1. Заболявания на плеврата и диафрагмата
Основен курс Образна диагностика
МУ-Варна
Д-р Радослав Георгиев

3. Плеврални изливи
Нормално има 15 мл течност.
Течна колекция в плевралната кухина.
-трансудат
-ексудат
-кръв
Плеврален излив- серозен
-емпием
-хилоторакс
-хемоторакс
При големи изливи има компресионна ателектаза
на съответния лоб или бял дроб
-Радиологични симптоми
-течност в хозионталната или косата фисури
-затъпени и засенчени косто-диафрагмални и кардио-диафраг-
мални ъгли
-белега на менискуса
-дислокация на медиастиналната сянка контралатерално

4. Плеврални изливи
Течна колекция в плевралната кухина.
-трансудат
-ексудат
-кръв

5. Плеврална течност-200-300мл течност се визуализират
Рентгенографски. При 5 л-тотално засенчен хемиторакс

17. Емпием на плеврата
Инфектиран гноен плеврален излив, често инкапсулиран
-последица от пневмония, субфреничен абсцес, езофагеална
перфорация, травма
-течност с pH<7, glucose<40mg/dl
-ексудат, при деца-пневмококи; при възрастни-
стафилококи,грам негативни бактерии, Анаеробни бактерии
-лентикуларна биконвексна форма, с тъп ъгъл с
гръдната стена,конвексни към дроба,
Инкапсулати, задебелена плевра, септи, изразено
постконтрастно
усилване

20. Хилоторакс●
Хилозна течност(лимфа) в
плевралното
пространство, често при
обструкция на
торакалния дуктус
●
Причини-лимфом, след
операция, травма,
лимфангиектазия,
саркоидоза, мета,
идиопатичен
●
Засенчен хемиторакс,
течност без дебрис или
септи, водна плътност:
●
триглицериди:>110 mg/dL
99% шанс за лимфа
●
Отношение
холестерол/триглицериди
<1,

21. Хемоторакс
●
Плеврален излив с акумулация на кръв
●
Дефинира се като плеврална течност с хематокрит, >50% от
кръвния хематокрит
●
Най-често при гръдна травма, спонтанен- при саркоми, аортна
дисекация, белодробна АВМ
●
Рентгенографски не може да се отличи, но КТ -плътност 35-70ХЕ

22. ● ФИБРОТОРАКС
● Изразена фиброза на
плевралното прост-
ранство, резултат от
прекарана туберку-
лоза,азбестоза,ем-
пием, хемоторакс,
ревматоиден артрит и
др
● Гладко плеврално
задебеление с
калцификати
● Изразена редукция в
обема на засегнатия
хемиторакс

23. Инкапсулиран интерлобарен излив

25. Плевралната течност може да се инкапсулира. Тук в областта на фисурата(интерлоба).
Това може да наподоби маса и е известно още като „vanishing tumor”

28. Ретрахираната висцерална плевра се вижда (синя стрелка), което показва, че има
пневмоторакс.
Има една хоризонтална линия видима (жълта стрелка).
Обикновено няма никакви прави линии в човешкото тяло, освен когато има ниво на въздух-
течност.
Това означава, че има хидро-пневмоторакс.
Когато пневмоторакс е малък, това ниво въздух-течност може да бъде единственият ключ
към диагнозата на пневмоторакс.

29. Има hydropneumothorax.
Забележете, нивото на въздуха-течност (синя стрелка).
Горният лоб все още е прикрепен към стената на гръдния кош от сраствания.
Има белодробна киста в горния лоб (червена стрелка).
Така че можем да приемем, че пневмоторакс има нещо общо с кистозна болест на белите
дробове.
Тъй като този пациент е жена, лимфангиолейомиоматоза (МДЛ) е възможно диагноза.
LAM е рядко белодробно заболяване, което води до пролиферация на гладката мускулатура
през белите дробове, в резултат на запушване на малките
дихателните пътища, водещи до образуване на белодробна киста и пневмоторакс.

30. Кожни гънки

32. От легнало положение – рентгенография- пневмотораксът може да бъде коварен и
приблизително 30% от пневмотораксите са незабелязани.
Трябва да се търси, е "дълбоко бразда знак".
Той представлява просветление на латералния косто-диафрагмален ъгъл, което се
разпростира към хипохондриума.
Изображението е на пациент в интензивното отделение, който е на механична вентилация.
Има остра екзацербация и диспнея.
Има знак на дълбока бразда в ляво.
Забележете, че лявата hemidiaphragmа е депресирана.
Това е важно откритие, тъй като тя показва пневмоторакс с напрежение.

40. The CXR показва множествени сенки.Tе имат неправилна форма и не
изглеждат като белодробни маси или консолидации.Някои от сенките граничат
с гръдната стена (червени стрелки). Касае се за азбест свързани плеврални
плаки.
Азбест свързани плеврални плаки обикновено са:
двустранно и обширни, обхващат купола на диафрагмата.

41. Унилатерални плервални вкалцявания обикновено са признак и резултат на:
infection (TB)
empyema
hemorrhagic

42. Плеврални плаки

43. Плеврален хематом
-при травма на гр.кош
-спонтанно се резорбира

44. Тумори на плеврата
Първични тумори
· ··malignantpleuralmesothelioma
· ··pleuralfibroma ··solitaryfibroustumour ofthepleura
· ··pleuralfibrosarcoma
· ··pleuralliposarcoma
Вторични тумори
· pleuralmetastases
· invasive tumours to the pleura
· ··thymoma с инвазия на плевра
· ··pericardialtumours с инвазия на плевра
· инвазивни тумори на гр. стена
· ··Ewingsarcoma ofchestwall

45. Малигнен мезотелиом на плеврата
Агресивен малигнен тумор(с изкл. на редкия мултикистичен вариант).5-28% от плевралните
Тумори. 40-80% от пациентите са с азбестоза, 25-30 г след експозицията.
-Три варианта: епителен 60%, саркоматозен 15%, смесен 25%
-мекотъканна нодуларна маса, която пълзи по плеврата, фисурите; инвазия на гр. Стена,
медиастинум, диафрагма. Мета контралатерално в белия дроб и ЛВ.

46. Саркоматозен вариантваСа
-Лоша прогноза за всички типове тумор
-средна преживяемост 18м
-на постконтрастните образи има покачване

47. Фибром на плеврата
(solitary fibrous tumour of the pleura )
●
Рядък бенигнен тумор, <5%от
плевралните тумори
●
След 60 г. Двата пола.
●
Обикновено асимптоматичен,
случайна находка
●
20% се асоциира с хипертрофична
пулмонална остеоартропатия-
пролиферативна периостоза на
дългите кости
●
80% от висцералната плевра
●
Често миксоидна и кистична
дегенерация
●
Мекотъканна маса с контрастно
усилване, повече долни лобове

48. Липом на плеврата
●
Овална лезия
●
Мастна плътност
●
Няма контрастно усилване
●
Сключва тъпи ъгли с
плеврата

49. Плеврални мета
●
Най-често: бял дроб(40%), гърда(20%), лимфом
(10%), яйчников и стомашен карцином, тимом.
●
Често с плеврални изливи.

50. ● Плеврална
карциномато
за
● Ca gl.
mammae

51. Инвазия по съседство
●
Ewing sarcoma на
гръдна стена
●
Инвазивен тимом
●
Перикардни тумори

52. Болести на диафрагмата

53. Диафрагмални хернии
●
Вродени
●
Bochdalek-дорзално, в
детска възраст
●
Morgagni-предна, малка,
по-късна възраст
●
Придобити:
●
Хиатус херния-рядко
вродена.
●
Травма, руптура
●
Ятрогенна

54. Bochdalek херния

55. Morgagni херния

56. Хиатална херния
●
Хернииране на стомаха през езофагеалния
хиатус
●
Плъзгаща се 95%
●
Търкаляща се-параезофагеална 5%, кардията
е на нормално място.
●
Хидроаерична сянка над диафрагмата
●
ДД-епифреничен дивертикул, ретрокардиален
белодробен абсцес, ретрокардиален емпием.

57. Плъзгаща се херния
-фиксирана, или свободна

58. Параезофагеална

59. Свободен
въдух под
диафрагмата
-перфорация на кух
коремен орган
-абдоминална
хирургия -няколко
дни

60. Евентрация на диафрагмата
Абнормен контур на купола:
-поради непълна мускуларизация
-най-често в предно-медиалната част на дясната хемидиафрагма

61. Парализа на диафрагмата
●
Уни- и билатерална
●
70%-идиопатична
●
Парализа на френичния нерв(ГМ травма,
тумор, белодробен тумор, миастения
●
Унилатерална-безсимптомна
●
Билатерална-тежка диспнея
●
Високо разположен купол, с парадоксално
движение нагоре при инспириум

63. Плоска диафрагма
●
При емфизем и
хиперинфлац
ия

64. Висока диафрагма
●
Апикална мета с
парализа на
френичния нерв
вдясно
●
Повдигната
диафрагма, ХЦК

65. Руптура на диафрагмата
●
Тъпи травми, ПТП

66. Субфреничен абсцес
перитонит, апендицит

67. Благодаря за вниманието