1. Golpe de calor
Marina Ortuño Daniel
R4 MFiC C.S Calvià

2. Introducción
Ola de calor 2003:
◦ Muerte de 112 personas en España
◦ 50% directamente por golpe de calor
◦ 50% por agravamiento de alguna enfermedad

3. Definición
 Síndrome de fracaso multiorgánico por elevación de la
temperatura corporal (>40ºC ) y fallo de los mecanismos
termorreguladores ante una sobrecarga térmica de origen
exógeno o endógeno
 Forma de hipertermia asociado a SIRS
Disfunción multiorgánica en la que pedomina la encefalopatía

4. Fisiopatología:
Mecanismo de termorregulación

5. Patogenia
Fallo Mec. Termorregulador:
Termorregulador
Exceso Tª ↑gasto cardiaco (8l/min) VD cutánea + ↑sudación
↑ React. Fase aguda VC esplácnica: ↓riego intestino y riñones
Desviación sangre a territorio cutáneo (↑pérdida de calor)
Rta. insuficiente mayor riesgo desencadenar golpe de calor
Daño celular directo:
Tª rectal> 41ºC desnat. prots, alt.sist. Enzimáticos,fosfolípidos
↑ permeabilidad mb. Muerte celular
Tª> 41-42ºC de 45min-8h daños irreversibles (lisis mitocondria)
Piel: lesión térmica directa en gl.sudorípara SUDACIÓN
Pulmón: agresión en mb.alveolar EAP
Sist.Vasc.Perif: lesión endotelial agrava la CID
Riñón e higado: afectación directa a cels. túbulos y hepatocitos
SIRS

6. Factores de riesgo
 Elevado grado de humedad (>60-70%)
 Ejercicio intenso
 Alcohol
 Demencia
 Insuficiencia cardíaca
 Epilepsia
 Diabetes •Cocaína
 Obesidad •Anfetaminas
•Diuréticos
 EPOC •B-bloqueantes
 Consumo de drogas •Anthistamínicos
•Anticolinérgicos
•Psicofármacos
-AD trcíclicos
-Neurolépticos

7. Clínica
 Piel seca y caliente por el fracaso de sudación
 Tªcorporal >41ºC Triada
 Alteraciones de consciencia, delirio y convulsiones
Trastorno generalizado con afección de:
 SNC: cefalea, somnolencia, estupor, coma, focalidad motora y convulsiones
 Sistema cardiocirculatorio: isuf.cardíaca, taquicardia, hipotensión en 25%
 Aparato respiratorio: Sd. distrés respiratorio e hperventilación
 Riñón: IRA, anuria pr ncrosis tubular y mioglobinuria
 Aparato digestivo: insuf. hepática, pancreatitis, úlceras de estrés (hemorragia),
isquemia intestinal
 Sistema hematológico: hematomas, petequias por CID y trombocitopenia
 Sistema musculoesquelético: Rabdomiolisis

8. Formas clínicas
 Clásica o pasiva:
◦ Ancianos y niños
◦ Tª ambiental
◦ Carácter epidémico
◦ >3 día con Tª>32ºC para que se produzca
 Activa o por ejercicio:
◦ Gente joven, deportistas, soldados, trabajadores (construcción,
agricultura)
◦ Factor desencadenante: deshidratación en exceso
◦ Pérdida del 6-10% peso corporal
◦ 1% pérdida de peso corporal ↑0,15-0,20 ºC

10. Diagnóstico
 Historia clínica y exploración física cuidadosas
◦ Tª elevada + No sudación + Trast. Consciencia + hipotensión
 Tª rectal
 Constantes vitales alteradas:
◦ Taquicardia sinusal, taquipnea, hipotensión, pulso amplio
 Rx tórax:
◦ Edema pulmonar no cardiogénico
 ECG:
◦ Arritmias, fallos de conducción, isquemia miocárdica, cambios inespecíficos del ST,onda
T
 Laboratorio: coagulopatía, IRA, necrosis hepática, alteraciones Ac-Ba,
leucocitosis
◦ Hemograma, electrolitos, urea, Crpl, enzimas hepáticas, TP, TTP, CPK
 TC craneal: edema cerebral, infartos cerebrales localizados o difusos
 Punción lumbar, LCR : leucocitosis y prots y glucosa. Pr N o
 Sedimento orina: hematuria proteinuria

11. Diagnóstico diferencial
 Sepsis de origen resp, urinario,o SNC
 Sd. Neuroléptico Maligno e hipertermia maligna
 Cuadros endocrinológicos: tormenta tiroidea, feocromocitoma y
coma diabético
 Intoxicación por drogas y hábitos tóxicos
 Enfermedades del sistema nervioso central: hemorragia,
hidrocefalia

12. Manejo y tratamiento

13. Manejo y tratamiento
 Medidas in situ:
◦ Paciente en lugar fresco, ventilado , a la sombra, poca ropa.
 Transporte:
◦ Con la máxima potencia del aire acondicionado o del climatizador.
 Enfriamiento del paciente en un centro sanitario:
◦ Es la medida terapéutica más importante:
◦ Suspender cuando la temperatura baje de 38 ºC

14. Medidas físicas antitérmicas o de enfriamiento externo
– Desnude al paciente.
– Colóquelo en un lugar con temperatura medioambiental
baja y bien ventilado.
– Compresas húmedas frías en la frente, el cuello, las axilas
y las ingles.
– Baños de inmersión en agua fría.
– Cobertura del cuerpo con hielo triturado.
– Mantas hipotérmicas.
Medidas de enfriamiento interno
– Sueroterapia fría.
– Lavados gástricos y enemas con suero fisiológico frío.
– Diálisis peritoneal con peritofundina fría.
– Hemofiltración y circulación extracorporea.

15. Medidas de apoyo y soporte
– Estabilización hemodinámica mediante sueroterapia fría y fármacos
inotrópicos (dobutamina).
– Oxigenoterapia, ventilación mecánica para corregir hipoxemia.
– Bicarbonato para alcalinizar la orina, y corregir la acidosis metabólica y
la mioglobinuria.
– Benzodiacepinas para el tratamiento de las convulsiones y escalofríos.
– Dantroleno sódico34, que acorta el tiempo de enfriamiento,
aunque su utilización es controvertida.
– Heparina en la coagulación intravascular diseminada.
– Manitol, furosemida, diálisis en la insuficiencia renal aguda.
– Transfusiones en las úlceras de estrés.
– En casos excepcionales, puede presentarse un fallo hepático fulminante
y ser necesario el trasplante hepático35-37.
– Últimos avances: inmunomodulación con anticuerpos monoclonales
anticitocina y antiendotoxina38, inducción farmacológica de las proteínas
de estrés y bloqueo de la síntesis de óxido nítrico.

16. ¿Qué no se debe hacer?
 Baños de alcohol contraindicados Peligro de absorción
 Fármacos antipiréticos: su uso es discutido al actuar a nivel del sistema
nervioso central.
 Especialmente contraindicado AAS el riesgo de hemorragia g-i.
 Atropina y anticolinérgicos la sudación

18. Gracias

19. Bibliografía
 FMC 2004. Actualizaciones. Golpe de Calor
 UpTo Date 2012. Heatstroke.