1. PEMERINTAH PROVINSI BANTEN
SEKRETARIAT DAERAH
Kawasan Pusat Pemerintahan Provinsi Banten (KP3B)
Jalan Syekh Nawawi Al-Bantani, Palima Serang Banten Telp. (0254) 200123 Fax. 200520
P E N G U M U M A N
NOMOR : 860/5089-BKD/2014
PESERTA SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINYATAKAN LULUS DARI PELAMAR UMUM
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI BANTEN TAHUN 2014
Berdasarkan Surat Keputusan Gubernur Banten Nomor : 800/KEP.403-BKD/2014 tanggal 24 Desember 2014
tentang Penetapan Peserta Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Yang Dinyatakan Lulus dari Pelamar Umum
di Lingkungan Pemerintah Provinsi Banten Tahun 2014 dan merujuk Surat Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI Nomor : B/5661/M.PAN-RB/12/2014 tanggal 23 Desember 2014 perihal
Penyampaian Daftar Nilai TKD Seleksi CPNS Tahun 2014, dengan ini kami mengumumkan peserta yang Lulus
Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Provinsi Banten, sebagai berikut :
TKP TIU TWK
GURU BAHASA ARAB
1 62003001346 ARIP RACHMAN SIDIQ 149 100 115 364 LULUS
2 62003000353 YUDI SAIYUDI 155 90 105 350 LULUS
3 62003002116 IIP RIFA I SPD 156 105 80 341 LULUS
GURU PENDIDIKAN LUAR BIASA
1 62003002229 M. ABD. VAN FAYSA 143 120 100 363 LULUS
2 62003000245 UPIK SUPRIYANTI 151 100 110 361 LULUS
3 62003001352 DIRHAM GUMAWANG ANDIPURNAMA 160 105 95 360 LULUS
4 62003000381 NURLAELA DAMAYANTI 149 120 85 354 LULUS
5 62003000556 WURI MEINARSIH 156 110 75 341 LULUS
6 62003001256 FITRIA WAHYUNINGSIH 146 100 95 341 LULUS
7 62003000526 SITI NUR ROHMAH 126 100 115 341 LULUS
8 62003001127 NURNAHRI 140 110 90 340 LULUS
9 62003000511 SUNIYAH 149 110 80 339 LULUS
10 62003001994 EPA NOPIANTY 144 100 95 339 LULUS
11 62003000232 WAWAN ANWARUL FALAH 163 90 85 338 LULUS
12 62003000533 DIAR MARTIKA RACHMAN 162 90 85 337 LULUS
GURU BAHASA INDONESIA PERTAMA
1 62003000288 WAHYU NUGRAHANINGRUM, S.PD 151 85 115 351 LULUS
2 62003002127 ELIS MUAMAROH 148 110 90 348 LULUS
3 62003002657 ERMA APRIATIN 149 100 95 344 LULUS
GURU MATEMATIKA PERTAMA
1 62003002593 REZA ANWARI 148 125 110 383 LULUS
2 62003001499 TRY ADI DHARMA PUTRA 156 115 105 376 LULUS
3 62003000705 ATIEK SANDRAWATI 163 100 110 373 LULUS
APOTEKER PERTAMA
1 62003002184 RENY WULANDANI RUSMANA 156 105 90 351 LULUS
2 62003000807 RISKA KUSUMA.N 154 115 80 349 LULUS
3 62003002343 NURUL FAHMI HAYATI 151 110 85 346 LULUS
BIDAN PELAKSANA
1 62002000180 FIORENNITA AMITA 159 120 95 374 LULUS
2 62002000140 AYU RESTU LESTARI 155 115 90 360 LULUS
3 62002000666 NINI AFRIANTI 144 110 105 359 LULUS
4 62002000035 EVITA APRIYANI 153 100 100 353 LULUS
TENAGA PENDIDIKAN
TENAGA KESEHATAN
NO. NO PESERTA NAMA PESERTA
NILAI TOTAL
NILAI
KETERANGAN
4. PENYUSUN DATA KOMODITAS STRATEGI
1 62002000645 DINA FITRIANTI 149 110 105 364 LULUS
2 62002000659 INDRI WAHYUNI 140 95 80 315 LULUS
3 62002000452 ANNISA FEBI RIANI CAHYANA 146 75 80 301 LULUS
ANALIS KELEMBAGAAN KEUANGAN PERBANKAN
1 62003002385 FARAH NURAN 145 130 135 410 LULUS
2 62003000243 KARTIKA PUJI LESTARI LAKSANA 148 115 115 378 LULUS
3 62003001772 RATNA KARTIKA DEWI 150 105 120 375 LULUS
ANALIS PERLINDUNGAN PEREMPUAN DAN ANAK
1 62003001138 TB.YAHDI MAYYASA 150 95 110 355 LULUS
2 62003000474 RANI LESTANTI 151 105 95 351 LULUS
ANALIS UJI BAHAN KONSTRUKSI
1 62003002886 EDWIN KUSUMA 150 90 80 320 LULUS
2 62003000734 YANTI KUSUMAWATI. ST 147 90 75 312 LULUS
ANALIS UJI LABORATORIUM INDUSTRI KIMIA
1 62003000185 LALA NURMALASARI 150 125 90 365 LULUS
2 62003000154 IRWAN RASYID DESSENANTO PUTRO 147 110 100 357 LULUS
ANALIS RENCANA TEKNIK RUANG DAN PRASARANA KOTA
1 62003001817 IMAM FIRMANSYAH 150 135 85 370 LULUS
2 62003000689 RIZKA APRIANI 148 115 100 363 LULUS
ANALIS PENATAAN INFRASTRUKTUR WILAYAH
1 62003001801 JOHN APRIYONO.DP 148 130 110 388 LULUS
2 62003000710 AYIP BAKHRUL ULUM 141 120 105 366 LULUS
Bagi peserta seleksi yang dinyatakan lulus sebagaimana tersebut dalam Surat Keputusan Gubernur Banten
Nomor : 800/KEP.403-BKD/2014 tersebut di atas, wajib hadir dan mengikuti pengarahan yang akan
dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : Kamis, 8 Januari 2015
Tempat : Pendopo Gubernur Banten Jl. Syekh Nawawi Al-Bantani Kawasan Pusat Pemerintahan Provinsi
Banten (KP3B) Serang Banten
Waktu : 13.00 WIB s/d selesai
Acara : Pengarahan dan pembekalan teknis dalam rangka memenuhi kelengkapan administrasi
pemberkasan pengangkatan CPNS
Pakaian : Kemeja Putih, Celana/Rok hitam (bukan bahan jeans) dan memakai sepatu kulit warna hitam
Lainya : Membawa Asli Kartu Tanda Peserta Ujian dan KTP
A. KELENGKAPAN BERKAS ADMINISTRASI PENGANGKATAN CPNS :
1. Surat lamaran untuk pengangkatan CPNS yang ditujukan kepada Pelaksana Tugas Gubernur Banten
tertanggal 12 Januari 2015, ditulis dengan tinta hitam di atas kerta double folio bergaris dan
ditandatangani sendiri oleh pelamar sebanyak 2 (dua) lembar (1 lembar asli bermaterai Rp. 6.000,-
dan 1 lembar asli tidak bermaterai);
2. Foto copy sah ijazah/STTB dan Transkip Nilai yang dipersyaratkan sebagaimana formasi dan disahkan
oleh Pejabat yang berwenang (sesuai Keputusan Kepala BKN Nomor 11 Tahun 2002) sebanyak 2 (dua)
lembar (tanda tangan harus asli bukan stempel atau scan dan distempel basah bukan scan);
3. Foto copy sah Ijazah/STTB yang disahkan oleh Pejabat yang berwenang 2 (dua) lembar masing-masing
untuk :
a. Pendidikan SMK : SD s/d SMP atau sederajat
b. Pendidikan D.III dan S.1 : SD s/d SLTA atau sederajat
c. Pendidikan S.2 : SD s/d S.1
4. Pas foto hitam putih terbaru ukuran 3x4 sebanyak 6 (enam) lembar dan ditempel pada 1 (satu) helai
kertas dengan diberi identitas pelamar (nama, tempat tanggal lahir, formasi dan pendidikan);
5. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku sebanyak 2 (dua) lembar;
6. Foto copy Kartu Tanda Peserta Ujian 2 (dua) lembar dan Asli;
7. Kartu AK.1/Pencari Kerja (Kartu Kuning) dibuat 2 (dua) rangkap, 1 (satu) asli dan 1 (satu) foto copy
yang dilegalisir pejabat yang berwenang;
8. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Polres untuk keperluan syarat pengangkatan CPNS
tertanggal paling lambat 12 Januari 2015 dibuat 2 (dua) rangkap, 1 (satu) asli dan 1 (satu) foto copy
yang dilegalisir pejabat yang berwenang;
9. Surat keterangan dari Rumah Sakit Pemerintah oleh dokter Pemerintah (mempunyai NIP) yang
menyatakan sehat jasmani dan rohani dibuat 2 (dua) rangkap, 1 (satu) asli dan 1 (satu) foto copy yang
dilegalisir pejabat yang berwenang (surat keterangan wajib menyertakan Nomor dan tanggal, paling
lambat tanggal 12 Januari 2015);
10. Surat keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor dan zat adiktif
lainnya dari unit pelayanan kesehatan Pemerintah dengan keterangan sebagai syarat pengangkatan
CPNS dibuat 2 (dua) rangkap, 1 (satu) asli dan 1 (satu) foto copy yang dilegalisir pejabat yang
berwenang (surat keterangan wajib menyertakan Nomor dan tanggal, paling lambat tanggal 12
Januari 2015);
11. Daftar Riwayat Hidup, sebagaimana contoh anak lampiran I-C Keputusan Kepala BKN Nomor 11 Tahun
2002) bermaterai Rp. 6.000,- dibuat 2 (dua) rangkap;
5. 12. Surat Pernyataan, , sebagaimana contoh anak lampiran I-D Keputusan Kepala BKN Nomor 11 Tahun
2002) bermaterai Rp. 6.000,- dibuat 2 (dua) rangkap;
13. Surat Pernyataan bersedia tidak mengajukan permohonan pindah sebelum memiliki masa kerja
sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun terhitung sejak pengangkatan CPNS bermaterai Rp. 6.000,-
dibuat 2 (dua) rangkap;
14. Khusus bagi Tenaga Kesehatan melampirkan foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) dan bagi Tenaga
Kependidikan melampirkan Akta IV yang dilegalisir pejabat yang berwenang sebanyak 2 (dua) rangkap;
B. KETENTUAN :
1. Kelengkapan berkas administrasi pengangkatan CPNS dibuat 2 (dua) rangkap dan disusun sesuai
dengan urutan di atas;
2. Warna Map Snelhecter untuk masing-masing jenis tenaga adalah sebagai berikut :
a. Tenaga Teknis Kependidikan : warna merah
b. Tenaga Teknis Administrasi : warna kuning
c. Tenaga Teknis Kesehatan : warna hijau
3. Pemberkasan dilaksanakan hari kerja dari tanggal 12 s/d 16 Januari 2015 pukul 09.00 s/d 15.30 WIB
bertempat di Badan Kepegawaian Daerah Provinsi Banten Jl. Syekh Nawawi Al Bantani KP3B Serang
Banten;
4. Dalam pemberkasan menunjukkan asli Ijazah/STTB dan Transkip Nilai serta KTP yang masih berlaku
dan bagi Tenaga Kesehatan menunjukkan asli STR serta Tenaga Kependidikan asli Akta IV;
5. Berpakaian kemeja putih, celana/rok warna hitam (bukan bahan jeans) dan memakai sepatu kulit
warna hitam.
C. LAIN-LAIN :
1. Pengumuman ini sekaligus sebagai undangan dan dapat dilihat di papan pengumuman Kantor
Gubernur Banten, Badan Kepegawaian Daerah Provinsi Banten dan website
www.bkd.bantenprov.go.id;
2. Proses pengolahan hasil seleksi dan penentuan kelulusan dilakukan dan menjadi tanggung jawab
Panitia Seleksi Nasional (panselnas);
3. Peserta yang dinyatakan lulus seleksi tersebut tidak hadir sesuai jadwal yang telah ditentukan tanpa
alasan yang jelas pada kegiatan tersebut di atas, maka dianggap mengundurkan diri;
4. Apabila dikemudian hari Peserta yang dinyatakan lulus seleksi tersebut diketahui memalsukan
data/dokumen, maka kelulusannya akan dibatalkan dan ditinjau kembali pengangkatannya sebagai
CPNS serta dapat diproses sesuai ketentuan hokum yang berlaku;
5. Contoh surat lamaran, Surat Pernyataan dan Daftar Riwayat Hidup serta Biodata dapat didownload
melalui website www.bkd.bantenprov.go.id;
6. Seluruh proses tahapan seleksi CPNS Pemerintah Provinsi Banten tidak dipungut biaya.
Demikian pengumuman ini untuk diketahui dan disebarluaskan kepada seluruh masyarakat.
Serang, 24 Desember 2014
Plt. Sekretaris Daerah
selaku
Ketua Panitia Penerimaan CPNS Provinsi Banten
Ir. WIDODO HADI, Sp
Pembina Utama Madya
NIP. 19570307 198303 1 010