Sesión sobre Insuficiencia renal crónica

1. A PROPÓSITO DE UN
CASO…
Evelin Casanova Galán
R1 MFYC C.S. Santa Ponça (U.B.S. Peguera)
Noviembre 2015

2. Anamnesis
 Varón 26 años de edad.
 Natural del Sahara. Reside en la península desde la
infancia.
 Traslado a Mallorca hace 1 año.
 Profesión: Camarero.

3. Anamnesis
 No alergias medicamentosas conocidas.
 Fumador de 1 paquete diario desde los 9 años.
 Bebedor diario de cerveza y destilados. Refiere cese
de consumo 1 mes antes.
 No HTA, no dislipemia, no DM.

4. Anamnesis
Acude al PAC por:
Cefalea occipital opresiva y vómitos matutinos de 2 semanas
de evolución, que han empeorado en los dos últimos días.
No refiere fiebre, ni focalidad neurológica, ni otros síntomas.

5. Exploración y actuación en el PAC
TA: 198/117 mmHg. Afebril.
Se administra captopril, primperan y diazepam, sin
control de la TA.

6. Exploración y actuación en el PAC
¿¿QUÉ HARÍAIS??

7. Exploración y actuación en el PAC
Se le realizó una tira de orina, que mostraba hematuria y
proteinuria.
Ante todo esto, se deriva a urgencias hospitalarias.

8. Anamnesis en urgencias
El paciente comenta los mismos síntomas.
Refiere, además, haber tenido “algún problema renal”
en la infancia, que no recuerda y por el que fue dado
de alta.

9. Exploración en Urgencias
 TA: 166/112 mmHg
 FC: 82 lpm
 Sat O2: 99% (a.a.)
 Tª basal: 36.5ºC

10. Exploración en Urgencias
 BEC. Normohidratado y normocoloreado.
 AC: Rítmico sin soplos.
 AR: MVC, sin ruidos sobreañadidos.
 ORL: sin alteraciones.
 Abdomen: anodino.

11. Exploración en Urgencias
 PPL bilateral: negativa.
 No edemas periféricos. No adenopatías.
 NRL: Pupilas isocóricas y normorreactivas. PC
normales. ROTs presentes y simétricos. No alteraciones
de sensibilidad ni de fuerza. No signos de irritación
meníngea.

12. Pruebas complementarias:
 Analítica sanguínea (confirmada 2 veces):
Hb 6.88g/dl, Hematocrito 19.5%, Plaquetas 98.000
Urea >268mg/dl, Creatinina 23.02mg/dl
Ca2+ total 6.10mg/dl, Fosfato 7.10mg/dl
Lipasa 124U/L, LDH 427U/L, CK 2397U/L
Resto de hemograma, iones, coagulación y RFA normales

13. Pruebas complementarias:
 Analítica de orina:
Proteínas totales 274mg/dl
30 hematíes/campo
Abundante precipitado amorfo

14. Pruebas complementarias:
 Gasometría venosa:
pH 7.272, HCO3- 16, Hb 6.6, Lactato 0.4
 Serologías:
VIH, VHC y VHB negativos.

15. Pruebas complementarias:
 Rx tórax: ICT normal. Senos
costofrénicos libres. No alteraciones
pleuroparenquimatosas.

16. Pruebas complementarias:
 ECG: RS a 68lpm. PR regular, QT largo.
Sin alteraciones agudas de repolarización.
 Ecografía abdominal:
Atrofia renal bilateral sugestiva de nefropatía crónica. Resto
normal.

17. Evolución
 Se administran 50mg más de captopril, sin mejorar la TA.
Se transfunden 3 concentrados de hematíes, con mejoría de
Hb (7.68g/dl), plaquetas (113.000) y calcio (8.4mg/dl).
Se realiza hemodiálisis durante 3h y se ingresa al paciente en
Nefrología.

18. Evolución
Desde nefrología se realiza Ecocardiograma transtorácico:
◦ HVI concéntrica leve-moderada.
◦ Función sistólica global conservada.
◦ Resto normal.

19. Evolución
Reinterrogando al paciente, refiere haber hecho deporte
intenso en los días previos (estando poco acostumbrado a
ello).
Esto podría explicar la rabdomiolisis presentada.

20. Juicio clínico
 ERC grado 5 con necesidad de diálisis.
 Pielonefritis crónica bilateral.
 Uropatía obstructiva unilateral en la infancia con desarrollo
de GNSF 2ª, HTA y proteinuria nefrótica.
 Anemia crónica bien tolerada.

21. Juicio clínico
 Rabdomiolisis secundaria a deporte los días previos.
 Hipocalcemia severa con alteraciones electrocardiográficas.
 Hiperparatiroidismo secundario.
 Cardiopatía hipertensiva con función sistólica conservada.

22. INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA

23. Concepto
Deterioro progresivo de las funciones renales a
consecuencia de una pérdida progresiva e irreversible del
número de nefronas funcionantes.
Esto conlleva una reducción progresiva e irreversible del
filtrado glomerular.

24. Causas
 Glomerulonefritis.
 Pielonefritis.
 Nefropatía arterial.
 Nefropatía diabética.
 Quistes renales.
 Otras.

25. Clínica
Inicialmente asintomática.
Puede dar síntomas cuando es muy avanzada (FG<10-
15ml/min):
 Inespecífica: Malestar general, debilidad, insomnio,
anorexia, náuseas y vómitos matutinos.

26. Clínica
 Cutánea: Palidez o aspecto terroso, desaparición de
lúnula ungueal, prurito…

27. Clínica
Cardiovascular: HTA, cardiopatía isquémica, HVI (65-75%)
insuficiencia cardíaca, pericarditis urémica…

28. Clínica
Pulmonar: Edema pulmonar cardiogénico o no
cardiogénico. Infecciones pulmonares…

29. Clínica
 Neurológica: ACV, encefalopatía urémica, convulsiones,
neuropatía periférica.

30. Clínica
Digestiva: Anorexia, náuseas, vómitos, desnutrición, fetor
urémico, úlceras digestivas, hemorragia…

31. Clínica
Hematológica: Anemia, alteración del sistema inmune,
disfunción plaquetaria…

32. Clínica
 Ósea: Osteodistrofia renal, hiperparatiroidismo secundario,
osteomalacia…

33. Clínica
Endocrinometabólica: Hipoglucemia, disfunción sexual,
hiperlipemia, alteraciones hidroelectrolíticas y de ácido-
base…

34. Diagnóstico
Marcadores de lesión renal
y/o
Disminución del FG persistente (>3 meses) e irreversible

35. Tratamiento
 Dieta y medidas higiénicas
 Fármacos
 Hemodiálisis

36. Conclusiones
 HTA en persona joven  Sospechar causa secundaria.
 Puede haber una ERC muy avanzada con pocos síntomas
o ninguno.
 Realizar una tira de orina en el C.S. fue determinante en
este caso.

37. Bibliografía
◦ Farreras P, Rozman C. Medicina interna, 16 ed. Barcelona,
Elsevier, 2009
◦ Laso FJ. Introducción a la medicina clínica, 2 ed. Barcelona,
Elsevier, 2010