La encefalopatía hepática se refiere a un conjunto de síntomas neuropsiquiátricos causados por la acumulación de sustancias nitrogenadas en la sangre que el hígado no puede metabolizar debido a una insuficiencia hepática. Los síntomas incluyen cambios en el estado de alerta, alteraciones del sueño y la vigilia, asterixis y en casos graves, estupor o coma. El diagnóstico se realiza clínicamente y mediante pruebas de laboratorio y de gabinete para descartar otras causas.

1. ENCEFALOPATÍA
HEPÁTICA

2. encefalopatía hepática
Conjunto de sintomas neuropsiquiátricos
originados por la acumulación sanguínea de
sustancias nitrogenadas que no pueden
metabolizarse en el hígado por insuficiencia
hepatocelular o por comunicaciones
portosistémicas

3. Casi siempre reversible
Puede ocurrir tanto en enfermedad hepática
aguda como crónica
Puede ser de instauración aguda, crónica
recurrente, crónica permanente o subclínica

4. Sustancias neurotóxicas implicadas:
amoniaco, manganeso, endorfinas, aminoácidos
aromáticos, falsos neurotransmisores, sistema
inhibidor GABA, etc.

6. Epidemiologia
responsable de la muerte por enclavamiento en el
25% de las Insuficiencia Hepática Aguda Grave
Se presenta en alrededor del 28% pe los pacientes
con cirrosis o insuficiencia hepática crónica
Sin embargo hasta el 84 % de los casos en algún
momento de la enfermedad presentan alteraciones
neuropsiquiatrícas
Con una sobrevida a un año de 40%, siendo su
presencia un factor de mal pronostico

7. El Paciente con encefalopatía Hepática
presenta:
Cambio en el estado de alerta:
Euforia, Apatía, letargia, somnolencia y confusión
Alteración del ciclo sueño/vigilia
Asterixis (aleteo Hepático), Estupor y Coma
Sin embargo este diagnostico se realiza por
exclusión

9. Los diagnósticos diferenciales se pueden dividir
en 5 grupos
Encefalopatía Metabólica
Medicamentos/ Toxinas / venenos
Alcohol, sedantes, opiodes, Salicilatos
Daño estructural al SNC
Infeciones
Varias
Epilepsia, Transtornos Psiquiatricos, encefalopatia de
Wernicke

12. Cuadro Clinico
Paciente con antecedente de hepatopatia o no con:
Cambio en el estado de alerta:Euforia, Apatía,
letargia, somnolencia y confusión, Alteración del ciclo
sueño/vigilia, Asterixis (aleteo Hepático), Estupor y
Coma

13. Además de las alteraciones del estado mental y
la asterixis podemos encontrar: fetor hepático,
estigmas de hepatopatía crónica, ictericia,
esplenomegalia, ascitis.
La asterixis puede aparecer en encefalopatías
secundarias a otras etiologías.
Se estratifica con los criterios de WestHaven

16. Diagnostico
Clinico;
Por descarte de otra patología
Estadificando el grado de
encefalopatía

17. Laboratorio y Gabinete
BH:
Pancitopenia
Leucocitosis en caso de infeccion
QS Y PFH
Urea y cretinina para ver estado de riñon
PFH asi como Bilis, si no existe antecedente de
hepatopatia
Gases Venosos, Electrolitos sericos

18. Laboratorio y gabinete
EGO
Paracentesis diagnostica ( descarta peritonitis)
TAC (solo en casos de duda sobre antecedente de
TCE o masas)
Punción Lumbar en los casos de leucocitosis sin
origen

19. Dudas????

21. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias
Tercera Edición (2010) Coordinador Agustín
Julián Jiménez Asociación Científica
MURGEMTOLEDO Medicina de Urgencias y
Emergencias de Toledo COMPLEJO
HOSPITALARIO DE TOLEDO
GPC de diagnostico y tratamiento de
insuficiencia cronica