Caso clínico ultrasonografico

1. LA EVALUACIÓN DEL HIPOCONDRIO
DERECHO POR ULTRASONIDO Y LA
DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA
INFLAMATORIA AGUDA VESICULAR
radbody2013@yahoo.com.mx, eduradmex@gmail.com
Médico Radiólogo, con postgrado en Imagen seccional
H. M. Z.
Dr. Gaspar Alberto
Motta Ramírez
HospitalMilitarde Zona,
Zapopan, Jalisco.
9

2.  Femenina de 52 años con dolor abdominal en el
hipocondrio derecho
 Se realiza estudio de ultrasonido del hipocondrio
derecho, para fines de evaluación de la vesícula
biliar
Caso clínico núm. 9

3. Caso clínico
núm. 9.
Se define hidrocolecisto; hay evidencia de imágenes que
corresponden a proceso inflamatorio agudo sobreagregado:
Nótese el engrosamiento de la pared y la morfología de la
misma referida como capas de cebolla.
Engrosamiento de la pared vesicular en capas de cebolla,
compatible con edema de pared vesicular.

4. Caso clínico
núm. 9.
Obsérvese el contenido intraluminal vesicular descrito como
bilis espesa así como la apariencia de la pared vesicular con
morfología referidacomo capas de cebolla.

5. Caso clínico núm. 9.
Los signos ecográficos de colecistitis aguda son:
- Engrosamiento de la pared vesicular (>3-5 mm), frecuentemente
estratificado.
- Aumento de la vascularización de la pared vesicular en el estudio
Doppler-color o realce tras la administración de contraste.
- Barro biliar y litiasis vesicular.
- Vesícula biliar distendida, con un diámetro longitudinal mayor de
10 cm o transversal mayor de 5 cm.
- Murphy ecográfico positivo (puede ser negativo en pacientes
mayores, analgesia previa, ascitis o por necrosis de la pared
vesicular).
- Líquido perivesicular. Es indicador de inflamación más avanzada.

6. Caso clínico
núm. 9.
Obsérvese el contenido intraluminal vesicular descrito como
bilis espesa, microlitiasis.

7. Caso clínico
núm. 9.
Obsérvese el engrosamiento de la pared y la morfología de
la misma referida como capas de cebolla

8.  En el caso que nos ocupa, en el estudio de
Ultrasonido y el diagnóstico por imagen es
COLECISTITIS LITIASICA CRÓNICA
AGUDIZADA, HIDROCOLECISTO Y BILIS
LITOGENICA
 Además se definió ESTEATOSIS DIFUSA
LEVE, SIN DILATACION DE LA VIA BILIAR.
Caso clínico núm. 9.

9.  Se realizo colecistectomía laparoscopica en
la que se evidenciaron múltiples adherencias
de epiplón hacia la superficie hepática.
 A la vesícula biliar se le observo a distensión
máxima, y luego de su punción se demostró
piocolecisto. Al momento de la extracción de
la vesícula biliar se definieron cambios de
necrosis gangrenada de la pared vesicular.
Caso clínico núm. 9.

10. Caso clínico núm. 9.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/GRR_IMSS_237_09.pdf

11. ¿Opero o no opero?
CUANDO OPERAR…..
radbody2013@yahoo.com.mx, eduradmex@gmail.com
Médico Radiólogo, con postgrado en Imagen seccional
H. M. Z.
Dr. Gaspar Alberto
Motta Ramírez
HospitalMilitarde Zona,
Zapopan, Jalisco.
9

12.  Ante la situación económica del país y la restricción
en gastos sanitarios que se están aplicando, cada
vez son más las patologías o enfermedades
crónicas que se agudizan; teniendo que acudir a
urgencias una y otra vez por un dolor que
desaparecerá cuando se elimine la causa que lo
produce.
 Entre estas enfermedades, por su frecuencia, está la
litiasis biliar. Estamos viendo y tratando cuadros
clínicos que nos recuerdan a 20 ó 30 años atrás:
Colecistitis crónicas con signos de reagudización o
colecistitis agudas evolucionadas.
Caso clínico núm. 9
http://www.cballesta.com/colecistitis-aguda-cuando-operar/

13.  Esta situación condiciona el que sea útil recordar los criterios que se
aplicaban hace 30 años para tratar la enfermedad y que
evolucionaron al tratamiento precoz por laparoscopia, como se
realiza en la actualidad:
1. La colecistitis aguda es la inflamación brusca (repentina) de la
vesícula biliar, generalmente producida por litiasis vesicular. Son
excepcionales las colecistitis agudas alitiásicas estos escasos casos
generalmente ocurren en pacientes diabéticos.
2. La colecistitis aguda litiásica, debe ser operada de urgencia;
cuantas menos horas pasen desde el inicio de la inflamación,
menos complicaciones postoperatorias presentará.
Caso clínico núm. 9.
http://www.cballesta.com/colecistitis-aguda-cuando-operar/

14. 3. En aquella época, afortunadamente pasada,
comprobamos que si la vesícula llevaba
inflamada más de tres días (especialmente en los
hombres) las dificultades y riesgos
(complicaciones) de la operación aumentaban
exponencialmente a los días de evolución; hasta
el extremo de aconsejar enfriar (tratar con
ingreso y antibióticos) la colecistitis aguda, y
cuando bajaba la inflamación, operar. Esto lo
realizábamos entre 4 y 6 semanas después del
ingreso, si no presentaba antes un nuevo dolor y
había que operar de urgencia.
Caso clínico núm. 9.
http://www.cballesta.com/colecistitis-aguda-cuando-operar/

15. 4. Mención especial merecen los pacientes
diabéticos y los hombres. Pues la evolución
es silente: solo fiebre y dolor continuo en el
lado derecho, con elevación de la glicemia y
su difícil control. Cuando el paciente entra al
quirófano la gangrena de la vesícula es casi
segura; la cirugía extremadamente difícil
(requiere al cirujano más experto) y las
complicaciones, incluso mortalidad, elevadas.
Caso clínico núm. 9.
http://www.cballesta.com/colecistitis-aguda-cuando-operar/

16. 5. Ante este panorama que acabamos de describir
y que empezamos a ver otra vez. El consejo es
claro: operar lo antes posible, evitando el
peregrinar a los servicios de urgencias para que
les quiten el dolor.
6. Por último, recordar lo obvio: ¡Qué cuando se
opera una colecistitis aguda en las primeras
cuarenta y ocho horas de evolución, se comporta
como una operación de litiasis simple!
7. Por laparoscopia son veinticuatro horas de
ingreso con riesgos y dolor mínimos.
Caso clínico núm. 9.
http://www.cballesta.com/colecistitis-aguda-cuando-operar/

17. Caso clínico
núm. 9.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/GRR_IMSS_237_09.pdf

18.  La colecistectomía laparoscópica precoz es
nuestra conducta para el tratamiento de la
colecistitis aguda; sin embargo, la consulta
tardía y el tratamiento postergado por
dificultades de acceso hacen que el tiempo
de resolución muchas veces sobrepase los 7
días de iniciados los síntomas
Caso clínico núm. 9.
López SJ, Iribarren BO, Hermosilla VR, Fuentes MT, Astudillo ME, López IN y González MG.
Resolución quirúrgica de la colecistitis aguda. ¿Influye el tiempo de evolución?
Rev Chil Cir. 2017;69(2):129-134.

19. RECOMENDACIÓN DE LECTURA EN @, SLIDESHARE:
https://www.slideshare.net/betomotta/preguntaeventohecho-clinico-1-litiasis-vesicular
https://www.slideshare.net/betomotta/patologia-vesicular-aguda-no-traumatica
https://www.slideshare.net/betomotta/imagen-en-procesos-inflamatorios-de-la-encrucijada-biliopancreatica
https://www.slideshare.net/betomotta/patologa-inflamatoria-del-csd
https://www.slideshare.net/betomotta/es-el-ultrasonido-util-para-predecir-si-una-colecistectomia-debe-
hacerse-abierta-o-laparoscopica
LA EVALUACIÓN DEL HIPOCONDRIO DERECHO POR
ULTRASONIDO Y LA DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA
INFLAMATORIA AGUDA VESICULAR.
Motta-Ramírez GA, Rodríguez- Treviño C.
Abordaje diagnóstico por imagen en patología benigna de la vesícula y vías biliares.
http://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2010/ce102d.pdf.
Motta-Ramírez GA et al..
La identificación y el diagnóstico oportuno del hidrocolecisto.
Anales de Radiología México 2014;13:346-360.
http://www.revistasmedicasmexicanas.com.mx/nieto/Radiologia/2014/oct-dic/art.original_identificacion.pdf