante
de las especialidades referidas. En esta forma el anestesiólogo dejara de ser un ser
invisible, anónimo. También le compete la parte administrativa los costos y en forma
esencial la educación.
¿Cuál es la importancia de la anestesiología para el paciente?

3. Cuando se le va a realizar un procedimiento a un paciente es condición necesaria e
indispensable efectuar una revisión previa (chequeo preanestésico) interconsultas,
clasificación del riesgo. Es el momento apropiado para explicarle al paciente los riesgos,
beneficios, las alternativas, la explicación somera o profunda del acto anestésico, accidentes
y complicaciones posibles, descripción de manejo del dolor, forma de vigilarlo, monitoreo
en la sala de recuperación. Pero debe ser de gran importancia de resaltarle al paciente el
papel del médico anestesiólogo, de cual es su responsabilidad, de que no puede
abandonarlo en ningún momento de la intervención quirúrgica, que estará atento en la sala
de recuperación y en el postoperatorio mediato, que lo preparara adecuadamente.
¿Cuál es la importancia de la anestesiología para el estudiante?
Si partimos de la base de que el conocimiento, o sea el método científico debe ser
prioritario para el estudiante conocer todos los aspectos básicos del a anestesia, el debe
conjugar y unir sus conocimientos en todo lo referente al paciente haciendo un análisis
semiológico, el examen físico, laboratorio, escogencia de la técnica quirúrgica. Debe saber
que durante su ejercicio profesional la anestesia será una de sus herramientas mas
utilizadas: conocimiento de los analgésicos con su presentación, dosis, horario y efectos
secundarios (morfina, meperidina, nalbufina, tramadol, dipirona, acetaminofen, ketorolaco,
propofol, thiopental sodico, midazolam, anestésicos locales etc). Técnicas de anestesia
conductiva, bloqueo regionales, manejo de vía aérea (permeabilización, uso de cánulas,
intubación) reanimación cardiopulmonar (masaje cardiaco externo, ventilación).
¿Cuál es la importancia de la anestesiología para las especialidades medicas?
La Anestesiología es integradora por antonomasia, participa por la patología del paciente en
cada una de ellas y a su vez obtiene los aportes científicos para lograr el bienestar de los
pacientes.
¿Qué es el consentimiento informado?
Es la autorización que el paciente que goza de conciencia y de autonomía para tomar
decisiones (o en caso contrario su representante), confiere al profesional de la salud para la
realización del acto médico, previa información veraz, oportuna, clara, precisa, completa y
adecuada sobre el acto que se va a realizar su objeto, las alternativas posibles y sus
consecuencias, es decir los beneficios y los riesgos previstos para su realización u omisión.
Para que el consentimiento sea realmente autónomo debe ser racional, libre y responsable.
También lo define la Organización Mundial de la Salud como la autorización y aceptación
que una persona capaz otorga a su médico, luego de recibir la información necesaria,
comprenderla y considerarla y después de tomar la mejor decisión a la luz de sus valores y
expectativas sin que medien cohesión, influencias, incentivos indebidos o intimidación.
¿Cómo debe ser la información?
Debe ser comprensible, relevante, necesaria, suficiente, clara, correcta y objetiva.
¿Qué ocurre cuando no se toma el consentimiento informado?
Se considera que el consentimiento informado es parte integral del acto médico y su
incumplimiento constituye NEGLIGENCIA lo cual es sancionable desde la parte ética por
la ley 23 articulo 15.

4. ¿Ante el conocimiento informado como se actúa ate los niños?
Según el articulo 14 de la ley 23 el médico no intervendrá a menores de edad, a personas e
estado de inconciencia, o mentalmente incapaces, sin la previa autorización de sus padres,
tutores o allegados, a menos que la urgencia del caso exija una intervención inmediata. En
caso de patologías o enfermedades donde s padres se opongan en dar el consentimiento
serán las instancias judiciales (Instituto Colombiano de Bienestar familiar, Defensoria del
Pueblo, personería o Jueces).
¿Cómo debemos actuar para que el paciente comprenda la información?
El nivel de comprensión debe variar según la capacidad y circunstancias emocionales del
paciente según la capacidad cognoscitiva, factores socioculturales (creencias, falsas
suposiciones o prejuicios) debe tenerse una gran versatilidad en el lenguaje y en la
comunicación ya que manejaremos pacientes desde el ignorante hasta el culto debiendo
acomodarnos s con nuestro léxico a cada uno de ellos.
¿En caso de no poder obtener el consentimiento informado por incompetencia o perdida de
la conciencia del paciente quien podría suministrarlo?
La ley ha establecido la siguiente secuencia e los familiares: el conjugue no divorciado ni
separado de cuerpos, los hijos mayores de edad, los padres, los hermanos mayores de edad,
los abuelos y nietos, los consanguíneos en línea colateral hasta tercer grado y los afines a
hasta segundo grado.
¿Un consentimiento aprobado por el paciente puede retirarlo posteriormente?
Si lo puede retirar en cualquier momento que el así lo considere.
¿Cuándo no se es legalmente capaz para dar el consentimiento informado?
Los menores de edad (en Colombia hasta los 18 años), pacientes con trastornos mentales,
interdicto o sordomudo que no pueda darse a entender por escrito.
¿Cuándo no se es legalmente capaz para dar el consentimiento informado?
1. Ser otorgado por un paciente que goce por autonomía o de capacidad natural de
discernimiento o por un tercero legalmente capaz y facultado por la ley, por el juez
o por el paciente para darlo.
2. estar precedido de información adecuada y comprensible
3. tener un objeto y una causa lícitos.
4. ser serio y expreso (objeto de la autorización).
5. ser oportuno (previo al acto y no posterior)
6. ser libre y voluntario (no provocado por fuerza, error o engaño)
¿El consentimiento informado exime al profesional de responsabilidad por daños?
No lo exime sobre todo si a pesar del consentimiento actúa con imprudencia, impericia o
negligencia.
¿Cuáles son las consecuencias jurídicas de la ejecución de un acto médico sin el
consentimiento informado?

5. 1. responsabilidad disciplinaria por violación a los artículos 12, 14, 15, 16 y 18 de la
ley 23 del 81.
2. responsabilidad civil contractual o extra contractual y responsabilidad penal:
constreñimiento ilegal, lesiones u homicidio culposo.
¿Cuál debe ser el contenido del formato del documento de consentimiento informado?
1. preámbulo: nombre o nombre de las personas que son informadas y que van a
consentir, nombre del médico, nombre de los testigos.
2. un cuerpo: descripción de los datos de la intervención médica (diagnostico de la
enfermedad, técnica que se va aplicar, beneficios que se espera obtener, principales
y mas frecuentes riesgos y molestias, procedimientos alternativos, resultados y
consecuencias previsibles.
3. otros detalles debe ser por escrito, incluir lugar y fecha, constancia completa de que
el paciente a conocido la información pertinente, evidencia de que el paciente el
conciente, racional, capaz y libre para tomar decisiones que puedan afectar su
integridad física, nombre del médico que explico, firmas y documentos de
identidad el médico tratante, del paciente y al menos de dos testigos unas copia
para el paciente y sus familiares.
No se podrán incluir en el documento formulas en las que el paciente se comprometa a no
demandar al médico por complicaciones o daños que le cause.
En es consentimiento informado esta de por medio la voluntad jurídica del paciente
¿Qué es la ley sexta de 1991?
Esta ley reglamento la especialidad médica de anestesiología y en sus diversos artículos
expresa que condiciones debe tener quien la ejerce donde y como realizo su entrenamiento,
requisitos par ser especialista, cuales son sus funciones asistenciales docentes
administrativas e investigativas, cuales son sus derechos, creación del Comité Nacional y
Seccional del Ejercicio de la Anestesiología. Reglamenta la practica de procedimientos
anestésicos por médicos no especializados (solo podrán practicar procedimientos
anestésicos en casos de urgencias o casos que no puedan ser remitidos) aprueba la anestesia
local o regional en los casos propios de su ejercicio profesional ordinario y habitual que no
impliquen riesgo grave para la salud del paciente. Prohibese aplicar anestesia y llevar
acabo intervenciones quirúrgicas por parte del mismo médico en forma simultanea, define
urgencia atención inicial de urgencia, atención de urgencia y atención médica programada.
En una palabra con esta ley buscó proteger a la sociedad ya que como en ala anestesia se
utilizan drogas muy potentes con acciones sistémicas sin un conocimiento adecuado se
pone en peligro la vida de los pacientes.
¿cómo se realiza el proceso médico y administrativo previo a una cirugía?
1. si es un urgencia no requiere de autorización previa, pero se debe reportar al EPS o
ARS en las siguientes 24 horas.
2. si es un procedimiento electivo: debe ser atendido por el especialista tratante quien
diligencia el formato de programación de cirugía.
Con copia de las programación de cirugía los familiares solicitan autorización a la
EPS o ARS respectiva

6. LECTURAS RECOMENDADAS
1. Anesthesiology clinics of north America.
Preoperative medicine. Septiembre 2000.
2. El consentimiento informado en la practica médica.
Jose Umberto Duque Z.
Hospital Universitario San Vicente de Paul.
3. Responsabilidad civil médica en los servicios de salud.
Primera edición 1993.
4. Ley sexta de 1991.
JAIME RAUL DUQUE QUINTERO.

7. INTRODUCCION AL CURSO DE ANESTESIOLOGIA
CONTENIDO
¿Que es la anestesia?
¿Cuántos tipos de anestesia existen?
¿Cómo se obtiene la anestesia general?
¿Cómo se obtiene la anestesia local?
¿Cómo se obtiene la anestesia neuroaxial?
¿Cómo se cuantifica la anestesia?
¿Qué es la medina perioperatoria?
¿Cuál es el papel del anestesiólogo en la medicina perioperatoria?
¿Cuál es la importancia de la anestesiología para el paciente?
¿Cuál es la importancia de la anestesiología para el estudiante?
¿Cuál es la importancia de la anestesiología para las especialidades medicas?
¿Qué es el consentimiento informado?
¿Cómo debe ser la información?
¿Qué ocurre cuando no se toma el consentimiento informado?
¿Ante el conocimiento informado como se actúa ate los niños?
¿Cómo debemos actuar para que el paciente comprenda la información?
¿En caso de no poder obtener el consentimiento informado por incompetencia o perdida de
la conciencia del paciente quien podría suministrarlo?
¿Un consentimiento aprobado por el paciente puede retirarlo posteriormente?
¿Cuándo no se es legalmente capaz para dar el consentimiento informado?
¿Cuándo no se es legalmente capaz para dar el consentimiento informado?
¿El consentimiento informado exime al profesional de responsabilidad por daños?
¿Cuáles son las consecuencias jurídicas de la ejecución de un acto médico sin el
consentimiento informado?
¿Cuál debe ser el contenido del formato del documento de consentimiento informado?
¿Qué es la ley sexta de 1991?
¿cómo se realiza el proceso médico y administrativo previo a una cirugía?
Lecturas recomendadas