Conferencia de la Nut. Rosa María Cristo Atristaín en el 1er Congreso de Diabetes AMADIM 2011

1. “Los hábitos y el control glicémico en pacientes
con Diabetes Mellitus Tipo II”

2. “Los hábitos y el control glicémico en
pacientes con Diabetes Mellitus Tipo II”
N. C. Rosa María C!"o A.

3. "Primero formamos hábitos, después los hábitos
nos forman. Vence los malos hábitos o estos te
vencerán a ti."
Dr. Rob Gilbert

4. Sexo: Masculino
Edad: 42 años
?
• IMC=26
• HbA1c= 6%
• CC de 102 cm.

5. Hábitos
No Saludables Saludables
Modificarlos Adquirirlos / Reforzarlos
Prevenir Mejor Calidad de Vida
Retardar
Erradicar la enfermedad
Vejez exitosa

6. NOM-015-SSA2-2010. Para la
prevención, Tx y control de la DM
• 8.1.5.1 Prevención primaria
• 8.1.5.1.2.1.1Modificar el estilo de vida y
características socio-ambientales…
• 8.1.5.1.2.1.4 Factores protectores para la
prevención y control de la DM consisten en
modificar los cambios en el estilo de vida que
abarca reducción de peso, adecuada nutrición y la
realización de ejercicio y disminución de factores
de riesgo cardiovascular.

7. NOM-015-SSA2-2010. Para la
prevención, Tx y control de la DM
• 8.1.5.1.2.2.2.2 Promoción de la salud: corrección de factores dentro del estilo de
vida.
• 8.1.5.1.2.2.2.5 Promoción del ejercicio físico rutinario y programado.
• 8.3 Actividad física.
• 8.3.2 Recomendar a la población mantenerse activos a lo largo de la vida.
• 8.3.3 En sedentarios, recomendar 150 minutos a la semana principalmente
caminata
• 8.3.5 La actividad física más recomendada es la aeróbica con intensidad leve a
moderada

8. Alimentación
“No existen alimentos prohibidos sino
cantidades permitidas, no obstante, dentro de
la cantidad también es importante considerar
la calidad de los alimentos”
Objetivos:
1. Evitar los estado de hipo e hiperglucemia
2. Disminuir la glucemia.

9. Índice glicémico
Cuantifica el aumento de la glicemia que se
produce posterior a la ingestión de un
alimento en relación a la cantidad de
glucosa.
Beneficio:
ü Facilita la elección más apropiada del alimento según las
circunstancias.
• Alto IG > o = 70:HC de fácil digestión y absorción (pan
blanco, refrescos, dátiles, papa, cereales refinados, sandia).

10. Índice glicémico
• Provocan elevación rápida de
glucemia, altas concentraciones
de insulina y disminución
acelerada de la glucosa.
• Moderado IG: de 56 a 69: pastas,
arroz, verduras, frutas melón, pasas.
• Bajo IG: 55 o< : Los HC se
digieren y absorben lentamente
c elevación gradual de la
glucemia manzana, naranja,
toronja, chabacano, leche, leche
soya, frijoles.

11. Factores que influyen en el Índice
Glicémico de los alimentos
Factor Mecanismo Efecto Ejemplos
Diferentes variedades de
Amilosa Cadenas compactas de glucosa Mayor amilosa, menor IG leguminosas.
Composición del
Amilopectina Ramificada (+suseptible a
alimento enzimas) Mayor amilopectina, mayor IG Diferentes variedades de harina de
trigo.
Papas cocidas, pasteles, creales
Alm Gel presenta mayor superficie de
Gelatinización de + gelatinizado, + alto IG cocidos.
ataque enzimático y digestibilidad del
Mernos gelatinizado + BAJO el IG Galletas de avena, barras granola,
alimidón almidón
pastas al dente.
FS el volumen (visc) del contenido
>FS contenga el alimentos, +BAJO
Fibra soluble gástrico lo cual disminuye la vel de pasaje
el IG
Leguminosas, manzana, avena
y el ataque enzimático
Fibra insoluble Actúa como barrera contra el ataque “All Bran”, pan con granos enteros
>FSI, menor el IG
enzimático no molidos.
intacta
Durante la cocción, la proteina y el
Interacción proteína Mayor cont de proteina en un Harinas de trigo y maíz y sus
almidón se asocian y forman una matriz
alimento rico en HC, + BAJO el IG derivados
alimdión protéicia qye reduce el ataque enzim.

12. Modificada de Cuadernos de nutrición Vol 27: (4) 2004
Factor Mecanismo Efecto Ejemplos
Una parte de la grasa del
Mayor cont. de grasa Diferentes variedades
Interacción grasa alimento forma complejos con el
en un alimento rico Cacahuates, soya,
almidón almidón y se reduce el ataque
enzimático en HC, + BAJO el IG almendras
+ ácido el alimento + Papas cocidas, pasteles,
Los alimentos ácidos
BAJO el IG cereales cocidos
PH del alimento disminuyen el vaciado intestinal
Menos gelatinizado + Galletas de avena, barras
reduce el ataque enzimático
BAJO el IG granola, pastas al dente
La alteración de la forma del Entre más modificado
alimento incrementa su sup. de esté el alim respecto a
Forma del alimento Harinas, jugos
contacto y favorece el ataque su forma original > el
enzimático IG
El grado de gelatinización del
Productos enlatados,
almidón así como la sup de
harinas, platillos
contacto son mayores en los Entre más procesado
precodidos, arroz y trigos
Procesado de alimentos alimentos procesado que en los sea el alimento, mayor
inflados, hojuelas de maíz
naturales, lo cual aumenta el su IG
All Bran, pan con granos
ataque enzimático y acelera la
enteros no molidos.
absorción.

13. IG de algunos alimentos
IG Alto IG Moderado IG Bajo
Hojuelas de maíz 81 Avena cocida 50 Frijol cocido 43
Pan melba 70 Arroz cocido 64 Soya cocida 18
Tortilla de maíz 52 Tortilla de harina 30
Puré de papa 74 Papa cocida 44
Papas fritas 76 Cereza 22
Pretzels 83 Durazno 42
Pan blanco /caja 70 Pan de caja integral 54
Dátil seco 103 Chícharo 48 Plátano poco maduro 52
Tapioca 70 Espagueti cocido 44 Fresa 40
Sandía 72 Melón 65 Manzana 38
Calabaza 75 Naranja 42

14. Ç IG ÇGlucemia
Descarga Insulina Hipoglucemia
Anabólica (acumulación
de grasa visceral)
Hambre Ansiedad HC
Aumento ingesta de
Obesidad alimentos
Síndrome Metabólico Diabetes

15. Carga Glicémica
Relaciona el IG con la concentración de HC en
el alimento para valorar el impacto glucémico.
Beneficio:
ü Conocer el efecto de las distintas cantidades del alimento sobre la
glicemia.
• Alta CG: = o > 20.
• Moderada CG: de 11 a 19.
• Baja CG: = o < 10.

16. Carga Glicémica
¿Como se obtiene?
Multiplicar el IG del alimento por la cantidad en
gramos de HC en la porción a consumir dividir el
resultado entre 100.
Sandia IG = 72
Cantidad de HC en 120g=6
72 x 6 / 100 = 4.3

17. Recomendaciones dieta baja CG
• Preferir tortilla maíz.
• Incluir regularmente frijoles y otras
leguminosas.
• Consumir pan integral.
• Limitar cantidad de papa y arroz.
• Ç consumo de frutas y verduras.
• Cocinar pasta y fideos al dente.

18. Ejercicio, control glicémico y
disminución de riesgo metabólico
• Mejora control metabólico.
• ê niveles de HbG del 10 al 20%.
• Cambios en los criterios de control.
• ê concentraciones de glucosa
durante y después de la actividad
física.

19. Sustento
• A > capacidad aeróbica < riesgo metabólico en
sujetos con obesidad abdominal (Sotavento, et al.)
• El aumento de la actividad física progresiva es
asociado con mejoras de la sensibilidad de
insulina, la tolerancia d¿a la glucosa, triglicéridos y
la cascada de riesgo metabólico.
Diabetes Care 30:2101-2106, 2007

20. Sustento
• Programa de ejercicios de entrenamiento de resistencia
progresiva (50 a 80% de 1RM) durante 45 minutos 3 veces
por semana y supervisados, es preferido por pacientes
diabéticos tipo II tratados con insulina por largo tiempo.
• Es bien tolerado con buena adherencia, y con un reto
cardiovascular relativamente bajo mejora el control
glucémico, composición corporal, presión arterial, fuerza
muscular y atenúa el aumento progresivo de
requerimientos de insulina exógena.
De Feyter, et al. Diabetes Care 30:2511-2513, 2007

21. Acciones FDI
Para la Población en General:
1. Cambios urgentes en el estilo de vida y
mantenerlos.
2. Alimentación correcta.
3. Difusión de la información y apoyo de las
empresas de alimentos.

22. Acciones FDI
Intervenciones Preventivas
• Modificación de estilo de vida.
• Bajar de peso y circunferencia abdominal.
• Realizar actividad física con regularidad reduce
el riesgo de diabetes de un 35 a 40%.

23. Recomendaciones
ü Evitar ayunos prolongados.
ü Incluir alimentos con IG
moderado y bajo.
ü Contenido adecuado de HC
50-60%.
ü Ç Consumo de fibra soluble
(avena, frijoles, nopal) 25-30g.
ü Incluir en la alimentación soya.
ü Evitar grasas saturadas y trans.

24. Recomendaciones
ü Disminuir o evitar el consumo de fuente de azúcares
refinados (refrescos, dulces, postres).
ü Si se consumen bebidas alcohólicas, solo con alimentos y
limitarse a:
• Una copa al día para mujeres
• Dos copas al día para los hombres
Ejercicio:
ü En personas sedentarias iniciar con 150 minutos por semana
ejercicio cardiovascular, y combinarlo con ejercicio de resistencia
progresivo.

25. Ejercicio
ü En personas sedentarias iniciar con 150 minutos por semana ejercicio
cardiovascular, hasta llegar a 300 minutos/semana.
ü Intensidad: 40 – 69 FCM.
• Ejercicios de resistencia moderada (50 al 69% de la fuerza máxima).
Como objetivo hacer un mínimo de 12 a 15 repeticiones sin llegar al
agotamiento.
• Llevar un monitoreo de la glucemia.

26. Recientemente se está proponiendo
ejercicios intermitentes de intensidad
1 x 2 x 3!
Aumenta la
capacidad
funcional del
músculo!
Mejora la sensibilidad a la insulina

27. Binomio Alimentación-Actividad Física
Correcta: mantiene y disminuye
glucemia
Alimentación
No correcta: Incremento
glucemia
Adecuada y dosificada: mantiene
y disminuye la glucemia
Actividad
Física
No dosificada: Hipoglucemia
drástica

28. Conclusiones:
Modificar hábitos hacia un estilo de
vida saludable
Mejora
la • Previene o retarda la
Calidad aparición de
de Vida complicaciones.
• Mejor control del
paciente.

29. N. C. Rosa María C!"o A.
(55) 56.52.71.33
nutricioncristo@prodigy.net.mx
(044)(55) 52.17.87.97
¡GRACIAS Y BUENA SALUD!