1. O documento discute vários tipos de desconforto respiratório neonatal, incluindo a síndrome do desconforto respiratório, síndrome de aspiração de mecônio, taquipneia transitória do recém-nascido e pneumonia neonatal. 2. Os principais sinais e sintomas de desconforto respiratório são descritos, assim como fatores de risco, diagnóstico, tratamento e prognóstico de cada condição. 3. Radiografias de tórax são mostradas para il

1. Desconforto
Respiratório NeonatalOrientadora: Dra Nívia Arrais
Doutorandos: Hugo Sailly
Luiz Fagner
Moises Felipe
Natália Nepomuceno
Pedro Henrique
Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e
Estratégicas. Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os profissionais de saúde / Ministério da Saúde,
2011.4 v. : il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicas)
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Departamento de Pediatria
Internato em Pediatria I – PED I

2. Introdução
• A adaptação a vida extra-uterina depende de uma função
cardiopulmonar adequada
• Pulmão:
• Transição de órgão secretor - preenchido de líquido e pouco
perfundido - a órgão de trocas gasosas - arejado e bem
perfundido
• Absorção de líquido
• Formação de surfactante
• Estímulos:
• Frio, luz, som, gravidade, dor,
diferença de pressão, hipercapnia, hipóxia e
acidose respiratória

3. AR
AR
AR
TRANSIÇÃO
CÁRDIO-RESPIRATÓRIA
Eliminação do
líquido pulmonar
Vasodilatação pulmonar
Feto
RNFonte: http://fisiofal.files.wordpress.com/2010/02/anatomia.ppt

4. Reconhecimento
• Padrão Respiratório
• Trabalho Respiratório
• Cor
1. Taquipneia
2. Apnéia
• Respiração Periódica
3. Batimento de asa do
nariz
4. Gemido expiratório
5. Head bobbing
6. Retrações torácicas
7. Cianose

5. Reconhecimento
1. Taquipnéia  sinal precoce
• Normal: 40 a 60 ipm
• Taquipnéia: > 60 ipm
2. Apnéia
• Pausa respiratória > 20s
• Entre 10 e 15s, acompanhado de bradicardia, cianose e
queda na Sat 02
• Primeiras 72h: asfixia perinatal, infecções, hemorragia
intracraniana, hipotermia, obstrução de vias
aéreas, convulsões e outras lesões do sistema nervoso
central.
• Respiração Periódica:
“Padrão respiratório particular do RN pré-termo, caracterizado por
períodos de 10 a 15 segundos de movimentos
respiratórios, intercalados por pausas com duração de 5 a 10 segundos
cada, sem repercussões cardiovasculares.”

6. Reconhecimento
3. Batimento de asa do nariz
4. Gemido expiratório
• Sinal comum
5. Head bobbing
• Aumento do trabalho respiratório
• Movimento para cima e para baixo da cabeça, pela contração da
musculatura acessória do pescoço

7. Reconhecimento
6. Retrações torácicas: principalmente em pré-termos
• Intercostal
• Subcostal
• Supraesternal
• Infraesternal
• Boletim de Silverman-Andersen:
• quantifica grau de desconforto e estima gravidade.

8. Boletim de Silverman-
Andersen

9. Reconhecimento
7. Cianose
• Localizada ou periférica: geralmente benigna
• Generalizada ou central: queda >5g/dL na Hb

10. Sinais de Alerta
• Indicam situação grave
• Intervenção imediata!

12. • Desconforto respiratório é apenas um conjunto de sinais
clínicos, jamais uma hipótese diagnóstica.
• Após a elucidação da hipótese diagnóstica, a seqüência de
raciocínio lógico deve ser a implementação do tratamento
adequado.

13. Dúvidas?!
História da Mãe
Exames
complementares
Clínica do RN

14. Síndrome do
desconforto
respiratório (SDR)
Doença da membrana hialina

15. Síndrome do desconforto respiratório
• É a afecção respiratória mais frequente no
RN pré-termo
• Mais comum em prematuros com menos
de 28 semanas
• Sexo masculino
• Mãe diabética
• Asfixia ao nascimento

16. Composição do surfactantepulmonar

17. • A deficiência quantitativa e qualitativa do
surfactante alveolar é a principal causa da SDR.
Síndrome do desconforto respiratório
20 semanas 35 semanas

18. Deficiência de
Surfactante
Aumento da
tensão
superficial
Atelectasias
Shunt
intrapulmonar
Hipoxemia,
hipercapnia
Acidose
metabólica e
respiratória
Vasoconstricção
e hipoperfusão
pulmonar
Shunt
extrapulmonar
Fisiopatologia

19. Quadro clínico
• Aumento do trabalho respirátório logo após o
nascimento intensificado nas primeiras 24h
• Pico por volta de 48 horas e melhora gradativa
após 72 horas de vida
• Nos casos com má evolução, os sinais clínicos se
acentuam, com surgimento de crises de apneia e
deterioração dos estados hemodinâmico e
metabólico.

20. Quadro radiológico
Infiltrado retículo-granular difuso (vidro moído) distribuído uniformemente nos campos
pulmonares, além da presença de broncogramas aéreos e aumento de líquido pulmonar

21. Critérios diagnósticos
• Evidências de prematuridade e imaturidade
pulmonar.
• Início do desconforto respiratório nas primeiras
3 horas de vida.
• Evidências de trabalho respiratório aumentado.
• Radiografia de tórax sugestiva entre 6 e 24 horas
de vida.

22. Tratamento
• Cuidados gerais: temperatura, oferta criteriosa
de líquidos, suporte hemodinâmico, oferta
calórica.
• Oxigenoterapia
• Pressão positiva em vias aéreas, CPAP nasal
• Surfactante pulmonar (SP) exógeno
• Ventilação mecânica invasiva

23. Administração antenatal de corticóide
• Glicocorticóides aumentam a produção do
surfactante pelos pneumócitos II.
• Indicação em trabalho de parto entre 24 e
34 semanas.
• Efeito máximo 24h após o uso.

24. Síndrome de
aspiração do
mecônio

25. Síndrome de Aspiração Meconial (SAM)
Líquido amniótico meconial: 10 a 20 %.
1 a 2% apresentam SAM.
Alta mortalidade: 35 a 65% dos RN que necessitam de VPM.
Mecanismos envolvidos na eliminação do mecônio:
1. Sofrimento fetal
2. Compressão mecânica do abdome durante TP
3. Maturidade fetal
Momento da aspiração:
a. Intraútero: gasping com hipoxemia;
b. Nascimento: primeiras respirações.

26. Síndrome de Aspiração Meconial (SAM)
Grupos de risco:
1. RN com IG maior que 40 semanas;
2. RN que sofreu asfixia perinatal.
Momento da aspiração:
a. Intraútero: gasping com hipoxemia;
b. Nascimento: primeiras respirações.

27. Síndrome de Aspiração Meconial (SAM)
MECÔNIO
Obstrução – Atelectasias e hiperinsuflação
Inflamação – pneumonite química/necrose
Infecção bacteriana secundária
Hipertensão pulmonar
Alteração das propriedades do surfactante

28. Diagnóstico
• Clínico: RN a termo e pós-termo, líquido meconial,
asfixia perinatal precoce e progressiva, cianose grave,
aumento diâmetro AP.
• Radiológico: Áreas de atelectasia com aspecto
granular grosseiro alternado com áreas de
hiperinsuflação em ambos os campos pulmonares.
Podem aparecer ainda áreas de consolidação lobares
ou multilobares, enfisema intersticial, pneumotórax
e/ou pneumomediastino.

29. Síndrome de Aspiração Meconial (SAM)

30. Síndrome de Aspiração Meconial (SAM)
• Tratamento:
1. Reanimação, quando indicada (hipotonia, acidose
metabólica, apnéia, bradicardia): IOT + aspiração da
traquéia;
2. Cuidados gerais: manutenção da
temperatura, glicemia, hematócrito, oxigenação, ventilação
(CPAP, VMI);
3. Antibioticoterapia: ampicilina + gentamicina (duração
dependente de hemoculturas);
4. Surfactante, não é rotina!;
5. Tratamento da hipertensão arterial pulmonar persistente.

31. Taquipnéia
transitória do recém-
nascido

32. Taquipnéia transitória do RN
• Decorre do retardo na absorção do líquido intra-
pulmonar após o nascimento.
O líquido pulmonar
exerce pressão sobre
as vias aéreas
Durante o
nascimento, cessa a
produção do líquido
pulmonar.
Estima-se que 70%
do líquido seja
absorvido antes do
nascimento.
Durante a passagem
pelo canal de parto,
cerca de 10% é
eliminado.

33. FATORES DE RISCO
• Cesárea eletiva sem trabalho de parto;
• Asfixia perinatal;
• História materna de diabetes e asma;
• Policitemia.

34. QUADRO CLÍNICO
• FR entre 60 – 110 irpm;
• Retração intercostal discreta; batimento de asas
do nariz, ausculta normal;
• Cianose que melhora com > O2;
• Início precoce, com melhora do quadro em 24 a
48h;
• Gasometria: < O2 discreta, pouca repercussão no
pH.

35. EXAMES COMPLEMENTARES
• Gasometria: < O2 discreta, pouca repercussão no pH;
• RX: congestão peri-hilar simétrica, espessamento das cisuras
interlobares e hiperinsuflação podem estar presentes.
Ocasinalmente discreta cardiomegalia ou derrame pleural.

36. Radiografia

37. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
O principal diagnóstico diferencial é com a
SDR do RN, podendo também ser feito com
pneumonias.
• Evidências de prematuridade e imaturidade pulmonar.
• Início do desconforto respiratório nas primeiras 3 horas
de vida.
• Evidências de complacência pulmonar reduzida, CRF
diminuída e trabalho respiratório aumentado.
• Necessidade de oxigênio inalatório e/ou suporte
ventilatório não invasivo ou invasivo por mais de 24 horas
para manter os valores de gases sanguíneos dentro da
normalidade.
•Radiografia de tórax mostrando parênquima pulmonar
com velamento reticulogranular difuso e broncogramas
aéreos entre 6 e 24 horas de vida

38. TRATAMENTO
• Evolução benigna, com resolução espontânea em 2-3 dias.

39. PROGNÓSTICO
• Favorável – evolução satisfatória em 48 – 72h;
• Grande parcela melhora ainda na sala de parto;
• Raramente requer VPM.

40. Pneumonia neonatal

41. Pneumonias
• Considerações gerais:
• “Processo inflamatório dos pulmões resultante de
infecção bacteriana, viral, fúngica ou de origem
química;
• Um dos primeiros sinais de infecção sistêmica;
• Associação com sepse e meningite neonatal;
• Incidência de 1/3 dos neonatos que vão a óbito nas
primeiras 48h;

42. Pneumonias
• Classificação:
• Tempo e etiologia:
• Precoce (< 48h): gram negativos;
• Tardia (> 48h): gram positivos.
• Modo de aquisição:
• Adquiridas antes do nascimento ou congênita;
• Adquiridas durante o nascimento.

43. Pneumonias
Passagem direta via transplacentária
Secundária a infecção materna
sistêmica:
• CMV;
• Toxoplasmose
• Rubéola
• Sífilis
• Listeriose
• TB
• Aids
Corioamnionite
Aspiração de líquido
amniótico infectado
Pneumonias congênitas
Infecção no meio intrauterino
Associação com TPP, natimortalidade
ou asfixia e Insuf. Respiratória grave
ao nascimento

44. Pneumonias
Pneumonias adquiras ao nascimento
Microrganismos presentes no canal de parto
Ausência de antecedentes perinatais de risco
Podem ou não associar-se com asfixia ao
nascimento
Quadro respiratório pode ser
indistinguível da SDR e da TTRN

45. Pneumonias
• Diagnóstico:
• Manifestações clínicas e radiológicas são inespecíficas;
• Sinais e sintomas comuns a outros quadros
;pulmonares e extrapulmonares;
• Dificuldade em obtenção de amostras pulmonares
para pesquisa de agente.
Quando suspeitar?

46. Pneumonias
• RN com desconforto respiratório + hemocultura positiva
+ pelo menos 2 critérios abaixo:

47. Pneumonias
• Tratamento:
• Tratamento de suporte;
• Antibioticoterapia sistêmica:
• Iniciar com ampicilina + aminoglicosídeo
• Procurar orientação pela hemocultura
• Reavaliar com 72h necessidade da continuação da
antibioticoterapia.

48. Obrigado!