Taller Semfyc Barcelona 2009

TALLER DE CRIBAJE DE ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA:ÍNDICE TOBILLO BRAZO Y PULSIOXIMETRÍA COMO TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS XXIX Congreso semFYC Barcelona 26 de noviembre de 2009

La enfermedad arterial periférica... ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Díaz S et al. Guía clínica sobre patología arterial y venosa. Form Med Contin Aten Prim. 2001;08:23-25 90% Etiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Anatomía Patológica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Fisiopatología Díaz S et al. Guía clínica sobre patología arterial y venosa. Form Med Contin Aten Prim. 2001;08:23-25

“ El cuadro clínico y la exploración física conducen al diagnóstico de presunción de la AP, sobre todo en casos avanzados, pero el diagnóstico definitivo , requiere realización de pruebas complementarias” Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA y cols. Inter-Society Consensus for the Manegement of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33 (1 Suppl): S1-S75 Hiperhomocisteinemia PCR Varones Edad avanzada Historia familiar ,[object Object],[object Object],Riesgo elevado de EAP Tabaquismo Diabetes HTA Hipercolesterolemia

Pruebas no invasivas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Pruebas invasivas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Pronóstico Influido por el grado de enfermedad coronaria y cerebral coexistentes. Claudicación: 70% de supervivencia a los 5 años y 50% a los 10 años. Muerte súbita o por IAM Pronóstico peor en diabéticos y los que siguen fumando. Díaz S et al. Guía clínica sobre patología arterial y venosa. Form Med Contin Aten Prim. 2001;08:23-25

Medidas terapéuticas eficaces ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DIAGNÓSTICO EN AP * Robless P, Mikhailidis DP, Stansby GP. Cilostazol para pacientes con enfermedad arterial periférica (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com . (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA

Clínica de la Arteriopatía Periférica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Clínica de la Arteriopatía Periférica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

S: 9-20% E: 95-99% Criqui et al. The sensitivity, specificity, and predictive value of traditional clinical evaluation of peripheral arterial disease: results from noninvasive testing in a defined population. Circulation (71) 1985: 516:22

Cuestionario de Edimburgo Leng GC, Fowkes F. The Edinburgh claudication questionnaire: an improved version of the WHO/Rose questionnaire for use in epidemiological surveys. J Clin Epidemiol 77(1992) 1101-9 S: 91 % E: 99 % (diagnóstico clínico)

Estadios de Fontaine ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Exploración física ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],S: 76.9 % E: 86.4 % Criqui et al. The sensitivity, specificity, and predictive value of traditional clinical evaluation of peripheral arterial disease: results from noninvasive testing in a defined population. Circulation (71) 1985: 516:22

efecto doppler ,[object Object]

la onda trifásica es normal = onda negativa ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

índice Tobillo-Brazo (ITB)‏ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],* Guo X , Li J , Pang W , Zhao M , Luo Y , Sun Y , Hu D . Sensitivity and specificity of ankle-brachial index for detecting angiographic stenosis of peripheral arteries. Circ J. 2008 Apr;72(4):605-10.

CÁLCULO ITB Brazo D Brazo I Tibial D Pedio D Pedio I Tibial I MEDICIONES TAS AMBOS BRAZOS: ELEGIR LA MAYOR EN CADA EEII: TAS TIBIAL TAS PEDIO ELEGIR LA MAYOR

CÁLCULO ITB TAS mayor tobillo __________________ TAS mayor brazo <0,5: arteriopatía grave <0,9: arteriopatía periférica 0,9-1,3: normal >1,3: calcificación arterial Bundó M, Pérez C. Aplicación del Doppler en atención primaria: cálculo del índice tobillo-brazo. AMF 2005;1(3):148-152

ITB bajo (<0,90) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

pulsioximetría ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

pulsioximetría ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],* *: http://en.wikipedia.org/wiki/File:Saturometre_2.jpg

pulsioximetría ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Poca sensibilidad Jawahar D, Rachamalla HR. Pulse oximetry in the evaluation of peripheral vascular disease. Angiology, 48(8):721–724, 1997.

pulsioximetría ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Buenos resultados asociación Parameswaran GI, Brand K. Pulse oximetry as a potential screening tool for lower extremity arterial disease in asymptomatic patients with diabetes mellitus. Arch Intern Med, 165:442–446, 2005.

pulsioximetría ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CITOLOGÍA VAGINAL CIN I S: 47% E: 95%

pulsioximetría Calcular= Mayor SatO2 EESS - SatO2 EI Positiva si ≥ 2 SatO2 ESD SatO2 ESI Sat O2 EID 30cm SatO2 EII 30cm SatO2 EID SatO2 EII

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