Bassin obstetrical [enregistrement automatique]

BASSINOBSTETRICAL
DR. BENKOURDEL
MOHAMED
E.H.S NOUAR FADELA
Ste. ANNE
Ste. Anne Dr. Benkourdel Mohamed 1

Le bassin est une
ceinture osseuse
située entre le
rachis qu'elle
soutient, et les
membres
inférieurs sur
lesquels elle
s'appuie.
Ste. Anne Dr. Benkourdel mohamed 2

-Elle est forméparla
réunionde 4os, les 2os
iliaques (2) enavant et
latéralement, le sacrum(7)
etle coccyx(6) enarrière.
-Cette réunionse fait grâce
à4articulations, la
symphyse pubienne (5) en
avant, les 2symphyses (1)
sacro-iliaques enarrièreet
l'articulation
sacrococcygienneenbas.

L’Os coxal:
Chaque os coxal est
issu
embryologiquement
de la fusion de trois
os :
l'ischium (ischion),
l'ilium (ilion) et le
pubis.

LESACRUM:
Le sacrum est
composé de 5
vertèbres soudées
entre elles, la première
vertèbre sacrée
s'articule avec la
dernière vertèbre
lombaire en formant
une saillie appelée
promontoire .

LESARTICULATIONS DU
BASSIN:
Les os coxaux, le sacrum et le
coccyx sont réunis entre eux par
cinq articulations :
● la symphyse pubienne en
avant,
● les deux articulations sacro-
iliaques en arrière et
latéralement,
● l’articulation lombo-sacrée,
● l'articulation sacro
coccygienne en arrière et en bas.

-Leslignesinnominéesdivisentlebassinendeux:
-legrand bassin enhaut,
-lepetitbassinenbas

Le bassinestdivisé en deuxparties:le
grandbassin etle petitbassin.
Le grand bassin, sansintérêt
obstétrical, faitpartie delacavité
abdominale.Ilestconstitué
latéralement parles fossesiliaques des
oscoxauxet,en arrière, parles ailes du
sacrum.
Quantaupetit bassin, ilcorrespondau
bassinobstétrical.Cecanalosseuxest
composéde
deuxouvertures:ledétroit supérieur et
le détroitinférieur etd'uneexcavation:
l’excavation pelvienne.
Ilaunrôle majeuren obstétrique.

BASSIN
OBSTETRICAL
Bassin osseux
Bassin obstétrical
Bassin mou
DS
EP
DI

LE BASSINOSSEUX

LE DÉTROIT
SUPÉRIEUR
 LES LIMITES: d’avant en arrière :
● le bord supérieur de la symphyse pubienne, les crêtes pectinéales
et les éminences ilio-pectinées,
● Les lignes arquées (ancienne appellation : les lignes innominées),
● le promontoire.

LE DÉTROIT
SUPÉRIEUR

LE DÉTROIT
SUPÉRIEUR
 LA FORME:
Classiquement le bassin féminin est de forme
gynécoïde. Sa forme ressemble alors à un coeur
de carte à jouer.
Le détroit supérieur (DS) présente :
● un arc antérieur régulier de 6 cm Ø
● deux arcs postérieurs (sinus) sacro-iliaques,
séparés par le promontoire.

LE DÉTROIT
SUPÉRIEUR

LES
PRINCIPAUX
DIAMÈTRES
Les diamètres
obliques relient
l’éminence ilio-
pectinée à
l’articulation
sacro-iliaque
opposée.

Indice de
Magnin
 L'indice du DS ou = ØPRP + ØTM = 23 cm.

LES
DIFFÉRENTES
FORMES DE
DÉTROIT
SUPÉRIEUR
 Même si classiquement le bassin féminin est de forme gynécoïde,
la forme du détroit supérieur peut être très variable et il est
possible de décrire d’autres morphotypes
 Le bassin platypelloide ou plat:
La petite dimension des
axes obliques et
l’effacement des arcs
sacro-iliaques entraîne
une
plus grande fréquence
des engagements en
transverse.

LES
DIFFÉRENTES
FORMES DE
DÉTROIT
SUPÉRIEUR
 Le bassin androïde ou triangulaire
 Le bassin anthropoïde ou ovale
La quasi-absence des arcs sacro-
iliaques, l’allongement du
Promonto-Rétro-Pubien et la
diminution duTransverse Médian
entraîne plus souvent un
engagement selon un axe
antéro-postérieur.
Il se caractérise lui aussi par un
allongement du Promonto-Rétro-
Pubien et une diminution
duTransverse Médian, mais l’arc
antérieur étant fermé, l’engagement
de la présentation
est très difficile.

L'EXCAVATION
PELVIENNE
 L'excavation pelvienne est la région du petit bassin située entre le
détroit supérieur et le détroit inférieur, dans laquelle s’effectuent
la descente et la rotation de la présentation.
 LA FORME DE L’EXCAVATION PELVIENNE:
Elle représente un segment de cylindre courbe, dont le diamètre
interne est de 12 cm.

L'EXCAVATION
PELVIENNE
 LES LIMITES:
L'excavation pelvienne est limitée :
● en avant par la face postérieure de la symphyse pubienne,
● latéralement par les surfaces quadrilatères encadrées par le trou
obturateur en avant et les échancrures sacro-sciatiques en arrière,
● en arrière par la face antérieure du sacrum à concavité antéro-inférieur.

L'EXCAVATION
PELVIENNE
 L'excavation pelvienne présente au niveau de son tiers inférieur un rétrécissement,
appelé détroit moyen (DM), marqué par la saillie des épines sciatiques.
 Le diamètre bi-épineux (ou bi-sciatique) mesure 10 à 11 cm.
 Pour que l’accouchement par voie basse soit possible :
● en présentation céphalique, il faut que le diamètre bi-pariétal de la tête foetale soit
supérieur au plus de 1 cm au bi-épineux,
● en cas de présentation podalique, le bi-pariétal doit être au maximum égal au
biépineux.
 La courbure du sacrum : la concavité sacrée constitue un élément du pronostic
obstétrical.
En effet, un sacrum plat ou en hameçon peut gêner la descente et la rotation de la tête
foetale.
 La corde est la distance promonto-sacrée ; elle mesure 11 cm.
 La flèche correspond à la plus grande valeur de la droite abaissée perpendiculairement
à la corde. Elle mesure l’amplitude de la concavité sacrée. Elle mesure 2 cm.

LE DÉTROIT
INFÉRIEUR:
Le détroit inférieur forme l'orifice inférieur du bassin et
se définit comme le plan de dégagement de la
présentation
 LA FORME DU DÉTROIT INFÉRIEUR
Il ressemble à un losange à grand axe antéro-postérieur.
C'est un orifice ostéo-fibreux non régulier constitué par :
● en avant : le bord inférieur de la symphyse pubienne,
● latéralement, d'avant en arrière : le bord inférieur des
branches ischio-pubiennes, lebord inférieur des
tuberosités ischiatiques, les grands ligaments sacro-
sciatiques,
● en arrière : la pointe du coccyx.

LE DÉTROIT
INFÉRIEUR:
 L’OGIVE PUBIENNE:
L'ensemble formé par la symphyse pubienne et les branches
ischio-pubiennes porte le nom
d'ogive pubienne. L'angle qu'elle forme oscille entre 85 à 90°.
Plus l'angle est fermé, plus le dégagement de la tête foetale se
fera au niveau du périnéepostérieur, entraînant un plus grand
risque de déchirures périnéales,

LES
MOUVEMENTS
DU BASSIN
 LA NUTATION:
Elle est obtenue :
● par la flexion des cuisses sur le bassin,
● quand la parturiente se penche en avant
entraîne un rapprochement des ailes iliaques, un écartement
des tubérosités ischiatiques, une bascule en avant du
promontoire et refoulement en arrière du coccyx.
Ce mouvement agrandit le détroit inférieur et facilite le
dégagement.

Nutation

LES
MOUVEMENTS
DU BASSIN
LA CONTRE NUTATION:
 Elle est obtenue :par l'extension des cuisses.
 ce qui permet l'écartement des ailes iliaques, le
rapprochement des tubérosités ischiatiques et le refoulement
du promontoire en arrière et du coccyx en avant.
 ce mouvement facilite l’engagement de la présentation
fœtale mais ne facilite pas la concordance « axe poussée
utérine/ axe du détroit supérieur »

LES
MOUVEMENTS
DU BASSIN
L’ANTÉVERSION
La bascule du bassin en avant permet d’orienter le mobile foetal
vers l’axe de la concavité sacrée (descente et rotation
intrapelvienne).

LES
MOUVEMENTS
DU BASSIN
RÉTROVERSION DU BASSIN
C’est la bascule du bassin en arrière qui permet la concordance
de l’axe du mobile fœtal avec l’axe du détroit inférieur (axe de
dégagement).

Le bassin mou
E.H.S NOUAR FADELA

Bassin mou
 Constitue par un diaphragme musclo-aponévrotique:
 plan profond: releveur de l‘anus
 Plan superficiel: muscles périnéaux qui seront
distendus lors de l’expulsion

LA
PELVIMÉTRIE
CLINIQUE:
 1-L'interrogatoire : recherche ATCD de la patiente
 notamment médicaux (hyperparathyroïdie, rachitisme, ostéomalacie,
ostéoporose, SPA, LCH, poliomyélite),
 chirurgicaux (traumatisme ou chirurgie du bassin)
 et obstétricaux (nbr de gestations, poids de l'enfant, primiparité,
utilisation antérieure de forceps, modalité d'accouchement)
• 2-L'examen
l’aspect morphologique : recherche une scoliose, d’une gibbosité en
regardant la femme de face, de profil et de dos
apprécie la démarche et la taille de la femme (petite taille = bassin
rétréci.)
la mesure de la taille : les femmes de plus de 1 m 60 n’ont généralement
pas de rétrécissement pelvien.
Les femmes dont la taille est inférieure à 1 m 50 font partie d’un groupe à
risque;

LA
PELVIMÉTRIE
CLINIQUE:
 3-La pelvimétrie externe :
 -Mesure le Ø pré-pubien deTrillat.
 -Le losange de Mikailis (face postérieure, ♀ debout.)
 -Le Ø bi-ischiatique = 11 à 12 cm (en position
gynécologique)

LA
PELVIMÉTRIE
CLINIQUE:
Diamètre pré-pubien deTrillat (12-13cm):
Au ras du bord supérieur du pubis, jusqu'aux plis inguinaux
Diminué dans les bassins transversalement rétrécis
Déformé dans les bassins asymétriques


LA
PELVIMÉTRIE
CLINIQUE:
Le losange de Mikailis (face postérieure, ♀ debout.)
4 fossettes:
• Apophyse épineuse L5
• Epines iliaques postéro-supérieures
• Sommet du pli inter-fessier
Hauteur: 10-12cm
Largeur: 10cm
 Bassin généralement rétréci : largeur du losange
inférieure à 10 cm

LA
PELVIMÉTRIE
CLINIQUE:
Diamètre bi-ischiatique Mesure ± 8cm (+2cm = bi-ischiatique)

Mesure selonTarnier
le ruban métre est maintenu par les
deux pouces appliqués sur la face
interne des ischions.
On mesure sur la ligne anale la
distance qui sépare les deux ongles (9
cm) et on ajoute 2 cm, représentant
l’épaisseur des parties molles pour
connaître le bi-ischiatique (11 cm).
Mesure selon Greenhill
Greenhill évaluait le diamètre
biischiatique en mettant au contact du
périnée le poing serré qui, si la distance
séparant les deux ischions avoisine 8-9
cm, s’y loge facilement.
Ste. Anne Dr. Benkourdel mohamed
38

LA
PELVIMÉTRIE
CLINIQUE:
 – angle ischiatique ou sous-pubien : son sommet correspond à la partie
médiane du sous-pubis et ses branches vont aboutir aux épines
ischiatiques.
nle˃ 90 ͦ
 – distance anopubienne : elle donne une idée de la place anatomique de la
vulve par rapport à la symphyse pubienne.
En dehors de la grossesse, elle est supérieure à 4,5 cm, au
voisinage du terme elle est supérieure à 6 cm.


LA
PELVIMÉTRIE
CLINIQUE:
Quelques autres mesures:
 Epines iliaques antéro-supérieures 24cm
 Crêtes iliaques gauche-droite 28cm
 Trochanters gauche-droit 32cm

Pelvimétrie interne

Étude du
diamètre
antéropostérieur
ou PRP
-Les doigts sont dirigés en direction du
coccyx et de la dernière vertèbre
sacrée. Puis ils remontent le long de la
concavité sacrée en direction du
promontoire.
-L’examen est normal lorsque le
contact est perdu au niveau des 2
dernières vertèbres sacrées (S2-S1) et
le promontoire non atteint.
Distance promonto-sous pubienne « PSP »
(promontoire atteint)
Si le promontoire est atteint , le diamètre promonto-sous-
pubien est mesuré et 1,5 cm sont retirés pour obtenir le
diamètre PRP PRP=PSP-1,5cm
PSP
PRP

Exploration
des lignes
arquées
 L’examen est normal
lorsqu’elles ne sont
suivies que sur les 2/3
antérieurs.
 Les sinus sacro-
iliaques sont
inaccessibles.
Détroit supérieur (suivre la
ligne innominée)

Etude de
l'excavation:
Se fait par:
 -Appréciation de la concavité
sacrale. Le contact se perd aux ⅔
inférieurs.
 -Recherche des épines sciatiques et
appréciation de leur saillie.
 -Mesure clinique du Ø bi-épineux ≈ 9
cm.
 -Apprécier les échancrures sciatiques
si c'est possible.
Détroit moyen (épines sciatiques),
Orientation, écartement, saillie
Concavité sacrée palpée de
bas en haut

Décision

l’exploration
(résumé)
 Interrogatoire
 Pelvimétrie clinique externe:
-Mesure le Ø pré-pubien deTrillat.
-Le losange de Mikailis (face postérieure, ♀ debout.)
-Le Ø bi-ischiatique = 11 à 12 cm (en position gynécologique)
« tarnier »
 pelvimétrie clinique interne :
Le toucher vaginal dite explorateur et « mensurateur » (annexe IV). Réalisé
au 9ème mois.
 Étude du diamètre antéropostérieur ou PRP: promontoire non atteint
 Exploration des lignes arquées: suivie sur les 2/3 antérieurs.
 Etude de l'excavation:
la concavité sacrale----- Le contact se perd aux ⅔ inférieurs.
Recherche des épines sciatiques et appréciation de leur saillie.
• radiopelvimétrie

Radiopelvimétrie
BENOURDEL
MOHAMED

But:
• Mesurer la valeur réelle des diamètres les plus caractéristiques
du bassin.
• Evaluer les chances de succès d'un accouchement par voie
basse.

Indications
 Antécédents de:
– accouchement dystocique, ayant nécessité une césarienne ou une extraction
instrumentale difficile
–Traumatisme pelvien
– Rachitisme
– Malformation des hanches
 Anomalies cliniques:
– Rétrécissement clinique du bassin
– Petite taille de la parturiente (<150cm)
– Boiterie, raccourcissement d'un MI de plus d'1cm
– Anomalie de la statique rachidienne
– Suspicion de Disproportion Foeto-Pelvienne (DFP),
Taille fœtale excessive à l'échographie de fin de grossesse (>4000g à 38SA)
Présentation anormale
Grossesse multiple

RADIOPELVIMETRIE
 Moyens techniques:
• Il faut réaliser les mesures les plus précises
possible en irradiant un minimum la femme
et son fœtus
•Technique rigoureuse (ne pas devoir refaire
les clichés)
 Incidences
• 3 clichés:
– Profil
– Face
– Symphyse

Profil

H

Face
On retiendra que seule la radiographie conventionnelle apprécie correctement les diamètres obliquesSte. Anne Dr. Benkourdel mohamed 55

DT
DT max
DTM

SYMPHYSE
F
G

La pelvimétrie
par
scanographie
La patiente est placée en décubitus dorsal, un
coussin sous les lombes.
La seule difficulté de l’examen est la mise en
position parfaitement symétrique du bassin de la
patiente.
Deux clichés numérisés (mode radio) sont
réalisés, un cliché de face et un cliché de profil,
ainsi que deux coupes tomodensitométriques
pour le calcul des diamètres transverses médian
et bisciatique
centrage à l’aide du laser

La pelvimétrie
par
scanographie
patiente.
et bisciatique

La pelvimétrie
par
scanographie
patiente.
Deux clichés numérisés (mode radio) sont réalisés,
un cliché de face et un cliché de profil, ainsi que
deux coupes tomodensitométriques pour le calcul
des diamètres transverses médian et bisciatique

La pelvimétrie
par
scanographie
patiente.
et bisciatique

La pelvimétrie
par
scanographie

La pelvimétrie
par
scanographie
DTM= 125 cm
DBI= 108CM

1 - diamètre Inter-épineux
(détroit moyen)
Détroit du détroit inférieur
IRM médio-sagittale

La pelvimétrie
par
Échographie
 L’utilisation de l’échographie vaginale pour la mesure du bassin
maternel est possible.
 Les seules mesures faites sont celles du diamètre transverse
médian et du promontorétropubien.

Confrontation
radiopelvimétrie
- échographie
Zone d'eutocie (60% des bassins)
Zone d'incertitude (24% des
bassins)
Zone de dystocie (16% des bassins)
• DBP > 90mm
® Césarienne prophylactique
• DBP < 90mm
® Epreuve de travail si examen
clinique favorable

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