1. CASO CLINICO
PEDIATRIA
R2MFiC BELISSA PEREZ ESQUIVEL

2. CASO CLINICO
Mujer de 13 años acude por lesión en MMII de un mes
de evolución, inicio con máculas parduzcas pequeñas
evolucionan hacia vesículas y luego pústulas y
forúnculo doloroso, tras drenar se resuelve
espontáneamente quedando zona cicatrizal oscura.

4. CASO CLINICO
La lesión ha sido tratada con Augmentine 875mg/125 mg vo
en su CS , y fucidine tópico sin mejoría (inicio 07/01/2013).
Refería sensación diatérmica , dolor en extremidad inferior
sobre todo en tobillo.
Además de dolor abdominal nocturno, que se resuelve con
expulsión de diarreas con moco sin sangre desde hace
aproximadamente 3 meses , posible perdida de peso 4
kg, No alteraciones del ciclo menstrual
Una semana antes del ingreso presento orzuelo en ojo
izquierdo coincidente con lesiones tipo ulcera en mucosa
oral.

5. EXPLORACIÓN FÍSICA
Peso: 40 Kg, p25, Talla:146cm,p5, IMC : 18.7 P5, T: 37.6ºC
EEII: MII: Lesión panicular eritematosa con bordes algo
elevados y centro necrótico a nivel perilesional, celulitis
con edema brillante y eritematosa, doloroso e
indurado, edema brillante eritematoso de dorso de pie
izq, articulación de tobillo izq doloroso, con limitación
importante de movilidad y edema, articulación de rodilla
izq libre.
MID: Hay lesiones antiguas cicatrízales con lesiones
paniculares incipientes, tobillo derecho doloroso a la
movilización con edema, rubor y calor, limitación de
movimientos. Rodilla derecha libre y caderas libres

6. Exploraciones complementarias
Cultivo de secreción (MII) : negativos.
Hemoglobina: 7.8 g/dl.
Leucocitos 16.1x10^3 /ul, Neutrófilos 74 %, Plaquetas
524x 10^3/ul.
Hemostasia : TP : 58%, INR : 1.58, Glucosa 118 mg/dl
, creatinina 0,68mg/dl, urea 18 mg /dl, sodio 133
mmol/l, K 3.9 mmol/L, PCR 14.26 mg/dl.
Toxina de clostridium dificile Negativo.
Cultivo de Clostridium dificile Negativo.

7. Exploraciones complementarias
Ecografía abdominal: En FID se visualiza trayecto de
íleon distal de paredes engrosadas y de aspecto
edematoso y pequeña cantidad de liquido libre en
pelvis sin evidenciarse colecciones, a descartar EII.
Biopsia de piel : material correspondiente a tejido
necrótico con extravasación hemática e infiltrado
polimorfonuclear.

8. Evolución
Paciente valorada inicialmente en urgencias de adultos
tratada con cloxacilina y clindamicina, se realizo
interconsulta a dermatología quienes realizan biopsia
cutánea cultivos negativos, APA no valorable. El 2do día de
hospitalización es valorada por digestivo sugieren cambiar
de tratamiento a cefotaxime y metronidazol y transfundir 2
concentrados globulares, presento fiebre T max 38,3 º( 1 - 2
picos diarios) los primeros 4 días, luego afebril, con mejoría
del dolor abdominal.
(14/01 ) se realizo colonoscopia, se realizo tratamiento con
urbason 50 mg, 4to día con cefotaxime y metronidazol.
Recibe además Fresubin y vitamina K.

9. EVOLUCIÓN
Se comenta el caso con Digestivo infantil de HUSE y
se decide traslado para completar pruebas
diagnósticas y tratamiento.
Biopsia de colón (15/01/2013): mucosa colonica con
cambios inflamatorios, compatible con colitis
infecciosa (no especifica).

10. SUHE 15/01/2013
No presenta sangrado en deposiciones y disminución
de estas, afebril y BEG.
Inician tratamiento con Imurel 100 mg al día, Pentasa
1gr cada 8 horas, RESOURCE IBD 2000 ml al día, con
buena tolerancia. Se suspende corticoide , se
mantienen antibióticos hasta el momento del alta.

11. Tratamiento al alta 18/01/2013
Resource IBD 2000 - 2 litros al día.
Azatriopina 50 mg 1 comp /12hr.
Mesalazina 500 mg 1 comp /8hr.
Omeprazol 20 mg 1 en ayunas.
Ibuprofeno 600 mg /8hr.
Ac fusidico /cada 8hr.
Protopic 0,1%/8hr.

12. Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad de Crohn (EC).
Colitis ulcerosa (CU).
Colitis indeterminada (CI).

14. CRITERIOS DE OPORTO
COLONOSCOPIA TOTAL CON ILEOSCOPIA.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA.
BIOPSIA MÚLTIPLES EN TODOS LOS FRAGMENTOS.
INVESTIGACIÓN DEL INTESTINO DELGADO EN TODOS
LOS CASOS.

17. CLASIFICACIÓN MONTREAL DE LA
COLITIS ULCEROSA

18. SINTOMAS DE PRESENTACIÓN EN NIÑOS CON EII
SINTOMA ENFERMEDAD DE CROHN COLITIS ULCEROSA
Dolor abdominal +++ +++
Diarrea ++ +++
Sangrado rectal + +++
Pérdida de peso +++ +
Fatiga + ++
Aftas + ++
Anorexia ++ +
Artritis + +
Nauseas/Vómitos ++ +
Fístula o absceso anal ++
Eritema nudoso + +
Hepatopatía + +
Megacolon tóxico +
Fallo de crecimiento +++ +

20. Manifestaciones extradigestivas de la EII
Relacionados con la afectación digestiva
Articulares (25%)
- Artropatía periférica * tipos pauciarticular y poliaarticular
- Artropatía axial ** : - Espondilitis anquilosante , sacroileítis
Oculares (2-6%)
- Periescleritis
- Uveítis *
Cutáneas (10-15%)
- Eritema Nudoso *
- Pioderma gangrenoso **
- Otros ( Síndrome de Sweet , EC metastásica * )
Orales ( 5- 20% ) Hepáticas (<5%)
- Estomatitis aftosa * - Colangitis Esclerosante primaria ** 1,6-7,4 CU
- Piostomatitis vegetans ** - Hepatitis autoinmune
- Granulomatosis orofacial * - Hepatitis granulomatosa *
- - Otras Esteatosis , colelitiasis*
Osteoporosis *(8-30%)
Fallo del crecimiento * (5- 30%)

21. Complicaciones de la EII
Litiasis renal *
Uropatia obstructiva *
Fistulas *
Pancreatitis
Cataratas
Glaucoma
Osteonecrosis
Neuropatía
Anemia , trombocitosis
OTRAS:
Amiloidosis
Estados de hipercoagulabilidad
Complicaciones pulmonares y cardiacas

22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL

23. Signo Síntoma de presentación Consideraciones diagnósticas
Dolor abdominal en hipocondrio derecho Infección ( Campylobacter Yersinina), Adenitis
mesentérica, Divertículo de Meckel, Quiste de
ovario , apendicitis
Dolor crónico periumbilical o epigástrico Intestino irritable, estreñimiento, intolerancia
a la lactosa, enfermedad ulcerosa
Rectorragia ( sin diarrea) Fistula , pólipos, divertículo de Meckel, úlcera
rectal
Diarrea sanguinolenta (Disentería) Infección (Salmonella, shigella , E coli 157:H7,
Yersinia), Síndrome urémico hemolítico,
purpura de henoch-shönlein, colitis por
radiación , isquemia intestinal
Diarrea acuosa Intestino irritable , intolerancia a la lactosa,
infección (Giardia, Cryptosporidium), ingesta
de sorbitol, laxantes
Enfermedad peri- rectal Fisura anal , infección (Estreptococo)
Retraso del crecimiento Endocrinopatía
Artralgias Infecciones , enfermedad del colágeno
Anorexia, pérdida de peso Anorexia nerviosa

26. TRATAMIENTO
INDUCTORES DE LA REMISIÓN MANTENER LA REMISIÓN
(corticoesteroides, NE) (inmunosupresores)
Cada semana 10-12 semanas
Actividad citotoxica del los Previenen la amplificación de la
LT,citoquinas cascada inflamatoria
proinflamatorias , IL1, TNF , FAP, PG, Leucotrienos

27. TRATAMIENTO
AMINOSALICILATOS: 5ASA , Colitis Ulcerosa
( sulfasalazina , mesalazina), inhibe la vía de la lipooxigenasa
– AA , leucotrieno B4, potente factor quimiotáctico – colón.
CORTICOESTEROIDES: Prednisona , Metilprednisolona y
Budesonida. Efectos secundarios ( alt
crecimiento, retención de líquidos, ganancia de
peso, estrías abdominales, redistribución del Tejido
adiposo, hipertensión, alt metabolismo óseo, alt
dermatólogicas, hiperglicemia, cataratas
subcapsulares, miopatías, pseudoartritis, alt emocionales)

28. TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS: Metronidazol, EC perianal fistulizante,
pouchitis, efecto mas significativo (neuropatía
periférica) . Ciprofloxacino no en niños.
INMUNOMODULADORES: Tiopurinas azatioprina
(AZA) y su metabolito 6 mercaptopurina.
INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA: Ciclosporina y
tacrolimus, transplantes , bloquen el receptor de IL2
Ciclosporina indicado a pacientes con EII refractaria al
tratamiento convencional.

29. TRATAMIENTO
Tracolimus inhibe la actividad de la fosfatasa de la
calcineurina impidiendo la generación del factor
nuclear de las células T activadas NF- AT ( EC perineal
o fistulizante refractaria a tto).
TERAPIAS BIOLÓGICAS: Infliximab anticuerpo
monoclonal quimérico anti- factor alfa de necrosis
tumoral.

30. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NUTRICIONAL: Corrección de micro y
macro nutrientes , suministrar las calorías y proteínas
adecuadas para mantener un balance nitrogenado
positivo y promover así la cicatrización de la mucosa
, la recuperación del crecimiento y la maduración
sexual normal.
TRATRAMIENTO QUIRURGICO
NUEVAS TERAPIAS : Probióticos, aceite de pescado.

31. Bibliografia
F. Arguilles Martin , MD García Novo, P. Pavón
Belinchón, Tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición
pediátrica aplicada de la SEGHNP- Tomo I
J. Martin de carpi, V. Villa y V. Varea, Anales de
Pediatría, Aplicación de los criterios de oporto para el
diagnóstico, de enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica en
un centro pediátrico de referencia , mayo 2011
Cristina Bravo y María Martínez León , Estudio con ecografía de
la enfermedad inflamatoria intestinal en niños
Beatriz sicilia, Gastroenterología y Hepatología, Enfermedad
inflamatoria intestinal
Epidemiología, diagnóstico, complicaciones y cirugía en la
enfermedad inflamatoria intestinal, 2012