Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.
Universidad Nacional Andrés Bello
Facultad de medicina
Otorrinolaringología
Integrantes: Diego Alarcón
Carlos Brignardello...
Puntos a revisar
1.-Definiciones y conceptos.
2.-Otitis externa.
3.-Otitis media.
4.-Otitis interna.
OTITIS
“Proceso inflamatorio que afecta el oído en cualquier de sus
secciones”.
1.-DEFINICIONES Y CONCEPTOS
1.-DEFINICIONES Y CONCEPTOS
GENERALIDADES
-Flora normal CAE: Stafilococos, Streptococo, corinebacterium, pseudomonas
(1%)....
• “Término que engloba patologías
inflamatorias que afectan el oído externo”.
• DESDE PABELLÓN AURICULAR A LA MEMBRANA
TIM...
2.-OTITIS EXTERNA
BACTERIANA
INFECCIOSA
OTITIS EXTERNA
FÚNGICA
OTRO TIPO DE
ETIOLOGÍAS
2.-OTITIS EXTERNA
VIRAL
NO INFECCIOSA
• Otitis externa: inflamación del oído externo.
• OE bacteriana: Infección de la piel del CAE.
• Bacterianas > micóticas >...
• “Furúnculo del CAE” por foliculitis.
• Resuelve al “reventarse”.
• Estafilococo Aureus.
• TTO: Drenaje con aguja de jeri...
• Estafilococo y Pseudomonas en mayor proporción.
• Proteus vulgaris y E.coli.
• Factores: Calor, humedad, aguas estancada...
• PSEUDOMONA: Otorrea con pus verde, de mal olor,
pseudomembranas.
• TTO: Lavar con jeringa y agua destilada para sacar de...
• Si hay otorrea no deben usarse tapones.
• Tapones solo para proteger del agua.
• Cultivo solo si es refractario o el pac...
• Comienza como otitis externa  invasión de cartílago y hueso
 Celulitis, osteomielitis
• Pseudomonas.
• 20% mortalidad....
• TTO: Hospitalización, ATB
local y sistémico 4-6
semanas, aseo del CAE. Lo
trata el otorrino, puede ser
tto Qx (desbridam...
• Flora saprófita: Cándida Albicans, Aspergillus niger, Pityrosporum
oval.
• Prurito.
• Otorrea, membranas grises-blanquec...
2.4.-OTITIS EXTERNA MICÓTICA
Herpes Zóster ótico
• Reactivación de varicela zoster.
• Síndrome de Ramsay Hunt:
Parálisis VII par + hipoacusia
neurosens...
2.5.-OTITIS EXTERNA VIRAL-HERPES UTICUS
2.6.-MIRINGITIS BULLOSA
• Infección + vesículas hemorrágicas en cara externa
timpánica.
• Antecedente de infección viral r...
•Tto  Analgésicos + antinflamatorios.
•Atb en caso de infección sobreagregada.
•Punción de la bula en dolor intenso.
•Evo...
• Inflamación cartílagos y CAE.
• Trauma o infección.
• Otalgia + sensación de calor.
• Eritema + induración.
• Polimicrob...
2.8.-PERICONDRITIS DEL PABELLÓN
• Impétigo.
• Erisipela.
• Queratosis.
2.9.-ENFERMEDADES DETMATOLÓGICAS
• Dermatitis del tercio externo del CAE, puede ser seborreica
o alergia de contacto .
• Brotes de prurito intenso .
• Trat...
ERISIPELA
• Lesiones delimitadas, dolorosas, superficiales y eritematosas que
normalmente se encuentran en las extremidade...
2.10.-PATOLOGÍA DE OTITIS EXTERNA
FACTORES DE RIESGO
Baño en piscina, uso de bastoncillos, cuerpo extraño, diabetes
mellit...
Cada 100 ml:
• Betametasona 0,1g.
• Lidocaina 2g.
• Neomicina 0,35g.
• Polimixina B 1000000 U.I.
• 3-4 gotas, 2-4 veces al...
Cada 100 ml:
• Ciprofloxacino 0,3 g
• 3-7 gotas, 3 veces al día x 7-14 días
Cetraxal
2.11.-GOTAS ÓTICAS EN OE: CIPROVAL
3.-OTITIS MEDIA
“Inflamación del oído medio que incluye celdas
mastoideas, apex petroso y celdillas mastoideas”
 Es la primera causa de c...
• Edad
• Sexo
• Raza
• Lactancia Materna (OMAR)
• Exposición cigarro
• Asistencia sala cuna
• Condiciones Medicas
- Fisura...
Trompa de EUSTAQUIO
• Conexión con nasofaringe.
• Epitelio ciliar respiratorio.
Factores predisponentes
3.1.-OTITIS MEDIA ...
• Viral
-RVS (en 74% de cultivos)
-Rinovirus
-Parainfluenza
-Influenza
• Bacteriano
-S. pneumoniae 30%
-H. influenzae
-M. ...
• Anamnesis
Primero comienza con cuadro de otalgia, que luego cede y
aparece la otorrea.
En lactantes → fiebre , CEG, naus...
TIMPANO: OPACO, ROJO , ABULTADO , MOVILIDAD REDUCIDA A OTOSCOPIA NEUMATICA
EXAMEN FÍSICO: OTOSCOPÍA
3.1.-OTITIS MEDIA AGUDA
EXAMEN FÍSICO: OTOSCOPÍA
3.1.-OTITIS MEDIA AGUDA
TRATAMIENTO
Manejo del dolor:
-Analgesia oral:
Ibuprofeno 10mg/kg cada 8 horas + Paracetamol 20 mg/ kg
cada 8 horas x 4 di...
TRATAMIENTO
• Antibióticos
-Uso antibióticos v/s observación.
-Terapia primera línea:
PEDIATRIA
Amoxicilina 80 mg/kg/dia c...
• Reevaluar a las 48-72 hrs, si no hay mejoría:
-Tratamiento segunda línea: Amoxicilina/ Ac. Clavulánico.
Adulto: según pe...
3.2.-OTITIS MEDIA AGUDA RECURRENTE
OMA recurrente
-Mas de tres episodios en un lapso de seis meses o cuatro al cabo de 12 ...
3.3.-OTITIS MEDIA CRÓNICA
“Inflamación persistente-crónica de la mucosa del OM y estructuras
anexas”
-Perforación timpánic...
3.4.-OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE
-Tiene 2 fases: Activa supurativa y fase de remisión.
-Característico hallazgo de una PER...
-Tratamiento fase activa supurativa: Antibióticos tópicos excepto en
reagudización.
-Tratamiento fase de remisión: Evaluar...
TRATAMIENTO
-Medidas generales:
1) Evitar y/o tratar infecciones respiratorias altas.
2) Evitar la entrada de agua al CAE
...
-Presencia de epitelio queratinizante en las cavidades
del OM; con preferencia del ático.
-Síntesis de sustancias que prod...
OÍDO MEDIO
“TIPOS DE COLESTEATOMA”
Colesteatoma adquirido primario Colesteatoma adquirido secundario Colesteatoma congénit...
3.6.-OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN
“Presencia de liquido en el OM, sin signos de infección y cuya
persistencia resulta en una d...
3.6.-OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN
HIPERPLASIA
PROLIFERACION
DE CELULAS Y
GLANDULAS
RUPTURA
EPITELIAL, TEJ
CICATRIZACION
FISIOP...
3.6.-OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN
• Cuadro fluctuante de otalgia, hipoacusia, sensación oído
pleno.
• Otoscopia.
CLÍNICA
3.6.-OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN
DIAGNÓSTICO
• Historia clínica + Otoscopia.
• Audiometría.
• Impedianciometria /timpanometri...
3.6.-OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN
TRATAMIENTO
• Tratamiento medico:
- ANTIBIOTICOS: en caso de OMA.
- Mucolíticos.
- Desconges...
• Consecuencia de inflamación crónica.
• Afecta mucosa del OM y mastoides, cadena osicular:
Retracción.
• Hipoacusia de co...
3.7.-OTITIS MEDIA ADHESIVA
• Otoscopía  Tímpano
engrosado, sin translucidez,
retracción de membrana
timpánica.
• Audiomet...
3.8.-OTITIS MEDIA DEL LACTANTE
• Síntomas locales más discretos.
• Otorrea + perforación  Menos frecuentes.
• Signo del t...
3.9.-TIMPANOESCLEROSIS
• Inflamación/tm crónico  Rx cicatrizal.
• Histopatología  Fibroblastos en submucosa del OM +
deg...
3.9.-TIMPANOESCLEROSIS
• Audiometría  Hipoacusia de conducción 30-60 db.
• Cirugía (Miringoplastía)  Recidiva.
OÍDO MEDIO3.10.-COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIA
OÍDO MEDIO
Complicación inminente en caso de:
-PERSISTENCIA de una infección aguda más allá de 2 semanas.
-REAPARICIÓN de ...
OÍDO MEDIO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Orientadores de complicación intratemporal:
-VÉRTIGO y NISTAGMO asociado a otorrea (laberinti...
3.11.-COMPLICACIONES INTRACRANEALES
Según su frecuencia:
-Meningitis otógena (Streptococcus pneumoniae y H. influenzae). V...
OÍDO MEDIO
OM: COMPLICACIONES
-MASTOIDITIS: Infección que afecta al mastoides.
Implica afectación ósea con osteólisis.
-Co...
-PETROSITIS: Mastoiditis con destrucción ósea
del ápex petroso o punta del peñasco.
-Se manifiesta por el síndrome de
GRAN...
PARÁLISIS FACIAL:
-Puede ser provocada por una OMA, con o sin
mastoiditis.
-Causa más frecuente de parálisis facial ototóg...
-LABERINTITIS: Inflamación de estructuras endolaberínticas, secundaria a otitis medias
agudas; en mayor frecuencia por OMC...
3.13.-COMPLICACIONES de OM
3.-OTITIS INTERNA
4.1.-LABERINTITIS
“Cocleo-vestibulopatía periférica caracterizada por un inicio agudo de vértigo,
usualmente asociado a ná...
-Viral (más frecuente): Virus Herpes, influenza, parotiditis, sarampión, rubeola, polio, Epstein-Barr.
-Bacteriana.
-Timpa...
-Isquemia laberíntica aguda.
-Otras formas de laberintitis (sifílica).
-Fístula laberíntica.
-Vértigo posicional benigno.
...
-Otoscopia.
-Examen neurológico.
-Pruebas de función vestibular: Electronistagmografía, videonistagmografía, test calórico...
-Laberintitis serosa: Inflamación difusa SIN contenido purulento. Clínica: VÉRTIGO
espontáneo, NISTAGMO IRRITATIVO (hacia ...
-Suelen ser secundarias a colesteatomas.
-Localización principal: Conducto semicircular LATERAL.
-Elevado riesgo de compli...
4.1.-LABERINTITIS
COMPLICACIONES
-Pérdida permanente de la audición.
-Daño permanente en sistema vestibular.
-Recurrencia ...
4.1.-LABERINTITIS
TRATAMIENTO
-Fluidoterapia.
-Antieméticos (tieltilperazina, fenergan, ondasetron,clorpromazina).
-Supres...
Fuentes bibliográficas
-Diamante V. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 1era edición. Editorial El Ateneo. Buenos A...
Otitis
Nächste SlideShare
Wird geladen in …5
×

Otitis

9.026 Aufrufe

Veröffentlicht am

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
  • I was searching for a way to explain my recently frequent yeast infections and other related conditions stumbled upon your program on the internet. I suffered from chronic mouth thrush (with creamy white lesions on my tongue and inner cheeks). My baby daughter had the same problem in her mouth and your program was the only thing that helped us! I highly recommend your book to anyone who is perceptive about their health, and for those who are tired of being told that it's all in their heads. I feel so rejuvenated and lucky to have found this system. ♥♥♥ http://scamcb.com/index7/pdf
       Antworten 
    Sind Sie sicher, dass Sie …  Ja  Nein
    Ihre Nachricht erscheint hier
  • Amazing all-natural yeast infection breakthrough permanently eliminates candida without drugs or over the counters. Stop wasting money on pills, potions, and other worthless quick fix cures� Learn the truth about candida once and for all and finally get the yeast infection freedom you deserve: ➤➤ http://ishbv.com/index7/pdf
       Antworten 
    Sind Sie sicher, dass Sie …  Ja  Nein
    Ihre Nachricht erscheint hier
  • Holistic Candida Secrets, Eliminate Yeast Infection Fast. Candida cure e-book reveals all ➤➤ http://scamcb.com/index7/pdf
       Antworten 
    Sind Sie sicher, dass Sie …  Ja  Nein
    Ihre Nachricht erscheint hier
  • I Cured My Yeast Infection. Top ranked Candida plan for download Unique holistic System. ★★★ http://ishbv.com/index7/pdf
       Antworten 
    Sind Sie sicher, dass Sie …  Ja  Nein
    Ihre Nachricht erscheint hier

Otitis

  1. 1. Universidad Nacional Andrés Bello Facultad de medicina Otorrinolaringología Integrantes: Diego Alarcón Carlos Brignardello. Carla Chávez Nicolas Cisneros. Fecha: 07/04/2014 “OTITIS”
  2. 2. Puntos a revisar 1.-Definiciones y conceptos. 2.-Otitis externa. 3.-Otitis media. 4.-Otitis interna.
  3. 3. OTITIS “Proceso inflamatorio que afecta el oído en cualquier de sus secciones”. 1.-DEFINICIONES Y CONCEPTOS
  4. 4. 1.-DEFINICIONES Y CONCEPTOS GENERALIDADES -Flora normal CAE: Stafilococos, Streptococo, corinebacterium, pseudomonas (1%). Gram + y –. -Cerumen mantiene actividad bactericida. -Si se manipula el CAE y daña la piel, puede infectarse.
  5. 5. • “Término que engloba patologías inflamatorias que afectan el oído externo”. • DESDE PABELLÓN AURICULAR A LA MEMBRANA TIMPÁNICA. OTITIS EXTERNA • “Término que engloba patologías inflamatorias que afectan el oído medio con particular compromiso de la membrana timpánica”. • AFECCIÓN DE LA CAJA TIMPÁNICA CON COMPROMISO DE LA MEMBRANA TIMPANICA . OTITIS MEDIA OTITIS INTERNA 1.-DEFINICIONES Y CONCEPTOS • “Término que engloba patologías inflamatorias que comprometen estructuras del oído interno o de los nervios que conectan este con el cerebro” • AFECCIÓN ÓRGANO VESTIBULO-COCLEAR.
  6. 6. 2.-OTITIS EXTERNA
  7. 7. BACTERIANA INFECCIOSA OTITIS EXTERNA FÚNGICA OTRO TIPO DE ETIOLOGÍAS 2.-OTITIS EXTERNA VIRAL NO INFECCIOSA
  8. 8. • Otitis externa: inflamación del oído externo. • OE bacteriana: Infección de la piel del CAE. • Bacterianas > micóticas > virales Síntomas • Otalgia que aumenta al mover el pabellón. • Leve hipoacusia por obstrucción. • Otorrea leve, mal olor en Gram (–). • Adenopatías. 2.-OTITIS EXTERNA
  9. 9. • “Furúnculo del CAE” por foliculitis. • Resuelve al “reventarse”. • Estafilococo Aureus. • TTO: Drenaje con aguja de jeringa + desinfectante. • ATB orales: Cloxacilina 500 mg vo c/8h x 7 días. Clindamicina 150 mg vo c/6h x 7 días. • Gotas óticas opcionales. 2.1.-OTITIS EXTERNA LOCALIZADA
  10. 10. • Estafilococo y Pseudomonas en mayor proporción. • Proteus vulgaris y E.coli. • Factores: Calor, humedad, aguas estancadas. • Diagnóstico clínico y tratamiento ambulatorio. • Síntomas: • Duele al contacto y al mover el pabellón. • Hipoacusia, puede haber tinitus. • Edema. • Fiebre. • CEG. • Otorrea. 2.2.-OTITIS EXTERNA DIFUSA
  11. 11. • PSEUDOMONA: Otorrea con pus verde, de mal olor, pseudomembranas. • TTO: Lavar con jeringa y agua destilada para sacar detritus + ATB tópico en gotas (expansor de conducto). • ATB sistémicos si es refractario o mucho compromiso. 2.2.-OTITIS EXTERNA DIFUSA
  12. 12. • Si hay otorrea no deben usarse tapones. • Tapones solo para proteger del agua. • Cultivo solo si es refractario o el paciente se agrava. 2.2.-OTITIS EXTERNA DIFUSA
  13. 13. • Comienza como otitis externa  invasión de cartílago y hueso  Celulitis, osteomielitis • Pseudomonas. • 20% mortalidad. • Cefaleas, irradiación en torno al oído. • Pseudomembranas blanquecinas. • Tejido de granulación en CAE. • Compromete VII,X,XI. 2.3.-OTITIS EXTERNA MALIGNA O NECROTIZANTE
  14. 14. • TTO: Hospitalización, ATB local y sistémico 4-6 semanas, aseo del CAE. Lo trata el otorrino, puede ser tto Qx (desbridamiento). • Ciprofloxacino 400 mg iv o 750 vo cada 12 horas x 4-8 semanas. • Ceftazidima 1g iv cada 8 horas x 4-8 semanas. • Gotas óticas. OTITIS EXTERNA MALIGNA O NECROTIZANTE2.3.-OTITIS EXTERNA MALIGNA O NECROTIZANTE
  15. 15. • Flora saprófita: Cándida Albicans, Aspergillus niger, Pityrosporum oval. • Prurito. • Otorrea, membranas grises-blanquecinas. • Otoscopia: hifas o colonias. • TTO: Aseo + Antifúngico + Antihistamínicos para el prurito. • Clotrimazol 1-2 gotas cada 8horas x 15 día. • Si es grave o inmunodeprimido: Ketoconazol oral 200-400mg 1/día x 10 días. • En caso de Candida: Nistatina OTITIS EXTERNA MICÓTICA2.4.-OTITIS EXTERNA MICÓTICA
  16. 16. 2.4.-OTITIS EXTERNA MICÓTICA
  17. 17. Herpes Zóster ótico • Reactivación de varicela zoster. • Síndrome de Ramsay Hunt: Parálisis VII par + hipoacusia neurosensorial + lesiones herpéticas en pabellón y CAE. • Vértigo. • Sin otorrea. • TTO: Antivirales (Aciclovir) + Corticoterapia sistémica. 2.5.-OTITIS EXTERNA VIRAL-HERPES UTICUS
  18. 18. 2.5.-OTITIS EXTERNA VIRAL-HERPES UTICUS
  19. 19. 2.6.-MIRINGITIS BULLOSA • Infección + vesículas hemorrágicas en cara externa timpánica. • Antecedente de infección viral respiratoria. • Rinovirus, influenza virus • Otalgia intensa + serosidad sanguinolenta.
  20. 20. •Tto  Analgésicos + antinflamatorios. •Atb en caso de infección sobreagregada. •Punción de la bula en dolor intenso. •Evolución  Resolución en 7-10 días; OE; Otomicosis. 2.6.-MIRINGITIS BULLOSA
  21. 21. • Inflamación cartílagos y CAE. • Trauma o infección. • Otalgia + sensación de calor. • Eritema + induración. • Polimicrobiana, más común Pseudomona. • TTO: ATB orales. • En caso de absceso: drenaje Qx + vendaje compresivo. 2.7.-PERICONDRITIS DEL PABELLÓN
  22. 22. 2.8.-PERICONDRITIS DEL PABELLÓN
  23. 23. • Impétigo. • Erisipela. • Queratosis. 2.9.-ENFERMEDADES DETMATOLÓGICAS
  24. 24. • Dermatitis del tercio externo del CAE, puede ser seborreica o alergia de contacto . • Brotes de prurito intenso . • Tratamiento: Evitar alérgeno, uso de corticoides en pomada. 2.9.-OTITIS ECCEMATOSA
  25. 25. ERISIPELA • Lesiones delimitadas, dolorosas, superficiales y eritematosas que normalmente se encuentran en las extremidades. • Bordes solevantados. • Adenopatías regionales. • Producidas por S. Pyogenes. TTO: Penicilina I.V o Clindamicina. CELULITIS • Más profunda. • Márgenes menos definidos que la erisipela. • S. Pyogenes, S. Aureus. TTO: Cloxacilina, Cefazolina, Vancomicina. 2.9.-ERISIPELA Y CELULITIS DEL PABELLÓN
  26. 26. 2.10.-PATOLOGÍA DE OTITIS EXTERNA FACTORES DE RIESGO Baño en piscina, uso de bastoncillos, cuerpo extraño, diabetes mellitus CLÍNICA OTOSCOPÍA OTALGIA (aumenta con masticación signo trago +), OTORREA, sensación de taponamiento, PRURITO Hifas negruzcas o blanquecinas TTO: Limpiar y aspirar, alcohol boricado y antimicóticos tópicos CANDIDAASPERGILLUS NIGER, FURNIGATUS OTOMICOSIS CAE eccematoso reagudizaciones Dermatitis seborreica TTO: Corticoides tópicos NO MOJAR Edema del CAE secreción serosa- purulenta P.AERUGINOSA TTO: NO MOJAR, gotas ciprofloxacino o genta-dexa (rara vez ciprofloxacino v.o.) Forúnculo en CAE S. AUREUS TTO: NO TOCAR, cuidados locales, clox oral y drenaje OTITIS EXTERNA AGUDA LDCALIZADA Afecta pares craneales, Otorrea persistente. Tejido de granulación característico. P. AEUGINOSA, en diabéticos TTO: Ciprofloxacino v.o, tobra + carbenicilina 6 meses (hospitalario) OTITIS EXTERNA AGUDA DIFUSA OTITIS EXTERNA ECCEMATOSA (Crónica) OTITIS EXTERNA MALIGNA
  27. 27. Cada 100 ml: • Betametasona 0,1g. • Lidocaina 2g. • Neomicina 0,35g. • Polimixina B 1000000 U.I. • 3-4 gotas, 2-4 veces al día. Otalizam, Otazol 2.11.-GOTAS ÓTICAS EN OE: OTICUM
  28. 28. Cada 100 ml: • Ciprofloxacino 0,3 g • 3-7 gotas, 3 veces al día x 7-14 días Cetraxal 2.11.-GOTAS ÓTICAS EN OE: CIPROVAL
  29. 29. 3.-OTITIS MEDIA
  30. 30. “Inflamación del oído medio que incluye celdas mastoideas, apex petroso y celdillas mastoideas”  Es la primera causa de consulta en pediatría.  Alto costo SISTEMA DE SALUD. 3.1.-OTITIS MEDIA AGUDA
  31. 31. • Edad • Sexo • Raza • Lactancia Materna (OMAR) • Exposición cigarro • Asistencia sala cuna • Condiciones Medicas - Fisura Palatina - Malformaciones craneo- faciales - Síndrome de Down - Disfunción Ciliar - Inmunodeficiencia - Obs. Trompa Eustaquio - Sonda Nasogástrica 3.1.-OTITIS MEDIA AGUDA Factores predisponentes
  32. 32. Trompa de EUSTAQUIO • Conexión con nasofaringe. • Epitelio ciliar respiratorio. Factores predisponentes 3.1.-OTITIS MEDIA AGUDA
  33. 33. • Viral -RVS (en 74% de cultivos) -Rinovirus -Parainfluenza -Influenza • Bacteriano -S. pneumoniae 30% -H. influenzae -M. catarrhalis • En lactantes aumenta la incidencia de Gram (-). • Estacional debido a asociación con cuadros respiratorios altos. 3.1.-OTITIS MEDIA AGUDA ETIOLOGÍA
  34. 34. • Anamnesis Primero comienza con cuadro de otalgia, que luego cede y aparece la otorrea. En lactantes → fiebre , CEG, nauseas, vómitos. Escolares →afebril, asociado a SRA. 3.1.-OTITIS MEDIA AGUDA CLÍNICA “El diagnostico es CLINICO”
  35. 35. TIMPANO: OPACO, ROJO , ABULTADO , MOVILIDAD REDUCIDA A OTOSCOPIA NEUMATICA EXAMEN FÍSICO: OTOSCOPÍA 3.1.-OTITIS MEDIA AGUDA
  36. 36. EXAMEN FÍSICO: OTOSCOPÍA 3.1.-OTITIS MEDIA AGUDA
  37. 37. TRATAMIENTO Manejo del dolor: -Analgesia oral: Ibuprofeno 10mg/kg cada 8 horas + Paracetamol 20 mg/ kg cada 8 horas x 4 dias. -Calor local. -Aseo pabellon 3.1.-OTITIS MEDIA AGUDA TRATAMIENTO
  38. 38. TRATAMIENTO • Antibióticos -Uso antibióticos v/s observación. -Terapia primera línea: PEDIATRIA Amoxicilina 80 mg/kg/dia cada 8 horas x 7 días. TMP-SMT: 10mg/kg/dia en base a trimetropina cada 12 horas x 7 dias. ADULTO Amoxicilina 1gr cada 12 hrs x 7 días. TMP-SMT: 2 tabletas de 80/400 mg cada 12 hrs x 7 días. TRATAMIENTO 3.1.-OTITIS MEDIA AGUDA
  39. 39. • Reevaluar a las 48-72 hrs, si no hay mejoría: -Tratamiento segunda línea: Amoxicilina/ Ac. Clavulánico. Adulto: según peso 500/125 mg cada 12 horas. 875/250 mg cada 12 hrs Pediátrico: ≥ a 40 kg : dosificación adulto < 40 kg: 80 /10 mg/dia cada 8 horas TRATAMIENTO 3.1.-OTITIS MEDIA AGUDA
  40. 40. 3.2.-OTITIS MEDIA AGUDA RECURRENTE OMA recurrente -Mas de tres episodios en un lapso de seis meses o cuatro al cabo de 12 meses. -Se asocia a recurrencia o reinfección; mayor parte de recurrencias corresponden a infecciones nuevas. -Los agentes etiológicos son los mismos que originan OMA. Exposición en jardín infantil, padres fumadores, alergia. -Tratamiento: Antibióticos activos contra gérmenes productores de lactamasa. -Amoxicilina y clotrimoxazol han demostrado disminuir número de recurrencias; pero los beneficios no superan a los riesgos. -Otras terapias: Timpanostomía, adenoidectomía, amigdalectomía.
  41. 41. 3.3.-OTITIS MEDIA CRÓNICA “Inflamación persistente-crónica de la mucosa del OM y estructuras anexas” -Perforación timpánica de MÁS de 3 meses. -Factores de riesgo: OMA (controversial, si se reconoce mas la influencia de OMAR), disfunción trompa eustaquio, procesos infecciosos vecinos (sinusistis, adenoiditis), malformaciones, entre otros. -Agentes etiológicos: Gram (-) (destacando Pseudomona aeruginosa), Proteus, E. coli., Staphylococcus aureus, Klebsiella y anaerobios. Infección polimicrobiana. -Clínica: OTORREA, continua o intermitente, e HIPOACUSIA de transmisión, de instalación lenta y progresiva. NO suele existir otalgia o ser ligera. -Otoscopía: Membrana timpánica perforada, secreción mucopurulenta, pólipos, osteólisis, tímpano cicatricial.
  42. 42. 3.4.-OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE -Tiene 2 fases: Activa supurativa y fase de remisión. -Característico hallazgo de una PERFORACIÓN central, pueden haber lesiones en cadena osicular. -NO hay osteólisis. -Principal causa: Existencia previa de una perforación timpánica (como secuela de OMA o de un traumatismo), en conjunto con DISFUNCIÓN tubárica. -Episodios de infección y otorrea, se asocian a entrada de agua en el CAE e infecciones rinofaríngeas. -Agentes etiológicos: Gérmenes saprofitos del CAE (Pseudomonas y otros Gram (-), S. aureus) y del tracto respiratorio superior.
  43. 43. -Tratamiento fase activa supurativa: Antibióticos tópicos excepto en reagudización. -Tratamiento fase de remisión: Evaluar cirugía; Timpanoplastía. 3.4.-OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE TRATAMIENTO
  44. 44. TRATAMIENTO -Medidas generales: 1) Evitar y/o tratar infecciones respiratorias altas. 2) Evitar la entrada de agua al CAE 3) Evitar la humedad en OM. -Tratamiento médico (local): 1) Aseo prolijo de oído. 2) En caso de otorrea importante, 4 gotas H2O2 10 volúmenes, secar y luego aplicar terapia local con gotas. 3) Antibióticos locales en gotas óticas: CIPROFLOXACINO 0,3g y DEXAMETASONA 0,1g (cada 100ml), 3 a 4 gotas, 3 veces al día, de 7 a 10 días. 4) Pueden asociarse soluciones como ácido bórico: 4-5 gotas, 4-5 veces al día. -Tratamiento quirúrgico: Tratamiento quirúrgico NO es imprescindible. 3.4.-OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE
  45. 45. -Presencia de epitelio queratinizante en las cavidades del OM; con preferencia del ático. -Síntesis de sustancias que producen OSTEÓLISIS. -Clínica: OTORREA crónica, fétida y que no responde a tratamiento. HIPOACUSIA intensa. Signos y síntomas que orienten a complicación. -Otoscopía: PERFORACIÓN timpánica marginal, PÓLIPOS (zona atical), escamas blanquecinas, destrucción cadena de huesesillos. -En TAC pueden observarse erosiones óseas. -Tratamiento: QUIRÚRGICO. Timpanoplastía o mastoidectomía abierta. 3.5.-OTITIS MEDIA CRÓNICA COLESTEOMATOSA
  46. 46. OÍDO MEDIO “TIPOS DE COLESTEATOMA” Colesteatoma adquirido primario Colesteatoma adquirido secundario Colesteatoma congénito -Más frecuentes (90 % de los casos). -Invaginación progresiva de la membrana timpánica a nivel de la pars flaccida, hacia el ático del OM. -Se favorece por hipopresión secundaria a disfunción de la trompa de Eustaquio. -Secundario a una perforación timpánica ya existente. -Invasión del epitelio del CAE hacia el oído medio a través de la perforación. -Muy raro. -Niños sin perforación timánica ni infección ótica previa. -Muy agresivos y recidivantes. -Presunto origen de restos ectodérmicos embrionarios en el interior del hueso temporal. 3.5.-OTITIS MEDIA CRÓNICA COLESTEOMATOSA3.5.-OTITIS MEDIA CRÓNICA COLESTEOMATOSA
  47. 47. 3.6.-OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN “Presencia de liquido en el OM, sin signos de infección y cuya persistencia resulta en una disminución de la movilidad timpánica y barrera en la conducción del sonido” • Afecta a niños menores de 8 años. • Alta tasa de resolución espontanea pero 30-40 % se vuelve recurrente. Factores predisponentes: -Insuficiencia tubaria. -Malformaciones congénitas. -Infección bacteriana. -Alergia.
  48. 48. 3.6.-OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN HIPERPLASIA PROLIFERACION DE CELULAS Y GLANDULAS RUPTURA EPITELIAL, TEJ CICATRIZACION FISIOPATOLOGÍA
  49. 49. 3.6.-OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN • Cuadro fluctuante de otalgia, hipoacusia, sensación oído pleno. • Otoscopia. CLÍNICA
  50. 50. 3.6.-OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN DIAGNÓSTICO • Historia clínica + Otoscopia. • Audiometría. • Impedianciometria /timpanometria.
  51. 51. 3.6.-OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN TRATAMIENTO • Tratamiento medico: - ANTIBIOTICOS: en caso de OMA. - Mucolíticos. - Descongestionantes. - CORTICOIDES: 0.5 mg/kg/dÍa. • Tratamiento quirúrgico: - Derivación en caso de fracaso tratamiento medico o OME recurrente. - Tubo de ventilación.
  52. 52. • Consecuencia de inflamación crónica. • Afecta mucosa del OM y mastoides, cadena osicular: Retracción. • Hipoacusia de conducción de evolución lenta + Acúfenos. • Unilateral asociado a patología contralateral. 3.7.-OTITIS MEDIA ADHESIVA
  53. 53. 3.7.-OTITIS MEDIA ADHESIVA • Otoscopía  Tímpano engrosado, sin translucidez, retracción de membrana timpánica. • Audiometría  Hipoacusia de conducción 40-60 db. • Dg diferencial: Otitis seromucosa; Timpanoesclerosis. • Cirugía  Malos resultados. Recidiva. • Evolución  Recidivas. Colesteatoma.
  54. 54. 3.8.-OTITIS MEDIA DEL LACTANTE • Síntomas locales más discretos. • Otorrea + perforación  Menos frecuentes. • Signo del trago + (CAE no osificado). • Fiebre, CEG, irritabilidad  Más frecuentes. • Mayor probabilidad de complicación. • Tto  Atb vía endovenosa.
  55. 55. 3.9.-TIMPANOESCLEROSIS • Inflamación/tm crónico  Rx cicatrizal. • Histopatología  Fibroblastos en submucosa del OM + degeneración hialina. • Placas o masas blancas (fosfato cálcico). • Paciente 25-35 años, hipoacusia, sin otorrea, Episodios de Otitis media. • Otoscopía  Placas calcáreas, 70-90% de perforación timpánica grande, tímpano íntegro.
  56. 56. 3.9.-TIMPANOESCLEROSIS • Audiometría  Hipoacusia de conducción 30-60 db. • Cirugía (Miringoplastía)  Recidiva.
  57. 57. OÍDO MEDIO3.10.-COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIA
  58. 58. OÍDO MEDIO Complicación inminente en caso de: -PERSISTENCIA de una infección aguda más allá de 2 semanas. -REAPARICIÓN de síntomas luego de una respuesta favorable a tratamiento. -REAGUDIZACIÓN de infección crónica con otorrea fétida. -INFECCIÓN por Haemophilus influenzae o anaerobios. -CAMBIO conductual. -Válidas tanto para OMA como OMC. -La mayoría requiere tratamiento QUIRÚRGICO. 3.6.-COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIA3.10.-COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIA
  59. 59. OÍDO MEDIO SIGNOS Y SÍNTOMAS Orientadores de complicación intratemporal: -VÉRTIGO y NISTAGMO asociado a otorrea (laberintitis). -DESPLAZAMIENTO LATERAL de oreja o edema posterosuperior del CAE (mastoiditis). -DOLOR RETRO-ORBITARIO asociado a otorrea del mismo lado (petrositis). -PARÁLISIS FACIAL del lado afectado. Orientadores de complicación intracraneal: -FIEBRE asociada a otorrea crónica. -CEFALEA y COMPROMISO de conciencia. -EDEMA DE PAPILA. -Signos MENÍNGEOS. -Signos NEUROLÓGICOS de focalización, convulsiones. 3.6.-COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIA3.10.-COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIA
  60. 60. 3.11.-COMPLICACIONES INTRACRANEALES Según su frecuencia: -Meningitis otógena (Streptococcus pneumoniae y H. influenzae). Vía de propagación principal: Directa o hematógena. -Abscesos subdural, extradural y cerebral. -Tromboflebitis del seno sigmoide o lateral: Se presenta con CEFALEA, síntomas sépticos y signo de “Criesinger” (edema y dolor retroauricular por trombosis de vena emisaria mastoidea). Diagnóstico se realiza con RMN y arteriografía. Puede complicarse con hidrocéfalo otógeno; síntomas de hipertensión intracraneal asociados a otitis media.
  61. 61. OÍDO MEDIO OM: COMPLICACIONES -MASTOIDITIS: Infección que afecta al mastoides. Implica afectación ósea con osteólisis. -Complicación más frecuente de OMA; pero es más habitual en OMC. -Tiene 2 fases: 1) Mastoidis aguda coalescente: Formación de CAVIDAD infectada, por reabsorción de los tabiques óseos de las celdillas. Clínica: PERSISTENCIA de los síntomas de la otitis, OTORREA en aumento, aparece DOLOR, edema y eritema RETROAURICULAR (que incrementa a la presión), con fiebre y malestar general. En la otoscopía, se puede ver un ABOMBAMIENTO de la pared posterosuperior del CAE. 2)-Mastoiditis exteriorizada (absceso subperióstico): Varias localizaciones: LATERAL o externa es la más frecuente (50 % de las mastoiditis), con formación de un ABCESO retroauricular que DESPLAZA el pabellón hacia delante (signo de Jacques) y se FISTULIZA a piel retroauricular o a pared posterior del CAE (fístula de Gellé). -Tratamiento: Antibióticos I.V. (cefalosporinas de 3ra). Drenaje quirúrgico con miringotomía o mastoidectomía, según la evolución. 3.12.-COMPLICACIONES INTRATEMPORALES
  62. 62. -PETROSITIS: Mastoiditis con destrucción ósea del ápex petroso o punta del peñasco. -Se manifiesta por el síndrome de GRANEDIGO: OTORREA asociada a DOLOR RETRO-OCULAR (por neuralgia del trigémino) y DIPLOPÍA (por afectación del VI par). -Tiene alto riesgo de complicación intracraneal. -La RMN con contraste es la prueba diagnóstica más eficaz. 3.11.-COMPLICACIONES INTRATEMPORALES -Tratamiento: ATB. MASTOIDECTOMÍA ampliada al ápex petroso. 3.12.-COMPLICACIONES INTRATEMPORALES
  63. 63. PARÁLISIS FACIAL: -Puede ser provocada por una OMA, con o sin mastoiditis. -Causa más frecuente de parálisis facial ototógena: COLESTEATOMA. -Cuadro de instalación variable: Lenta en el caso de colesteatoma, brusca en caso de niños con acueducto de Falopio dehiscente. -Tratamiento: Antibioterapia y cirugía inmediata con revisión del nervio facial. 3.11.-COMPLICACIONES INTRATEMPORALES3.12.-COMPLICACIONES INTRATEMPORALES
  64. 64. -LABERINTITIS: Inflamación de estructuras endolaberínticas, secundaria a otitis medias agudas; en mayor frecuencia por OMC. 3.8.-COMPLICACIONES INTRATEMPORALES3.11.-COMPLICACIONES INTRATEMPORALES3.12.-COMPLICACIONES INTRATEMPORALES
  65. 65. 3.13.-COMPLICACIONES de OM
  66. 66. 3.-OTITIS INTERNA
  67. 67. 4.1.-LABERINTITIS “Cocleo-vestibulopatía periférica caracterizada por un inicio agudo de vértigo, usualmente asociado a náusea y vómitos. Puede acompañarse de pérdida de audición” -Usualmente curso benigno (resolución 1 a 3 meses). CLÍNICA: -Vértigo, tinnitus, mareo, nauseas y vómitos. -Nistagmo espontáneo. Vértigo que empeora con movimientos de cabeza. -Pérdida de audición en el lado afectado. -Peak de síntomas a las 24 horas, luego resolución gradual a través del tiempo (semanas). -Otoscopia usualmente normal.
  68. 68. -Viral (más frecuente): Virus Herpes, influenza, parotiditis, sarampión, rubeola, polio, Epstein-Barr. -Bacteriana. -Timpanogénica (propagación de infección desde OM, vía respiratoria superior, antro mastoideo o apex petroso). 4.1.-LABERINTITIS Etiología -Fisiopatología: Membrana de la ventana redonda como principal vía de propagación de mediadores inflamatorios hacia el oído interno.
  69. 69. -Isquemia laberíntica aguda. -Otras formas de laberintitis (sifílica). -Fístula laberíntica. -Vértigo posicional benigno. -Síndrome de Meniere. -Colesteatoma. -Inducida por fármacos. -Tumor del VIII par. -Trauma de cabeza. -Accidente cerebrovacular vertebrobasilar. 4.1.-LABERINTITIS Diagnósticos diferenciales
  70. 70. -Otoscopia. -Examen neurológico. -Pruebas de función vestibular: Electronistagmografía, videonistagmografía, test calórico. -Audiograma. -Imágenes: TAC y RMN (con o sin contraste). 4.1.-LABERINTITIS DIAGNÓSTICO
  71. 71. -Laberintitis serosa: Inflamación difusa SIN contenido purulento. Clínica: VÉRTIGO espontáneo, NISTAGMO IRRITATIVO (hacia el lado enfermo) e HIPOACUSIA perceptiva, que son REVERSIBLES al curar la otitis. -Laberintitis purulenta: Infección por gérmenes piógenos con colección PURULENTA endolaberíntica. Presenta VÉRTIGO espontáneo intenso (por arreflexia vestibular) con NISTAGMO PARALÍTICO (se invierte hacia el lado sano) y CÓFOSIS (pérdida auditiva total), IRREVERSIBLES; por destrucción del laberinto. 4.1.-LABERINTITIS CLASIFICACIÓN Laberintitis DIFUSA:
  72. 72. -Suelen ser secundarias a colesteatomas. -Localización principal: Conducto semicircular LATERAL. -Elevado riesgo de complicación intracraneal. -Clínica: Episodios de VÉRTIGO inducido por movimientos de cabeza, aumentos de presión del CAE, ruidos intensos… Confirmación diagnóstica por imagen (RMN). -Tratamiento: ATB I.V. Cirugía según causa, cierre de fístulas. 4.1.-LABERINTITIS CLASIFICACIÓN Laberintitis CIRSCUNCRITA o fístulas del OI:
  73. 73. 4.1.-LABERINTITIS COMPLICACIONES -Pérdida permanente de la audición. -Daño permanente en sistema vestibular. -Recurrencia crónica de vértigo paroxístico benigno. -Hidrops endolinfático.
  74. 74. 4.1.-LABERINTITIS TRATAMIENTO -Fluidoterapia. -Antieméticos (tieltilperazina, fenergan, ondasetron,clorpromazina). -Supresor vestibular: Meclizina 12,3 a 25mg. Parches escopolamina. -Metilprednisolona 100mg al día por 3 días. -Antibióticos (amoxicilina)en caso de presencia de infección OM. -Rehabilitación vestibular. -Antivirales (valacyclovir) no han demostrado utilidad.
  75. 75. Fuentes bibliográficas -Diamante V. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 1era edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina. 2004. Capítulo 1. Pp 76-116. -León J. Manual de referencia y contrareferencia en otorrinolaringología para atención primaria de salud. 1era edición. Editorial Bagó. Santiago, Chile. 2013. Pp 13-28. Disponible en: http://www.bagochile.cl/nuevo/pdf/manual_de_referencia.pdf -Harrison. Medicina online. Faringitis, sinusitis, otitis y otras infecciones de vías respiratorias superiores. Capítulo 31. Disponible en: http://harrisonmedicina.com/content.aspx?aID=57125958 -Manual CTO de medicina y cirugía. Otorrinolaringología. 8ava edición. Grupo CTO editorial. Capítulo 2.2. y 2.3. Pp 18-25. Disponible en: http://www.ug.edu.ec/Manual%20del%20CTO%20para%20ayudar%20al%20examen%20de%20habilitaci/Otorri nolaringolog%C3%ADa%20CTO%208.pdf -Charlotte L. Vestibular Neuritis and Labyrinthitis. Vestibular Disorders Association. 2013. Disponible en: http://vestibular.org/labyrinthitis-and-vestibular-neuritis -Polensek SH. Labyrinthitis. In: Ferri FF, ed. Ferri's Clinical Advisor. 1st ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2010.

×