Historia de la cirugia

Alberto Acosta Santillán
Alberto Acosta SantillánMedico General um Universidad ICEST
Historia de la cirugia
Importancia de conocer la cirugía
   Se mantiene en duda la importancia del conocimiento de
    la cirugía, durante el proceso de maduración del cirujano

   El estudio de la medicina es un proceso que lleva toda la
    vida y para el cirujano el estudio de la evolución de lo que
    hace a diario puede contribuir a que ese aprendizaje sea
    mas agradable

   El estudio de los últimos 100 años nos da la oportunidad
    de comprara las técnicas primitivas con las de hoy en día

   Debido a que el campo de la cirugía crece
    constantemente el cirujano opto por subdividir el área de
    la cirugía en especialidades y subespecialidades
Relaciones históricas entre
cirugía y medicina
   El las ultimas décadas del siglo XX la cirugía se
    convirtió en una rama de la medicina

   A principios del sigo XX se considero a los cirujanos
    como profesionales

   Durante este tiempo el cirujano solo trataba
     Fracturas sencillas
     Luxaciones
     Abscesos
     Ocasionalmente amputaciones

   Se desconocía la antisepsia y asepsia
Conocimiento de la anatomía
humana
              Andrés Vesalio (1514-1564)
                Profesor de anatomía de Padua, Italia

                Inicia la enseñanza por medio de disección
                 humana

                1543.- Escribe De humani corpis fabrica
                 libri septum
                 ○ Contenía detalles muy específicos de la
                    anatomía humana

                Corrigió errores de la enseñanza anatómica
                 tradicional

                Su libro La fabrica obtuvo gran éxito y se
                 realizaron varias ediciones, adaptaciones y
                 revisiones durante los dos siglos posteriores.
Métodos para el control de las
    hemorragias
    Ambroise Pare (1510-1590)
      Medico Cirujano Militar

      Utilizaba soluciones menos
       agresivas para el control de las
       hemorragias

      Realizo varios artículos que
       rápidamente llegaban a muchas
       personas

      Observo que una hemorragia era
       mejor controlada al ligar vasos de
       uno en uno que hacer una ligadura
       global o aplicarles aceite caliente
Bases fisiopatológicas de los
trastornos quirúrgicos
                    Jon Hunter (1728-1793)
                      Considerado uno de los anatomistas
                       mas influyentes de todos los tiempos

                      Empleo Cirugías en animales para
                       experimentación

                      Sus investigaciones y trabajos clínicos
                       dieron lugar a una colección de mas de
                       13,000 muestras, convirtiéndose en
                       uno de los legados mas importantes de
                       la cirugía

                      Dicha colección fue resguardada en el
                       Real colegio de Cirujanos de Inglaterra

                      Durante la segunda guerra mundial
                       una explosión destruyo gran parte de
                       colección
Anestesia
   Durante milenios se han empleado
    productos anestésicos como
    narcóticos y somníferos como
    anestésicos

   1830.- Descubrimiento del
    Cloroformo, éter y oxido nitroso

   1846.- Primera vez que se utiliza el
    éter sulfúrico en un paciente
    quirúrgico de John Collís Warren

     Extirpación de tumor cervical congénito

     Warren asombrado con los resultados
      pronuncio su famosa frase
      ○ “Caballeros esto no es superchería”
Antisepsia, Asepsia y conocimiento de la
      naturaleza de las infecciones
                   La antisepsia en comparación con la
                    anestesia es de mayor importancia
                    debido a la gravedad de las infecciones
                    postoperatorias

                   Lister un Cirujano ingles se dedico a
                    estudiar el campo de la fermentación y
                    la microbiología en el ámbito de la
                    cirugía

                   Lister aplico distintas sustancias
                    químicas con el fin de evitar infecciones
                    También desarrollo suturas absorbibles
                    estériles

                   Cirujanos germano hablantes
                    propagaron las ideas de Lister, usando
                    calor para deshacerse de las bacterias
Radiología
   William Roentgen
     Descubre en 1895 los rayos X

     Observo los huesos de su mano
      mientras experimentaba con un tubo
      de vacío

     Descubrió que emitía Rayos que
      atravesaban la materia solida y los
      tejidos blandos del cuerpo

     Dichos rayos proyectaban la imagen
      que podía guardarse en una placa
      fotográfica especial

     Su descubrimiento ayudo mucho a
      la cirugía
Giro del Siglo XX
   Durante esta época ya se usaban batas, había tecnicas
    de anestesia, asepsia, los pacientes se cubrían de blanco
    y el material quirúrgico se esterilizaba y conservaba en
    baños de bicloruro

   La cirugía ya no era un asunto casual

   Se exploraron todas las cavidades humanas

   Las personas empezaron a aceptar la cirugía como un
    procedimiento terapéutico

   El logro mas importante del sigo XX fue la aceptación
    social de la cirugía
Internacionalización, sociedades
de cirugía y publicaciones
   Con el paso del tiempo la cirugía se extendió a todo
    el mundo y algunos cirujanos salían de sus países
    para visitar a otros cirujanos e intercambiar
    conocimientos

   Herman Küttner (1879-1932) director de la clínica de
    cirugía de Bresca establecían en 1914 el primer
    programa de intercambio de residentes de cirugía
    dando la oportunidad a los jóvenes estudiantes de
    aprender cirugía fuera de sus países

   Con el paso del tiempo se crearon organizaciones
    con el fin de reunir a los cirujanos para que
    compartieran su información y avances clínicos
   Algunas de las sociedades quirúrgicas
    fueron la
    Académie Royale de Chirurgie de Paris
    Société de Chirurgie de Paris
    America Surgical Association
La primera Guerra Mundial
   Los mayores avances quirúrgicos se produjeron durante
    estos tiempos de guerra pues los soldados heridos en
    combate eran portadores de numerosos bacilos
    patógenos

   La mayoría de los intentos por mantener la técnica
    aséptica fueron un fracaso

   Con el problema anterior los cirujanos emplearon
    diferentes combinaciones de químicos con el fin de
    encontrar algo para detener la sepsis

   Durante estos tiempos se produjeron grandes avances
    como los rayos X que permitieron el desarrollo de
    reconstrucciones faciales y tratamiento a fracturas
Colegio Norteamericano de
              Cirujanos
   1913 Franklin Martin Ginecólogo funda el colegio
    Norteamericano de Cirujanos siguiendo todas las pautas
    de los colegios europeos, para poder pertenecer a este
    colegio se debián cumplir diversos requisitos
     Contar con un Licenciatura en Medicina
     Contar con el respaldo de tres socios
     Ser aprovado por el comité local de credenciales


   Este colegio negaba el acceso a inmigrantes y miembros
    de algunas religiones o a ciertos grupos etnicos.

   Dicho colegio establece normas y regulaciones para la
    enseñanza adecuada de los profesionales de la salud
Mujeres Cirujanas
   Poco se sabe de mujeres cirujanas o que ejercían la
    medicina, pero las pocas que hacían esto debían
    encontrar fuentes de información alternas además de
    que contaban con menos practica quirúrgica que los
    cirujanos varones, ellas desarrollaban tecnicas diferentes
    para tratar quirúrgicamente.

   Algunas mujeres cirujanas son:
     Mary Dixon Jones
     Emmeline Horton Cleveland
     Mary Harrys Thompson
     Anna Elizabeth Broomall
     Mary Mergler
   Estas mujeres con apoyo de algunos médicos varones
    lograr fundamentar las bases para conseguir una mayor
    igualdad entre sexos en la cirugía del Siglo XX
Cirujanos Afroamericanos
   Estos también sufrían de la discriminación y se les
    obligaba a trabajar en hospitales “negros”

   Fue hasta 1897 que el Dr. Daniel Hale Williams
    alcanzo una gran notoriedad después de suturar con
    éxito el pericardio roto por una herida incisa en el
    corazón

   En 1895 ante la incapacidad de poder entrar al
    americana medical Association los cirujanos
    afroamericanos fundaron el Nacional medical
    Association
Era Moderna
   Conforme el tiempo paso la enzeñanza se
    volvio mas popular y los cirujanos aprendian
    nuevas tecnicas durante el Siglo XX se
    produjeron nuevos materiales quirurgicos que
    eran mejores que los antiguos aunque las
    tecnicas de cirugia se hiban complicando mas
    los cirujanso estaban mas preparados,
    ademas todas las cavidades humanas ya
    habian sido exploradas y descritas.

   La investigacion quirurgica se vio altamente
    aceptada y algunos cirujanos estadounidense
    adquieron fama mundial
Segunda Mitad del Siglo XX
   La medicina se convierte en un negocio

   Se construyen enormes complejos hospitalarios

   Expansión de la profesión de cirujano y
    diseminación de cirujanos en todo el país

   Los cirujanos no solo conseguían los ingresos mas
    altos si que también tenían la atención del publico
     Las series de TV, Películas, novelas y ocasionalmente se
      transmitían en directo operaciones de corazón en
      cadenas de televisión atrayendo poderosamente al
      publico
Cirugía Cardíaca y Trasplante de
órganos
   Después de la segunda guerra mundial
    dos avances que sorprendieron a los
    médicos y al publico fueron
    La madurez de la cirugía cardíaca
    La aparición de trasplantes de órganos


    durante el pasado el corazón se
    representaba como el lugar de
    residencia del alma y por tal razón era
    intocable
   1902.- Primera sutura con éxito de una herida que penetro la cavidad
    cardiaca

   1940.- desarrollo de cirugía intrapleural

   Los cirujanos cardiacos tenían un varios problemas al operar el
    corazón
     Sangre que fluida por la zona
     Latidos cardiacos


   No se podía avanzar en las reparaciones cardiacas de gran
    complejidad técnica hasta que no se resolvieran estos problemas

   John Gibbon se resolvió este problema mediante la elaboración de
    una máquina que asumir el trabajo del corazón y los pulmones
    mientras el paciente bajo anestesia

   La sangre fluía por el sistema circulatorio sin pasar por el corazon
   1919.- Escribe un libro sobre la cirugía
    plástica y sus principios

   1953.- primera cirugía de corazón abierto

   El problema con los trasplantes de órganos
    era el rechazo y muerte del receptor

   Fue hasta que se descubrió la causa que se
    empezó a aplicar inmune supresores para
    detener este problema y realizar con éxito los
    trasplantes
Influencia Política y socioeconómica
   Los logros quirúrgicos se ven opacados
    por los logros sociales y políticos del
    Siglo XX

   La cirugía se ve como un negocio y la
    cirugía deja de ser el peor trabajo
    Los cirujanos eran personas con mejor paga
    La población estaba interesada en sus
     logros
cirujanos famosos del siglo XX
   Hermann Pfannenstiel (1862-1909) describió la
    técnica de una incisión quirúrgica supra púbica

   William Mayo (1861-1939) Presento sus resultados
    sobre gastrectomía parcial ante la Asociación
    quirúrgica americana

   George Beatson (1848-1933) Modifico el tratamiento
    del cáncer de mama, propuso la ooferectomia y
    administración de extracto de tiroides

   John Finney (1863-1942) Describe un nuevo
    método de grastoduodenostomia
   Fedor Krause (1856-1937) estaba escribiendo acerca de
    la cistectomía total y bilateral
    ureterosigmoidostomía

   Hugh Hampton Young (1870-1945) presenta los primeros
    estudios de la prostatectomía radical por
    carcinoma.

   William Handley (1872-1962) fue cirujano en el Hospital
    de Middlesex en Londres, cuando él fue autor de cáncer
    de mama y su tratamiento
    (1906). En ese trabajo, la teoría de que en la metástasis
    del cáncer de mama se debe a la extensión a lo largo de
    los vasos linfáticos y no a la difusión a través de la
    torrente sanguíneo.
Tendencias Futuras
   Durante su historia la practica de la cirugía ha
    dependido en gran medida de sus herramientas y
    aspectos manuales

   Durante las ultimas décadas del Siglo XX se
    produjeron avances sin precedentes en el desarrollo
    de nuevos instrumentos y técnicas de estudios de
    imagen

   Se predice que incluso se podrá robotizar la mano
    en determinadas intervenciones

   Incluso así siempre se conservaran las raíces
    históricas de arte y un oficio meramente manual
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Historia de la cirugia

  • 2. Importancia de conocer la cirugía  Se mantiene en duda la importancia del conocimiento de la cirugía, durante el proceso de maduración del cirujano  El estudio de la medicina es un proceso que lleva toda la vida y para el cirujano el estudio de la evolución de lo que hace a diario puede contribuir a que ese aprendizaje sea mas agradable  El estudio de los últimos 100 años nos da la oportunidad de comprara las técnicas primitivas con las de hoy en día  Debido a que el campo de la cirugía crece constantemente el cirujano opto por subdividir el área de la cirugía en especialidades y subespecialidades
  • 3. Relaciones históricas entre cirugía y medicina  El las ultimas décadas del siglo XX la cirugía se convirtió en una rama de la medicina  A principios del sigo XX se considero a los cirujanos como profesionales  Durante este tiempo el cirujano solo trataba  Fracturas sencillas  Luxaciones  Abscesos  Ocasionalmente amputaciones  Se desconocía la antisepsia y asepsia
  • 4. Conocimiento de la anatomía humana  Andrés Vesalio (1514-1564)  Profesor de anatomía de Padua, Italia  Inicia la enseñanza por medio de disección humana  1543.- Escribe De humani corpis fabrica libri septum ○ Contenía detalles muy específicos de la anatomía humana  Corrigió errores de la enseñanza anatómica tradicional  Su libro La fabrica obtuvo gran éxito y se realizaron varias ediciones, adaptaciones y revisiones durante los dos siglos posteriores.
  • 5. Métodos para el control de las hemorragias  Ambroise Pare (1510-1590)  Medico Cirujano Militar  Utilizaba soluciones menos agresivas para el control de las hemorragias  Realizo varios artículos que rápidamente llegaban a muchas personas  Observo que una hemorragia era mejor controlada al ligar vasos de uno en uno que hacer una ligadura global o aplicarles aceite caliente
  • 6. Bases fisiopatológicas de los trastornos quirúrgicos  Jon Hunter (1728-1793)  Considerado uno de los anatomistas mas influyentes de todos los tiempos  Empleo Cirugías en animales para experimentación  Sus investigaciones y trabajos clínicos dieron lugar a una colección de mas de 13,000 muestras, convirtiéndose en uno de los legados mas importantes de la cirugía  Dicha colección fue resguardada en el Real colegio de Cirujanos de Inglaterra  Durante la segunda guerra mundial una explosión destruyo gran parte de colección
  • 7. Anestesia  Durante milenios se han empleado productos anestésicos como narcóticos y somníferos como anestésicos  1830.- Descubrimiento del Cloroformo, éter y oxido nitroso  1846.- Primera vez que se utiliza el éter sulfúrico en un paciente quirúrgico de John Collís Warren  Extirpación de tumor cervical congénito  Warren asombrado con los resultados pronuncio su famosa frase ○ “Caballeros esto no es superchería”
  • 8. Antisepsia, Asepsia y conocimiento de la naturaleza de las infecciones  La antisepsia en comparación con la anestesia es de mayor importancia debido a la gravedad de las infecciones postoperatorias  Lister un Cirujano ingles se dedico a estudiar el campo de la fermentación y la microbiología en el ámbito de la cirugía  Lister aplico distintas sustancias químicas con el fin de evitar infecciones También desarrollo suturas absorbibles estériles  Cirujanos germano hablantes propagaron las ideas de Lister, usando calor para deshacerse de las bacterias
  • 9. Radiología  William Roentgen  Descubre en 1895 los rayos X  Observo los huesos de su mano mientras experimentaba con un tubo de vacío  Descubrió que emitía Rayos que atravesaban la materia solida y los tejidos blandos del cuerpo  Dichos rayos proyectaban la imagen que podía guardarse en una placa fotográfica especial  Su descubrimiento ayudo mucho a la cirugía
  • 10. Giro del Siglo XX  Durante esta época ya se usaban batas, había tecnicas de anestesia, asepsia, los pacientes se cubrían de blanco y el material quirúrgico se esterilizaba y conservaba en baños de bicloruro  La cirugía ya no era un asunto casual  Se exploraron todas las cavidades humanas  Las personas empezaron a aceptar la cirugía como un procedimiento terapéutico  El logro mas importante del sigo XX fue la aceptación social de la cirugía
  • 11. Internacionalización, sociedades de cirugía y publicaciones  Con el paso del tiempo la cirugía se extendió a todo el mundo y algunos cirujanos salían de sus países para visitar a otros cirujanos e intercambiar conocimientos  Herman Küttner (1879-1932) director de la clínica de cirugía de Bresca establecían en 1914 el primer programa de intercambio de residentes de cirugía dando la oportunidad a los jóvenes estudiantes de aprender cirugía fuera de sus países  Con el paso del tiempo se crearon organizaciones con el fin de reunir a los cirujanos para que compartieran su información y avances clínicos
  • 12. Algunas de las sociedades quirúrgicas fueron la Académie Royale de Chirurgie de Paris Société de Chirurgie de Paris America Surgical Association
  • 13. La primera Guerra Mundial  Los mayores avances quirúrgicos se produjeron durante estos tiempos de guerra pues los soldados heridos en combate eran portadores de numerosos bacilos patógenos  La mayoría de los intentos por mantener la técnica aséptica fueron un fracaso  Con el problema anterior los cirujanos emplearon diferentes combinaciones de químicos con el fin de encontrar algo para detener la sepsis  Durante estos tiempos se produjeron grandes avances como los rayos X que permitieron el desarrollo de reconstrucciones faciales y tratamiento a fracturas
  • 14. Colegio Norteamericano de Cirujanos  1913 Franklin Martin Ginecólogo funda el colegio Norteamericano de Cirujanos siguiendo todas las pautas de los colegios europeos, para poder pertenecer a este colegio se debián cumplir diversos requisitos  Contar con un Licenciatura en Medicina  Contar con el respaldo de tres socios  Ser aprovado por el comité local de credenciales  Este colegio negaba el acceso a inmigrantes y miembros de algunas religiones o a ciertos grupos etnicos.  Dicho colegio establece normas y regulaciones para la enseñanza adecuada de los profesionales de la salud
  • 15. Mujeres Cirujanas  Poco se sabe de mujeres cirujanas o que ejercían la medicina, pero las pocas que hacían esto debían encontrar fuentes de información alternas además de que contaban con menos practica quirúrgica que los cirujanos varones, ellas desarrollaban tecnicas diferentes para tratar quirúrgicamente.  Algunas mujeres cirujanas son:  Mary Dixon Jones  Emmeline Horton Cleveland  Mary Harrys Thompson  Anna Elizabeth Broomall  Mary Mergler  Estas mujeres con apoyo de algunos médicos varones lograr fundamentar las bases para conseguir una mayor igualdad entre sexos en la cirugía del Siglo XX
  • 16. Cirujanos Afroamericanos  Estos también sufrían de la discriminación y se les obligaba a trabajar en hospitales “negros”  Fue hasta 1897 que el Dr. Daniel Hale Williams alcanzo una gran notoriedad después de suturar con éxito el pericardio roto por una herida incisa en el corazón  En 1895 ante la incapacidad de poder entrar al americana medical Association los cirujanos afroamericanos fundaron el Nacional medical Association
  • 17. Era Moderna  Conforme el tiempo paso la enzeñanza se volvio mas popular y los cirujanos aprendian nuevas tecnicas durante el Siglo XX se produjeron nuevos materiales quirurgicos que eran mejores que los antiguos aunque las tecnicas de cirugia se hiban complicando mas los cirujanso estaban mas preparados, ademas todas las cavidades humanas ya habian sido exploradas y descritas.  La investigacion quirurgica se vio altamente aceptada y algunos cirujanos estadounidense adquieron fama mundial
  • 18. Segunda Mitad del Siglo XX  La medicina se convierte en un negocio  Se construyen enormes complejos hospitalarios  Expansión de la profesión de cirujano y diseminación de cirujanos en todo el país  Los cirujanos no solo conseguían los ingresos mas altos si que también tenían la atención del publico  Las series de TV, Películas, novelas y ocasionalmente se transmitían en directo operaciones de corazón en cadenas de televisión atrayendo poderosamente al publico
  • 19. Cirugía Cardíaca y Trasplante de órganos  Después de la segunda guerra mundial dos avances que sorprendieron a los médicos y al publico fueron La madurez de la cirugía cardíaca La aparición de trasplantes de órganos  durante el pasado el corazón se representaba como el lugar de residencia del alma y por tal razón era intocable
  • 20. 1902.- Primera sutura con éxito de una herida que penetro la cavidad cardiaca  1940.- desarrollo de cirugía intrapleural  Los cirujanos cardiacos tenían un varios problemas al operar el corazón  Sangre que fluida por la zona  Latidos cardiacos  No se podía avanzar en las reparaciones cardiacas de gran complejidad técnica hasta que no se resolvieran estos problemas  John Gibbon se resolvió este problema mediante la elaboración de una máquina que asumir el trabajo del corazón y los pulmones mientras el paciente bajo anestesia  La sangre fluía por el sistema circulatorio sin pasar por el corazon
  • 21. 1919.- Escribe un libro sobre la cirugía plástica y sus principios  1953.- primera cirugía de corazón abierto  El problema con los trasplantes de órganos era el rechazo y muerte del receptor  Fue hasta que se descubrió la causa que se empezó a aplicar inmune supresores para detener este problema y realizar con éxito los trasplantes
  • 22. Influencia Política y socioeconómica  Los logros quirúrgicos se ven opacados por los logros sociales y políticos del Siglo XX  La cirugía se ve como un negocio y la cirugía deja de ser el peor trabajo Los cirujanos eran personas con mejor paga La población estaba interesada en sus logros
  • 23. cirujanos famosos del siglo XX  Hermann Pfannenstiel (1862-1909) describió la técnica de una incisión quirúrgica supra púbica  William Mayo (1861-1939) Presento sus resultados sobre gastrectomía parcial ante la Asociación quirúrgica americana  George Beatson (1848-1933) Modifico el tratamiento del cáncer de mama, propuso la ooferectomia y administración de extracto de tiroides  John Finney (1863-1942) Describe un nuevo método de grastoduodenostomia
  • 24. Fedor Krause (1856-1937) estaba escribiendo acerca de la cistectomía total y bilateral ureterosigmoidostomía  Hugh Hampton Young (1870-1945) presenta los primeros estudios de la prostatectomía radical por carcinoma.  William Handley (1872-1962) fue cirujano en el Hospital de Middlesex en Londres, cuando él fue autor de cáncer de mama y su tratamiento (1906). En ese trabajo, la teoría de que en la metástasis del cáncer de mama se debe a la extensión a lo largo de los vasos linfáticos y no a la difusión a través de la torrente sanguíneo.
  • 25. Tendencias Futuras  Durante su historia la practica de la cirugía ha dependido en gran medida de sus herramientas y aspectos manuales  Durante las ultimas décadas del Siglo XX se produjeron avances sin precedentes en el desarrollo de nuevos instrumentos y técnicas de estudios de imagen  Se predice que incluso se podrá robotizar la mano en determinadas intervenciones  Incluso así siempre se conservaran las raíces históricas de arte y un oficio meramente manual