1. Alberto Acosta Santillán

2. “Las lecciones torácicas suponen del 20-25% de todas las muertes por
Traumatismo”
• Accidentes Vehículos de motor
• Lesiones Cardiacas no penetrantes
• Obstrucciones de la vía Respiratoria
• Hemotórax Masivo
Traumatismo
Penetrante No Penetrante

3. Traumatismo Torácico
Hipoxia Hipercapnia Acidosis
• Hipovolemia • Ventilación Inapropiada
• Obstrucción • Colapso Pulmonar Hipoperfusión
• Desequilibrio relación V/Q • Lesiones Craneales

4.  La primera prioridad es la permeabilidad de la vía
respiratoria
◦ Extracción de cuerpos extraños
 Lesiones Graves
 Intubación traqueal*
 Exploración física
◦ Neumotórax
◦ Hemotórax
◦ Tórax Flotante

5.  Situaciones de riesgo
◦ Neumotórax a tensión
◦ Hemotórax masivo
◦ Neumotórax abierto
◦ Tórax Flotante
◦ Taponamientos Cardiacos

6.  Radiografía es de mayor importancia
◦ Neumotórax Hemotórax

7.  Fracturas costales

8. “Intervención mas frecuente para pacientes con trauma de tórax”
Punto de entrada
• 5° o 6° espacio intercostal a en la
línea media Axilar
Dirección del Tubo
• Posterior y superior
Tras la introducción de tubo, fijarlo a la piel y
conectarlo al sistema de aspiración
Retirar el tubo
• Ausencia de fuga de aire
• Drenaje liquido <100ml/24h

9. Toracotomía
Urgencia No urgente
• Parada Cardiaca • Hemotórax coagulado
• Hemotórax masivo • Absceso pulmonar
• Lesión penetrante de la • Fistula traqueobronquial
pared anterior del tórax
• Heridas abiertas (amplias)
• Lesión traqueobronquial mayor

11. Tras un Accidente con vehículo de motor puede producirse una fractura esternal
• Signos y Síntomas
• Dolor torácico
• Hematoma sobre el esternón
• Complicaciones
• Contusión Miocárdica
• Rotura Miocárdica
• Perforación esofágica
• Lesión de vía Respiratoria
• Rotura de la aorta torácica
En este caso hay que realizar una radiografía de tórax para confirmar el Dx

12. “Es frecuente después de un traumatismo cerrado,”
• Hemorragia
• Edema de parénquima
• Fisiopatología
• Disminución de la compliancia pulmonar
• Desequilibrio en la relación V/Q
• Diagnostico
• PaO2 baja
• Radiografía de Tórax
• Tratamiento
Buena oxigenación Limpieza pulmonar adecuada
Infusión de cristaloides Mantener el nivel de líquidos

13. Se produce cuando el aire procedente del pulmón o de la vía respiratoria
lesionada queda atrapado en la cavidad pleural
Traumatismo no Penetrante
◦ Fracturas costales
◦ Lesiones por desaceleración
◦ Aumentos súbitos de la presión del torácica
Clínica
◦ Disminución del sonido respiratorio
◦ Hiperresonancia a la percusión
◦ Disminución en la expansión del pulmón afectado

15.  Diagnostico
◦ Clínico (urgencia)
 Tratamiento
◦ Descompresión Torácica
◦ Toracotomía con tubo
◦ Re expansión del pulmón

16. “La sangre puede acumularse en la cavidad pleural tras una lesión penetrante
y no penetrante”
 Exploración física
◦ Ruidos respiratorios reducidos
 El espacio pleural puede acumular hasta 3L sangre
 Causas
◦ Lesión Vascular pulmonar mayor
◦ Lesión Arterial grave
 Tratamiento
◦ Colocación tubo de tórax
 85% la hemorragia se detiene con la expansión del pulmón
 15% requiere toracotomía para detener el sangrado

17.  Infrecuentes
 La mayoría de pacientes mueren en el lugar del
accidente
 Producida por compresión directa
 Paciente
◦ Neumotórax
◦ Fuga aire masiva
◦ Neumomediastino
◦ Disnea

20. Difícil de valorar en debido a
las múltiples lesiones y presentaciones clínicas variadas”
La prioridad en el examen abdominal es reconocer las lesiones quirúrgicas
Mas que las especificas

21. Si el trauma requiere de intervención quirúrgica esta debe
ser rápida

22. Clasificación del trauma
Cerrado Penetrante
• Armas de fuego
Contusión
• Objetos punzocortantes
Compresión o lesión Contacto entre la cavidad peritoneal
Por aplastamiento Y el medio externo

24.  Arma de fuego
◦ Penetración directa de tejidos
◦ Fragmentación del proyectil
◦ “ondas de choque”
 Órganos involucrados
◦ Intestino delgado (50%)
◦ Colon (40%)
◦ Hígado (30)
◦ Vasos abdominales (25%)

25.  Punzocortante
◦ Laceración directa del tejido que atraviesan
 Órganos afectados
◦ Hígado (40%)
◦ Intestino delgado (30%)
◦ Diafragma (20%)
◦ Colon (15%)

27.  Ocurre por desaceleración
 Lesiones que mayormente se observan
◦ Bazo 40-50%
◦ Hígado 35%
◦ Hematoma retroperitoneal

30.  Inspección
◦ Lesiones que alerten daños internos
◦ Fracturas costales (5°-11°)
 Auscultación
◦ Ausencia de ruidos peristálticos
 Palpación
◦ Zonas Dolorosas
◦ Defensa muscular
 Percusión
◦ Matidez
◦ Timpanismo

31.  Hemoglobina
 Hematocrito
 Amilasa
Todos los estudios de gabinete pueden indicarse solo si el paciente se encuentra
Con estabilidad hemodinámica y vía aérea asegurada

32.  Indicado
◦ Hipotensión
◦ Taquicardia
◦ Anemia Inexplicable
◦ Examen físico dudoso por lesiones asociadas
 Contraindicado
◦ Evisceración
◦ Neumoperitoneo
◦ Heridas de diafragma