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ANÁLISIS FACIALDr Joan Birbe
B I R B E
Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org
ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica
Preocupación del paciente
Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN
¿QUE ES
LA BELLEZA?
Percepción subjetiva personal que provoca sentimiento
de placer o agrado. En el fondo, reside en el ojo del observador y es imposible
formular un concepto objetivo
de belleza que tenga carácter universal
Diccionario Anaya de la lengua. Ed. Anaya. 1979;274.
Subjetividad ligada a su idiosincrasia, personalidad, edad, cultura, religión,
raza, filosofía de la época e incluso motivada por los
medios de comunicación globalizados que tratan de
imponer patrones estéticos
Cada persona tiene su
propio concepto de la belleza
HISTORIA
Los egipcios descubrieron las proporciones divinas
por análisis y observación buscando medidas
que le permitieran dividir la tierra de manera exacta
• Caras redondas y anchas
• Ovalos regulares de suaves
contornos
• Frentes inclinadas
• Ojos prominentes
• Nariz de contornos suaves
• Labios grueso-prominentes
• Mentón suave pero marcado
• Biprotrusiones ligeras
En la época griega se daba gran
importancia a la proporcionalidad
y el equilibrio. Fueron los que
introdujeron el término estética
• Rostro ovalado que se afina hacia
el mentón
• Surco mentolabial bien marcado y
un mentón lleno y convexo
• Nariz recta
• Labio superior curvado y labio
inferior ligeramente enrollado y algo
más sobresaliente
En la época medieval los cánones de belleza griegos y romanos
fueron condenados por fanáticos religiosos, como
paganos y míticos. Las caras ya no se muestran voluptuosas perdiéndose
la sensualidad que proporciona la
prominencia de la boca y el relieve del mentón
• caras aplanadas
• boca pequeña poco
marcada,
• labios finos
• dientes pequeños
En el renacimiento se recuperaron
el clasicismo griego y romano
Leonardo Da Vinci, dibuja al hombre con proporciones
matemáticas ideales en su cuerpo y su rostro,
estudió la cara desde todos los ángulos para dar con alguna
fórmula aritmética mágica de la forma y la belleza
facial
Segmentos de la Cara, según Leonardo Da Vinci Proporciones de la cabeza, según Alberto
Durero
En el siglo XVI se desarrolla
una corriente de pensamiento según la
cual un individuo
“feo” podía ser un enfermo mental o
un criminal.
Época actual el rostro bello y atractivo es aquel que
presenta un óvalo de cara no redondeado,
con pómulos y barbilla marcados,
labios prominentes y entreabiertos,
dentadura grande y vistosa
Perfiles mas rectos
Complexiones más fuertes y angulares
Ojos más pequeños y hundidos
Frente y la nariz más pronunciadas
Nariz proporcionalmente mayor
Arco supraorbitario más prominente
Cejas sobre el reborde supraorbitario
Perfiles mas convexos
Rostro más redondo líneas curvas
Cejas encima del borde supraorbitario
Pómulos y maxilar superior más pronunciados
Ojos más salientes y cercanos al «frente» de l
cara
Frente y nariz menos protuidas
Lines PA. Profilometrics and Facial Esthetics. American
Journal of Orthodontics 1978;73:648-857
ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica
Preocupación del paciente
Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN
VIDEO
“lo k me pasa k tengo la mandibula de
abajo mas larga(no muxo)tambien se
marca muxo el menton como tengo la
cara muy fina parece k tengo muxa
barbilla.ns k solucion habria?”
“Hola, yo también necesito cirugía
ortognática, ya que mi maxilar
superior es más pequeño, y a
simple vista se ve algo hundido,
aunque ligeramente, ya que son
escasos milimetros. Sin embargo,
no estoy a gusto con mi perfil “
“tengo exceso de
mandibula y, aunq todo
el mundo dice no
notarme nada, yo tb
estoy muy a disgusto
con mi perfil, ya que
veo q me sobresale la
mandibula ….”
“a mi tb me da miedo, pero
sé el aspecto que
tendré luego y no veo
el momento de poder
verme con mi "nueva
cara", a parte de un
problema me kitan un
complejo”
“Lo peor es
que cada
día me
duele más
la boca”
“Tengo
mordida
abierta y
no puedo
comer…”
MOTIVO TRATAMIENTO CIRUGIA ORTOGNATICA
FUNCIÓN
ESTÉTICA
“Kiyak & cols. comprobaron que aproximadamente la mitad de los pacientes que solicitaban
un tratamiento tenían como objetivo principal un cambio estético” .
Ceib Phillips, PhD, MPH; Brett J. Hill, DDS, MS.
The influence of video imaging on patients´perceptions and expectations. Angle Orthod 1995; 65(4):263-270.
?
La oclusión ideal por si
sola ya no puede
considerarse como un
resultado aceptable si no
va asociada a una
estética facial óptima
Tratamiento ortodóncico – quirúrgico. Un nuevo método de planificación. J. Ayala. Rev Esp Ortod 2005;35:293-314
PROBLEMAS
+
-
EXPLICAR LAS DISTINTAS
POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO
RIESGOS / BENEFICIOS
PACIENTE CLÍNICO
COMUNICACIÓN
Arnett & McLaughlin proponen un cuestionario de motivación que nos ayudará
a acercarnos a las verdaderas expectativas del paciente y definir conjuntamente
los objetivos del tratamiento desde el principio
• Si los dientes pudieran cambiarse ¿como te gustaría que fuesen?
• Si pudieras cambiar tu apariencia facial ¿que modificarías?
•Si quisiera reducir dolor o molestias ¿donde las localizaría?
COMUNICACIÓN
COMUNICACIÓN
(J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
Es importante adjuntar otros registros del paciente como radiografías
modelos y análisis cefalométrico
Con el análisis 3D podemos :
•Predecir cambios quirúrgicos
•Cuantificar el grado de inflamación postoperatoria
•Determinar cambios en los tejidos blandos, difíciles de cuantificar en medidas cefalométricas
•Es un registro más para elaborar nuestro plan de tratamiento
•Comparar la estabilidad del tratamiento a largo plazo
Fotografías de perfil del paciente modificadas manualmente
Trazados cefalométricos con acetato
simulando los movimientos quirúrgicos CTP
Imágenes 3D del paciente que simulan los cambios óseos y de los tejidos blandos
Analisis facial
ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica
Preocupación del paciente
Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN
OCLUSIÓN
BELLEZA SUBJETIVA
NECESITAMOS MEDIOS OBJETIVOS
ESTÁTICO
DINÁMICO
TEJIDOS BLANDOS
TEJIDOS DUROS
MEJORAR
ATRIBUTOS
NEGATIVOS
Y
CONSERVAR
ATRIBUTOS
POSITIVOS
ANÁLISIS
CENTRIFUGO CENTRIPETO
La perspectiva actual es la de poner el énfasis en el
análisis de los tejidos blandos y tomar las decisiones
de movimientos esqueléticos y dentales en función
de la estética del paciente
Holdaway (1983)
“Utilizar únicamente el análisis de los tejidos duros era
inadecuado para establecer un plan de tratamiento”.
“Primero se ha de estableciese el mejor perfil blando posible y a
partir de ahí calcular los movimientos necesarios dentoesqueléticos
para desarrollar esa relación ideal del perfil”
OBJETIVO TRADICIONAL
OCLUSIÓN
OCLUSIÓN ESTÉTICA
DIAGNÓSTICO
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO
•Tejidos duros
•Tejidos blandos
PROBLEMAS
•Sólo plano sagital
•Registros estáticos
•Valores numéricos
“ normalidad”
NORMALIDAD
NO ES
SINÓNIMO DE
BELLEZA
NORMALIDAD
NO ES
SINÓNIMO DE
BELLEZA
Analisis facial
OBJETIVO ACTUAL
Dr. Rosen
CIRUGIA ORTOGNÁTICA CIRUGIA ESTÉTICA
APARIENCIA FACIALOCLUSION
EXAMEN FACIAL CORRECTO
CLAVE PARA UN BUEN DIAGNOSTICO
A los 15 años, se decide:
• Rinoplastia
• Mentoplastia
ANÁLISIS
FRONTAL
Analisis facial
Farkas y Munro establecieron que
la media del índice facial en hombres era
de 88.5 % y del 86.2 % en mujeres
Anchura/longitud
10.41/11.2
92.92%
INDICE FACIAL
SIMETRÍA
Arnett utiliza el plano bipupilar como línea de referencia horizontal.
Esta debe ser perpendicular a la línea media facial
SIMETRIA
1/3
2/3
TERCIOS FACIALES
Arnett afirma que raramente el tercio medio e inferior son similares
Los tercios faciales tienen un rango de entre 62-75 mm
No hay una excesiva tensión de los labios
al cerrar la boca
No hay un exceso de encía al sonreír
Tenemos un surco labiomental correcto
Aunque las normas clásicas buscan una proporción entre los tercios faciales
el Dr. Rosen comprobó que un exceso del tercio inferior puede tener como
resultado un rostro atractivo si:
La profundidad del surco labiomental tiene un papel muy importante en la
percepción
del tercio inferior. Si tenemos un tercio inferior aumentado pero con un surco
labiomental
correcto no dará la sensación de cara larga
PROPORCIONES AUREAS
El tercio inferior debería medir 3.8
para guardar las proporciones aureas
O el superior 5.1
1.618
(6.2)
1
(3.2)
Ricketts expuso en 1982 que en el análisis vertical podemos encontrar
PROPORCIONES AUREAS
No guarda las proporciones aureas
1.618
2
1
1.618
1.1618
3
QUINTOS FACIALES
Quintos proporcionados
anchura nasal =distancia intercantal
anchura bipupilar > anchura bicomisural
Debemos analizar la anchura de la base
nasal porque puede verse alterada con
la cirugía maxilar
MÁSCARA DE MARQUARDT
LA PROPORCIÓN DIVINA PUEDE SER UNA GUIA PARA NUESTRO TRATAMIENTO
Marquardt: análisis de los tejidos blandos basado en la divina proporción.Marquardt: análisis de los tejidos blandos basado en la divina proporción.
¿CAMBIARIAS LAS
PROPORCIONES DE
SU CARA?
PERFIL
• Regla de los tercios
• Angulo del perfil (165-175º)
• Ángulo nasolabial (85-110º)
• Ángulo mentolabial (120-
140º)
• Competencia labial
• Plano estético de Ricketts
Triángulo estético de Powell
Plano facial Gl-Po
Para cuantificar la proyección nasal podemos
usar el método de Simons quien
plantea que la proyección de la punta nasal es aproximadamente
igual a la del labio superior
Dr. Rosen únicamente analiza la divergencia facial
(anterior, posterior, ortognática) según donde este
localizado el pogonion en una perpendicular que
pase por glabela y la convexidad o concavidad
facial (glabela-subnasal-pogonion)
El Dr. Rosen y Arnett analizan la relación de los tejidos blandos en el
área infraorbital, paranasal y parasinfisal. Estos tejidos darán una
apariencia de perfil cóncavo o convexo
Arnett
• Tenemos un perfil convexo entre
glabela-subnasal-pogonion
• Hay una convexidad de los tejidos
blandos en el plano parasagital, en la
región infraorbital, paranasal y
parasinfisal
• Existe una relativa “normalidad”
maxilomandibular con relación correcta
entre labio superior e inferior
• Hay una adecuada proyección nasal del
dorso y punta de la nariz
b
Tradicionalmente a nivel sagital el Pog´ debe estar a +- 4mm
de una perpendicular que pase por glabela pero el Dr. Rosen
demuestra que un Pog´ más adelantado puede resultar atractivo si
se cumplen estas permisas:
Peck y Peck en 1970
Mostraron que entre la gente común había
un acuerdo
con respecto a la cara y sus preferencias
Se estudiaron cefalometrías y radiografías
(ganadoras de concurso de belleza)
Se admira un patrón dentofacial ligeramente protrusivo
Sheldon Peck y Leena Peck. Selected Aspects of the art and science of facial esthetic.
Semin Orthod. 1(2): 105-26, junio 1995
ANÁLISIS
FALOMETRICOS
Tradicionalmente
los diferentes
análisis
cefalométricos
otorgaban poca
importancia a los
tejidos blandos
ACTB
Se realizaron las radiografías cefalométricas
de 46 modelos de raza blanca (26 mujeres y
20 hombres) que tenían Clase I natural y
una cara equilibrada
OBJETIVO
Cuantificar en la TLRX rasgos faciales
importantes para poder modificarlos
con ortodoncia y/o cirugía y conseguir
una estética ideal
Premisas
Posición natural de la cabeza cóndilos asentados en las fosas labios en reposo
Marcadores metálicos en el reborde orbital, malar, base de la nariz, punto
subpupilar y punto entre el cuello y garganta del lado derecho
Hay estructuras del
tercio medio e
inferior de la cara
que no
se muestran en la
radiografía
estándar
Determinar la LVV: línea que pasa por subnasal, de forma perpendicular a la
posición natural de la cabeza
*En casos de retrusión maxilar debe adelantarse de 1 a 3 mm
La retrusión del tercio medio está
determinada por los hallazgos clínicos
(nariz larga, estructuras del tercio medio
deficientes, pobre soporte incisal del labio
superior; labio superior plano y/o grueso)
VALORES
DE LA ARMONIA
PROYECCIONES
A LVV
ALTURAS Y
LONGITUDES
FACIALES
ESPESOR
TEJIDOS BLANDOS
FACTORES
DENTOESQUELÉTICOS
ACTB
• 1. FACTORES DENTOESQUELÉTICOS
1.FACTORES DENTOESQUELÉTICOS
Representados por la
angulación del I.S respecto al
P.O.Mx. y del I.I respecto al
P.O.Mb, el plano oclusal maxilar,
la SBM y el resalte.
CONTROLAN EN GRAN MEDIDA LOS
OBJETIVOS ESTÉTICOS
2.ESPESOR TEJIDOS BLANDOS
• Medidas del grosor del labio superior e inferior, Pog´ y Me´.
• Junto con los factores dentoesqueléticos determinan el perfil.
• Las partes blandas se alteran con los movimientos de los incisivos.
• Valorar estos ángulos antes de corregir ortodóncicamente el resalte para asegurar que los
cambios se mantengan en rangos de normalidad.
3.LONGITUDES FACIALES
• Altura facial (Na’ a Me’)
• altura del tercio inferior (Sn a Me’)
• Longitud del labio superior (Sn a
punto inferior del labio),
• Longitud del labio inferior (punto
superior labio
a Me’)
• Espacio interlabial
• Exposición del incisivo superior
(punto inferior del labio superior
a punta del incisivo superior),
• Altura maxilar (Sn a punta del
incisivo
superior)
• Altura mandibular (punta
del incisivo inferior a Me’).
• La única medida entre estructuras
óseas es la
sobremordida.
4. PROYECCIONES A LLV
Los puntos del perfil medidos respecto a
la LVV son
glabela (Ga’), punta nasal (Np), punto
A blando (A’), puntoanterior del labio
superior (LSa), punto anterior del
labio inferior (LIa), punto B’ blando,
pogonion blando (Pog’). En el tercio
medio los puntos medidos mediante
bolas metálicas a la LVV son el
reborde infraorbitario (OR’), el
contorno malar (M’), el punto
subpupilar (SP’) y la base alar (BA’).
Las estructuras óseas medidas
respecto a la LVV son la punta de los
incisivos superior e inferior
5. VALORES DE LA ARMONÍA
Armonía
intramandibuar
Armonía
intermaxilar
Reborde
infraorbitario a
maxilares
Armonía total facial
ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica
Preocupación del paciente
Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN
EDAD
•Reducción de la flexibilidad de los tejidos
•Pérdida grasa en el tejido subcutáneo,
lipodistrofia subcutánea que acentúan el esqueleto
facial.
•Perdida del colágeno etc..
•Pliegues y arrugas
•Traslación de las proporciones faciales a favor de
las secciones superiores
•Calvicie con el retroceso de la línea de
implantación del cabello
•Caída de la punta nasal
•Perdida de los dientes
El envejecimiento es inevitable e “irreversible “
•Facial
RAZA
Para algunos autores
las normas estéticas
varían según los grupos
étnicos y raciales
Otros mantienen la existencia de
una belleza universal
PATRÓN FACIAL
Cara ancha y redondas
Nariz pequeña y ancha
Cara proporcionalmente estrecha y larga
Nariz grande y estrecha
Braquifacial
Dolicofacial
análisis
Existe correspondencia entre la apariencia facial
y los hábitos corporales
TAMAÑO
BREVILÍNEOS
tienden a tener cara ancha y
redondas, con nariz
pequeña
y ancha
LONGUILÍNEOS
tienden
a tener caras alargadas y
delgadas con nariz grande
y estrecha
La EXPRESIÓN de la cara nos ofrece una impresión
del individuo, podemos juzgar a través de los
signos faciales la personalidad
ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica
Preocupación del paciente
Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN
ANÁLISIS DE LA SONRISA
SONRISA
1. Contorno del labio superior
2. Márgenes gingivales
3. Exposición gingival
4. Inclinación axial de los incisivos
5. Torque en sectores laterales
6. Punto de contacto
7. Estudio de la papila
8. Recesiones
9. Línea media superior con la línea media facial
10.Bordes incisales
11.Comisuras labiales
12.Amplitud de la sonrisa
13.Contorno del labio inferior
Presentación de una plantilla para el estudio y diseño de la sonrisa. Ana Molina. Rev Esp Ortod 2004;34:193-200
•1,618
•1,0
•0,618
Lombardi la aplicó a las
proporciones dentales
observando
que la anchura mesio-distal
del incisivo
central está en proporción
áurica con el incisivo
lateral
y la del lateral con la del
canino
Las estructuras de tejido blando de la cara son dinámicas
y se muestran radicalmente diferentes con la animación
Factores que determinan el tejido blando:
1) base esquelética que representa los maxilares.
2) soporte dental que afecta la D.V; al labio y su relación
con la nariz y el mentón.
3) tejidos subyacentes y componentes del tejido blando
(nariz y mentón,grosor labial, tonicidad labial).
Relación labio-diente-encia
Para Rosen la exposición de encía en sonrisa no debería definir el plan de
tratamiento si la cantidad de exposición de incisivo en reposo
Rango normal 1-5 mm
Mujeres > Hombres
Rejuvenecimiento: 3-5 mm
ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica
Preocupación del paciente
Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN
Lo difícil es saber que maloclusiones
podrán ser tratados ortodoncicamente con
un resultado estético aceptable. Dr.
Rosen recomienda hacerse estas
preguntas:
?
¿Son aceptables las características morfológicas faciales asociadas
con esa maloclusión?
Si son aceptables,¿ puede el movimiento ortodóntico influenciar
negativamente?
Si son inaceptables, antes o después de la corrección ortodontica ,
¿podría mejorar con una cirugía menor como genioplastia o
rinoplastia?
CASOS LÍMITE
MALOCLUSIÓN
ESTÉTICA
TTO ORTOTODONCIA
TTO CAMUFLAJE
TTO CAMUFLAJE
CON CIRUGIA MENOR
TTO QUIRURGICO
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3
ORTODONCIA
ORTODONCIA CON COMPENSACIÓN
DENTARIA Y CONTROL DE
CRECIMIENTO
CIRUGÍA
ORTOGNÁTICA Y
ORTODONCIA
Es un error intentar realizar un tratamiento
del G2 en un caso del grupo G3
•
VALORACIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS
TEJIDO GRUESO
TEJIDO FINO
REDUNDANTES
BIEN SOPORTADOS
POR LOS HUESOS
OBJETIVO: CONSEGUIR UN
SOPORTE OSEO
ADECUADO CON UNA
CORRECTA
PROYECCIÓN SAGITAL
DEL TERCIO MEDIO E
Las limitaciones por parte de los tejidos
blandos al tratamientode ortodoncia son:
1) las presiones ejercidas por
labios,mejillas y lengua sobre los dientes
2) el ligamento periodontal
3) la musculatura y el tejido
conectivo de la
articulacióntemporomandibular
4) los contornos de los tegumentos de la
cara
CONTRACCIÓN O
DISMINUCIÓN DEL
VOLUMEN OSEO
ALARGAMIENTO O EXPANSIÓN
exceso de tejido blando
¡RESULTADO MAS FAVORABLE
PARA LOS TEJIDOS BLANDOS!
cambia radicalmente la idea de que consiguiendo medidas faciales
“normales” y una proporcionalidad, los tejidos blandos se adaptarán
correctamente
TEJIDOS BLANDOS DICTAN EL MOVIMIENTO ESQUELETICO
PRINCIPIO FUNDAMENTAL
Una desproporción sagital o
vertical puede resultar
extremadamente atractiva si se
tiene en cuenta otros factores, pero
conseguir el límite de la
desproporción atractiva depende
del juicio y arte del cirujano
EXPANSIÓN
DESPROPORCIÓN
CARABIRUBI !!
ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica
Preocupación del paciente
Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN
• La estética facial ha estado y está
sujeta a los vaivenes socioculturales y
la moda del momento
• La comunicación con el paciente es
fundamental para poder establecer
objetivos comunes
• El soporte de los tejidos blandos
faciales es quizás el factor mas critico
que determina el éxito o fracaso de
muchos tratamientos
• Los ortodoncistas no hemos de
olvidar que la posición pre tratamiento
de los dientes influyen sobre los
tejidos blandos. Por tanto, la
corrección de las maloclusiones se ha
de llevar a cabo dentro de los límites
impuestos por los tejidos blandos
• Aunque la belleza es subjetiva es fácil
llegar a un consenso sobre lo que no
es estéticamente atractivo
Cuando somos capaces de percibir,
captar y comprender el orden, simetría
y armonía de las cosas estamos en
presencia del concepto de belleza
“ HAY QUE MIRAR DOS VECES
PARA VER LO EXACTO
Y UNA SOLA VEZ PARA VER LO HERMOSO”
Henri Frédéric Amiel
No tiene sentido cuantificar algo bello pero para el ortodoncista
la objetivación de las mediciones
consideradas bellas es de indiscutible interés
GRACIAS
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Analisis facial

  • 1. ANÁLISIS FACIALDr Joan Birbe B I R B E Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org
  • 2. ANÁLISIS FACIAL INTRODUCCIÓN Definición Reseña histórica Preocupación del paciente Análisis Facial Aspectos a considerar Análisis de la sonrisa Casos límite CONCLUSIONES DISCUSIÓN
  • 4. Percepción subjetiva personal que provoca sentimiento de placer o agrado. En el fondo, reside en el ojo del observador y es imposible formular un concepto objetivo de belleza que tenga carácter universal Diccionario Anaya de la lengua. Ed. Anaya. 1979;274. Subjetividad ligada a su idiosincrasia, personalidad, edad, cultura, religión, raza, filosofía de la época e incluso motivada por los medios de comunicación globalizados que tratan de imponer patrones estéticos Cada persona tiene su propio concepto de la belleza
  • 6. Los egipcios descubrieron las proporciones divinas por análisis y observación buscando medidas que le permitieran dividir la tierra de manera exacta • Caras redondas y anchas • Ovalos regulares de suaves contornos • Frentes inclinadas • Ojos prominentes • Nariz de contornos suaves • Labios grueso-prominentes • Mentón suave pero marcado • Biprotrusiones ligeras
  • 7. En la época griega se daba gran importancia a la proporcionalidad y el equilibrio. Fueron los que introdujeron el término estética • Rostro ovalado que se afina hacia el mentón • Surco mentolabial bien marcado y un mentón lleno y convexo • Nariz recta • Labio superior curvado y labio inferior ligeramente enrollado y algo más sobresaliente
  • 8. En la época medieval los cánones de belleza griegos y romanos fueron condenados por fanáticos religiosos, como paganos y míticos. Las caras ya no se muestran voluptuosas perdiéndose la sensualidad que proporciona la prominencia de la boca y el relieve del mentón • caras aplanadas • boca pequeña poco marcada, • labios finos • dientes pequeños
  • 9. En el renacimiento se recuperaron el clasicismo griego y romano Leonardo Da Vinci, dibuja al hombre con proporciones matemáticas ideales en su cuerpo y su rostro, estudió la cara desde todos los ángulos para dar con alguna fórmula aritmética mágica de la forma y la belleza facial Segmentos de la Cara, según Leonardo Da Vinci Proporciones de la cabeza, según Alberto Durero
  • 10. En el siglo XVI se desarrolla una corriente de pensamiento según la cual un individuo “feo” podía ser un enfermo mental o un criminal.
  • 11. Época actual el rostro bello y atractivo es aquel que presenta un óvalo de cara no redondeado, con pómulos y barbilla marcados, labios prominentes y entreabiertos, dentadura grande y vistosa
  • 12. Perfiles mas rectos Complexiones más fuertes y angulares Ojos más pequeños y hundidos Frente y la nariz más pronunciadas Nariz proporcionalmente mayor Arco supraorbitario más prominente Cejas sobre el reborde supraorbitario Perfiles mas convexos Rostro más redondo líneas curvas Cejas encima del borde supraorbitario Pómulos y maxilar superior más pronunciados Ojos más salientes y cercanos al «frente» de l cara Frente y nariz menos protuidas Lines PA. Profilometrics and Facial Esthetics. American Journal of Orthodontics 1978;73:648-857
  • 13. ANÁLISIS FACIAL INTRODUCCIÓN Definición Reseña histórica Preocupación del paciente Análisis Facial Aspectos a considerar Análisis de la sonrisa Casos límite CONCLUSIONES DISCUSIÓN
  • 14. VIDEO
  • 15. “lo k me pasa k tengo la mandibula de abajo mas larga(no muxo)tambien se marca muxo el menton como tengo la cara muy fina parece k tengo muxa barbilla.ns k solucion habria?” “Hola, yo también necesito cirugía ortognática, ya que mi maxilar superior es más pequeño, y a simple vista se ve algo hundido, aunque ligeramente, ya que son escasos milimetros. Sin embargo, no estoy a gusto con mi perfil “ “tengo exceso de mandibula y, aunq todo el mundo dice no notarme nada, yo tb estoy muy a disgusto con mi perfil, ya que veo q me sobresale la mandibula ….” “a mi tb me da miedo, pero sé el aspecto que tendré luego y no veo el momento de poder verme con mi "nueva cara", a parte de un problema me kitan un complejo” “Lo peor es que cada día me duele más la boca” “Tengo mordida abierta y no puedo comer…”
  • 16. MOTIVO TRATAMIENTO CIRUGIA ORTOGNATICA FUNCIÓN ESTÉTICA “Kiyak & cols. comprobaron que aproximadamente la mitad de los pacientes que solicitaban un tratamiento tenían como objetivo principal un cambio estético” . Ceib Phillips, PhD, MPH; Brett J. Hill, DDS, MS. The influence of video imaging on patients´perceptions and expectations. Angle Orthod 1995; 65(4):263-270. ?
  • 17. La oclusión ideal por si sola ya no puede considerarse como un resultado aceptable si no va asociada a una estética facial óptima Tratamiento ortodóncico – quirúrgico. Un nuevo método de planificación. J. Ayala. Rev Esp Ortod 2005;35:293-314
  • 18. PROBLEMAS + - EXPLICAR LAS DISTINTAS POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO RIESGOS / BENEFICIOS PACIENTE CLÍNICO COMUNICACIÓN
  • 19. Arnett & McLaughlin proponen un cuestionario de motivación que nos ayudará a acercarnos a las verdaderas expectativas del paciente y definir conjuntamente los objetivos del tratamiento desde el principio • Si los dientes pudieran cambiarse ¿como te gustaría que fuesen? • Si pudieras cambiar tu apariencia facial ¿que modificarías? •Si quisiera reducir dolor o molestias ¿donde las localizaría? COMUNICACIÓN
  • 20. COMUNICACIÓN (J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296) Es importante adjuntar otros registros del paciente como radiografías modelos y análisis cefalométrico Con el análisis 3D podemos : •Predecir cambios quirúrgicos •Cuantificar el grado de inflamación postoperatoria •Determinar cambios en los tejidos blandos, difíciles de cuantificar en medidas cefalométricas •Es un registro más para elaborar nuestro plan de tratamiento •Comparar la estabilidad del tratamiento a largo plazo Fotografías de perfil del paciente modificadas manualmente Trazados cefalométricos con acetato simulando los movimientos quirúrgicos CTP Imágenes 3D del paciente que simulan los cambios óseos y de los tejidos blandos
  • 22. ANÁLISIS FACIAL INTRODUCCIÓN Definición Reseña histórica Preocupación del paciente Análisis Facial Aspectos a considerar Análisis de la sonrisa Casos límite CONCLUSIONES DISCUSIÓN
  • 23. OCLUSIÓN BELLEZA SUBJETIVA NECESITAMOS MEDIOS OBJETIVOS ESTÁTICO DINÁMICO TEJIDOS BLANDOS TEJIDOS DUROS MEJORAR ATRIBUTOS NEGATIVOS Y CONSERVAR ATRIBUTOS POSITIVOS
  • 24. ANÁLISIS CENTRIFUGO CENTRIPETO La perspectiva actual es la de poner el énfasis en el análisis de los tejidos blandos y tomar las decisiones de movimientos esqueléticos y dentales en función de la estética del paciente Holdaway (1983) “Utilizar únicamente el análisis de los tejidos duros era inadecuado para establecer un plan de tratamiento”. “Primero se ha de estableciese el mejor perfil blando posible y a partir de ahí calcular los movimientos necesarios dentoesqueléticos para desarrollar esa relación ideal del perfil”
  • 25. OBJETIVO TRADICIONAL OCLUSIÓN OCLUSIÓN ESTÉTICA DIAGNÓSTICO ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO •Tejidos duros •Tejidos blandos PROBLEMAS •Sólo plano sagital •Registros estáticos •Valores numéricos “ normalidad” NORMALIDAD NO ES SINÓNIMO DE BELLEZA NORMALIDAD NO ES SINÓNIMO DE BELLEZA
  • 27. OBJETIVO ACTUAL Dr. Rosen CIRUGIA ORTOGNÁTICA CIRUGIA ESTÉTICA APARIENCIA FACIALOCLUSION EXAMEN FACIAL CORRECTO CLAVE PARA UN BUEN DIAGNOSTICO
  • 28. A los 15 años, se decide: • Rinoplastia • Mentoplastia
  • 31. Farkas y Munro establecieron que la media del índice facial en hombres era de 88.5 % y del 86.2 % en mujeres Anchura/longitud 10.41/11.2 92.92% INDICE FACIAL
  • 32. SIMETRÍA Arnett utiliza el plano bipupilar como línea de referencia horizontal. Esta debe ser perpendicular a la línea media facial
  • 34. 1/3 2/3 TERCIOS FACIALES Arnett afirma que raramente el tercio medio e inferior son similares Los tercios faciales tienen un rango de entre 62-75 mm
  • 35. No hay una excesiva tensión de los labios al cerrar la boca No hay un exceso de encía al sonreír Tenemos un surco labiomental correcto Aunque las normas clásicas buscan una proporción entre los tercios faciales el Dr. Rosen comprobó que un exceso del tercio inferior puede tener como resultado un rostro atractivo si: La profundidad del surco labiomental tiene un papel muy importante en la percepción del tercio inferior. Si tenemos un tercio inferior aumentado pero con un surco labiomental correcto no dará la sensación de cara larga
  • 36. PROPORCIONES AUREAS El tercio inferior debería medir 3.8 para guardar las proporciones aureas O el superior 5.1 1.618 (6.2) 1 (3.2) Ricketts expuso en 1982 que en el análisis vertical podemos encontrar
  • 37. PROPORCIONES AUREAS No guarda las proporciones aureas 1.618 2 1 1.618 1.1618 3
  • 38. QUINTOS FACIALES Quintos proporcionados anchura nasal =distancia intercantal anchura bipupilar > anchura bicomisural Debemos analizar la anchura de la base nasal porque puede verse alterada con la cirugía maxilar
  • 39. MÁSCARA DE MARQUARDT LA PROPORCIÓN DIVINA PUEDE SER UNA GUIA PARA NUESTRO TRATAMIENTO Marquardt: análisis de los tejidos blandos basado en la divina proporción.Marquardt: análisis de los tejidos blandos basado en la divina proporción.
  • 42. • Regla de los tercios • Angulo del perfil (165-175º) • Ángulo nasolabial (85-110º) • Ángulo mentolabial (120- 140º) • Competencia labial • Plano estético de Ricketts
  • 43. Triángulo estético de Powell Plano facial Gl-Po
  • 44. Para cuantificar la proyección nasal podemos usar el método de Simons quien plantea que la proyección de la punta nasal es aproximadamente igual a la del labio superior
  • 45. Dr. Rosen únicamente analiza la divergencia facial (anterior, posterior, ortognática) según donde este localizado el pogonion en una perpendicular que pase por glabela y la convexidad o concavidad facial (glabela-subnasal-pogonion)
  • 46. El Dr. Rosen y Arnett analizan la relación de los tejidos blandos en el área infraorbital, paranasal y parasinfisal. Estos tejidos darán una apariencia de perfil cóncavo o convexo Arnett
  • 47. • Tenemos un perfil convexo entre glabela-subnasal-pogonion • Hay una convexidad de los tejidos blandos en el plano parasagital, en la región infraorbital, paranasal y parasinfisal • Existe una relativa “normalidad” maxilomandibular con relación correcta entre labio superior e inferior • Hay una adecuada proyección nasal del dorso y punta de la nariz b Tradicionalmente a nivel sagital el Pog´ debe estar a +- 4mm de una perpendicular que pase por glabela pero el Dr. Rosen demuestra que un Pog´ más adelantado puede resultar atractivo si se cumplen estas permisas:
  • 48. Peck y Peck en 1970 Mostraron que entre la gente común había un acuerdo con respecto a la cara y sus preferencias Se estudiaron cefalometrías y radiografías (ganadoras de concurso de belleza) Se admira un patrón dentofacial ligeramente protrusivo Sheldon Peck y Leena Peck. Selected Aspects of the art and science of facial esthetic. Semin Orthod. 1(2): 105-26, junio 1995
  • 51. ACTB
  • 52. Se realizaron las radiografías cefalométricas de 46 modelos de raza blanca (26 mujeres y 20 hombres) que tenían Clase I natural y una cara equilibrada OBJETIVO Cuantificar en la TLRX rasgos faciales importantes para poder modificarlos con ortodoncia y/o cirugía y conseguir una estética ideal
  • 53. Premisas Posición natural de la cabeza cóndilos asentados en las fosas labios en reposo Marcadores metálicos en el reborde orbital, malar, base de la nariz, punto subpupilar y punto entre el cuello y garganta del lado derecho Hay estructuras del tercio medio e inferior de la cara que no se muestran en la radiografía estándar Determinar la LVV: línea que pasa por subnasal, de forma perpendicular a la posición natural de la cabeza *En casos de retrusión maxilar debe adelantarse de 1 a 3 mm
  • 54. La retrusión del tercio medio está determinada por los hallazgos clínicos (nariz larga, estructuras del tercio medio deficientes, pobre soporte incisal del labio superior; labio superior plano y/o grueso)
  • 55. VALORES DE LA ARMONIA PROYECCIONES A LVV ALTURAS Y LONGITUDES FACIALES ESPESOR TEJIDOS BLANDOS FACTORES DENTOESQUELÉTICOS ACTB
  • 56. • 1. FACTORES DENTOESQUELÉTICOS 1.FACTORES DENTOESQUELÉTICOS Representados por la angulación del I.S respecto al P.O.Mx. y del I.I respecto al P.O.Mb, el plano oclusal maxilar, la SBM y el resalte. CONTROLAN EN GRAN MEDIDA LOS OBJETIVOS ESTÉTICOS
  • 57. 2.ESPESOR TEJIDOS BLANDOS • Medidas del grosor del labio superior e inferior, Pog´ y Me´. • Junto con los factores dentoesqueléticos determinan el perfil. • Las partes blandas se alteran con los movimientos de los incisivos. • Valorar estos ángulos antes de corregir ortodóncicamente el resalte para asegurar que los cambios se mantengan en rangos de normalidad.
  • 58. 3.LONGITUDES FACIALES • Altura facial (Na’ a Me’) • altura del tercio inferior (Sn a Me’) • Longitud del labio superior (Sn a punto inferior del labio), • Longitud del labio inferior (punto superior labio a Me’) • Espacio interlabial • Exposición del incisivo superior (punto inferior del labio superior a punta del incisivo superior), • Altura maxilar (Sn a punta del incisivo superior) • Altura mandibular (punta del incisivo inferior a Me’). • La única medida entre estructuras óseas es la sobremordida.
  • 59. 4. PROYECCIONES A LLV Los puntos del perfil medidos respecto a la LVV son glabela (Ga’), punta nasal (Np), punto A blando (A’), puntoanterior del labio superior (LSa), punto anterior del labio inferior (LIa), punto B’ blando, pogonion blando (Pog’). En el tercio medio los puntos medidos mediante bolas metálicas a la LVV son el reborde infraorbitario (OR’), el contorno malar (M’), el punto subpupilar (SP’) y la base alar (BA’). Las estructuras óseas medidas respecto a la LVV son la punta de los incisivos superior e inferior
  • 60. 5. VALORES DE LA ARMONÍA Armonía intramandibuar Armonía intermaxilar Reborde infraorbitario a maxilares Armonía total facial
  • 61. ANÁLISIS FACIAL INTRODUCCIÓN Definición Reseña histórica Preocupación del paciente Análisis Facial Aspectos a considerar Análisis de la sonrisa Casos límite CONCLUSIONES DISCUSIÓN
  • 62. EDAD •Reducción de la flexibilidad de los tejidos •Pérdida grasa en el tejido subcutáneo, lipodistrofia subcutánea que acentúan el esqueleto facial. •Perdida del colágeno etc.. •Pliegues y arrugas •Traslación de las proporciones faciales a favor de las secciones superiores •Calvicie con el retroceso de la línea de implantación del cabello •Caída de la punta nasal •Perdida de los dientes El envejecimiento es inevitable e “irreversible “
  • 63. •Facial RAZA Para algunos autores las normas estéticas varían según los grupos étnicos y raciales Otros mantienen la existencia de una belleza universal
  • 64. PATRÓN FACIAL Cara ancha y redondas Nariz pequeña y ancha Cara proporcionalmente estrecha y larga Nariz grande y estrecha Braquifacial Dolicofacial
  • 65. análisis Existe correspondencia entre la apariencia facial y los hábitos corporales TAMAÑO BREVILÍNEOS tienden a tener cara ancha y redondas, con nariz pequeña y ancha LONGUILÍNEOS tienden a tener caras alargadas y delgadas con nariz grande y estrecha
  • 66. La EXPRESIÓN de la cara nos ofrece una impresión del individuo, podemos juzgar a través de los signos faciales la personalidad
  • 67. ANÁLISIS FACIAL INTRODUCCIÓN Definición Reseña histórica Preocupación del paciente Análisis Facial Aspectos a considerar Análisis de la sonrisa Casos límite CONCLUSIONES DISCUSIÓN
  • 68. ANÁLISIS DE LA SONRISA SONRISA
  • 69. 1. Contorno del labio superior 2. Márgenes gingivales 3. Exposición gingival 4. Inclinación axial de los incisivos 5. Torque en sectores laterales 6. Punto de contacto 7. Estudio de la papila 8. Recesiones 9. Línea media superior con la línea media facial 10.Bordes incisales 11.Comisuras labiales 12.Amplitud de la sonrisa 13.Contorno del labio inferior Presentación de una plantilla para el estudio y diseño de la sonrisa. Ana Molina. Rev Esp Ortod 2004;34:193-200
  • 70. •1,618 •1,0 •0,618 Lombardi la aplicó a las proporciones dentales observando que la anchura mesio-distal del incisivo central está en proporción áurica con el incisivo lateral y la del lateral con la del canino
  • 71. Las estructuras de tejido blando de la cara son dinámicas y se muestran radicalmente diferentes con la animación Factores que determinan el tejido blando: 1) base esquelética que representa los maxilares. 2) soporte dental que afecta la D.V; al labio y su relación con la nariz y el mentón. 3) tejidos subyacentes y componentes del tejido blando (nariz y mentón,grosor labial, tonicidad labial).
  • 72. Relación labio-diente-encia Para Rosen la exposición de encía en sonrisa no debería definir el plan de tratamiento si la cantidad de exposición de incisivo en reposo Rango normal 1-5 mm Mujeres > Hombres Rejuvenecimiento: 3-5 mm
  • 73. ANÁLISIS FACIAL INTRODUCCIÓN Definición Reseña histórica Preocupación del paciente Análisis Facial Aspectos a considerar Análisis de la sonrisa Casos límite CONCLUSIONES DISCUSIÓN
  • 74. Lo difícil es saber que maloclusiones podrán ser tratados ortodoncicamente con un resultado estético aceptable. Dr. Rosen recomienda hacerse estas preguntas: ? ¿Son aceptables las características morfológicas faciales asociadas con esa maloclusión? Si son aceptables,¿ puede el movimiento ortodóntico influenciar negativamente? Si son inaceptables, antes o después de la corrección ortodontica , ¿podría mejorar con una cirugía menor como genioplastia o rinoplastia?
  • 75. CASOS LÍMITE MALOCLUSIÓN ESTÉTICA TTO ORTOTODONCIA TTO CAMUFLAJE TTO CAMUFLAJE CON CIRUGIA MENOR TTO QUIRURGICO
  • 76. GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 ORTODONCIA ORTODONCIA CON COMPENSACIÓN DENTARIA Y CONTROL DE CRECIMIENTO CIRUGÍA ORTOGNÁTICA Y ORTODONCIA Es un error intentar realizar un tratamiento del G2 en un caso del grupo G3
  • 77. • VALORACIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS TEJIDO GRUESO TEJIDO FINO REDUNDANTES BIEN SOPORTADOS POR LOS HUESOS OBJETIVO: CONSEGUIR UN SOPORTE OSEO ADECUADO CON UNA CORRECTA PROYECCIÓN SAGITAL DEL TERCIO MEDIO E
  • 78. Las limitaciones por parte de los tejidos blandos al tratamientode ortodoncia son: 1) las presiones ejercidas por labios,mejillas y lengua sobre los dientes 2) el ligamento periodontal 3) la musculatura y el tejido conectivo de la articulacióntemporomandibular 4) los contornos de los tegumentos de la cara
  • 79. CONTRACCIÓN O DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN OSEO ALARGAMIENTO O EXPANSIÓN exceso de tejido blando ¡RESULTADO MAS FAVORABLE PARA LOS TEJIDOS BLANDOS! cambia radicalmente la idea de que consiguiendo medidas faciales “normales” y una proporcionalidad, los tejidos blandos se adaptarán correctamente TEJIDOS BLANDOS DICTAN EL MOVIMIENTO ESQUELETICO PRINCIPIO FUNDAMENTAL
  • 80. Una desproporción sagital o vertical puede resultar extremadamente atractiva si se tiene en cuenta otros factores, pero conseguir el límite de la desproporción atractiva depende del juicio y arte del cirujano EXPANSIÓN DESPROPORCIÓN CARABIRUBI !!
  • 81. ANÁLISIS FACIAL INTRODUCCIÓN Definición Reseña histórica Preocupación del paciente Análisis Facial Aspectos a considerar Análisis de la sonrisa Casos límite CONCLUSIONES DISCUSIÓN
  • 82. • La estética facial ha estado y está sujeta a los vaivenes socioculturales y la moda del momento • La comunicación con el paciente es fundamental para poder establecer objetivos comunes • El soporte de los tejidos blandos faciales es quizás el factor mas critico que determina el éxito o fracaso de muchos tratamientos
  • 83. • Los ortodoncistas no hemos de olvidar que la posición pre tratamiento de los dientes influyen sobre los tejidos blandos. Por tanto, la corrección de las maloclusiones se ha de llevar a cabo dentro de los límites impuestos por los tejidos blandos • Aunque la belleza es subjetiva es fácil llegar a un consenso sobre lo que no es estéticamente atractivo
  • 84. Cuando somos capaces de percibir, captar y comprender el orden, simetría y armonía de las cosas estamos en presencia del concepto de belleza
  • 85. “ HAY QUE MIRAR DOS VECES PARA VER LO EXACTO Y UNA SOLA VEZ PARA VER LO HERMOSO” Henri Frédéric Amiel No tiene sentido cuantificar algo bello pero para el ortodoncista la objetivación de las mediciones consideradas bellas es de indiscutible interés

Hinweis der Redaktion

  1. Es fundamental que se consiga una buena comunicación entre ambos para poder conocer las diferencias y similitudes que tienen en la percepción del problema En la presentación del plan de tratamiento el ortodoncista debe repasar la lista de problemas por orden de prioridad para corroborar si el paciente esta de acuerdo con el orden de importancia antes de empezar el tratamiento. Después se resumirán las diferentes alternativas de tratamiento, incluyendo la de no tratarse, con sus riesgos y beneficios. Los pacientes suelen sorprenderse cuando ven que hay más de un plan de tratamiento “correcto”.
  2. Algunos autores recomiendan enseñar fotografías de pacientes tratados porque ayuda a visualizar el problema y a entender mejor el cambio que quiere conseguirse. (3) Así los pacientes comprenden mejor las opciones quirúrgicas sin crearles falsas expectativas prequirúrgicas que pueden acabar en una insatisfacción al final del tratamiento
  3. En los casos de clase III, los pacientes suelen tener una percepción del problema que difiere normalmente con el tratamiento que propone el cirujano. Los pacientes suelen verse una mandíbula demasiado larga y el cirujano debe ser capaz de explicar las ventajas estéticas si se hace una cirugía de avance maxilar o incluso bimaxilar para dar mayor proyección a la carta y un mejor soporte de los tejidos blandos. Suele encontrarse otra diferencia perceptual en las clases II con cara corta, aunque estos pacientes ven la necesidad de un avance mandibular suelen sorprenderse cuando se propone un descenso del vertical para mejorar la exposición de incisivos.
  4. TRATAMIENTO ESTÉTICO MEJORAR ATRIBUTOS NEGATIVOS Y CONSERTVART LOS QUE ESTÁN BIEN
  5. Imagen especular
  6. El perfil E es un perfil plano el F es mas protusivo y aceptado universalmente como el mas atractivo. Estudio Peck and Peck, "... una interesante tendencia se desprende de los datos. Se consideraban mas estéticos los perfiles mas protrusivos aunque se salieran de la norma cefalometrica.Otros autores apoyaron esta idea. Comprobaron que los perfiles F que se acercaban a la divina proporcion tenian menos problemas medicos que los demas.
  7. Se mide el angulo labial y nasolabial.
  8. Armonia intramandibular se mide todos respecto a pog´ (punto cervical). . Armonía intramandibular: relaciones entre estructuras dentro de la mandíbula que determinan elequilibrio Armonía intermaxilar: se miden las relaciones que determinan el equilibrio entre el maxilar y la mandíbula, Reborde infraorbitario a maxilares: se mide las relaciones que determinan equilibrio entre el reborde infraorbitario de partes blandas y el maxillar superior y la mandíbula, Armonía total facial: se miden las relaciones entre la frente, el maxilar y la mandíbula que determinan el equilibrio, ángulo facial
  9. OBJETIVO conseguir un soporte óseo adecuado con una correcta proyección sagital del tercio medio e inferior de la cara
  10. Pero a veces al expandir los huesos para dar un correcto soporte a los tejidos blandos se puede dejar una cara excesivamente larga comparándola con los valores “estándar” tanto en sentido sagital como vertical. Pero se ha comprobado que una cara con una desproporción sagital y/o vertical puede resultar atractiva