1. AFERESIS TERAPEUTICA UNIDAD HEMATOLOGICA ESPECILIZADA DR CARLOS ROBERTO VARON J

2. AFERESIS DEFINICION Es la extracción de sangre total de un donante o paciente, seguida de la separación en sus componente, conservación del componente deseado y retorno de los no requeridos al donante o al paciente, lográndose a través de máquinas especializada y automatizadas de flujo continuo o intermitente. FINES TRANFUSIONALES : PLAQUETOAFERESIS STEM CELL TERAPEUTICOS : ERITROAFERESIS LEUCOAFERSIS PLASMAFERESIS PLAQUETOAFERSIS FOTOFERESIS

6. REQUISITOS AFERESIS TERAPEUTICA AABB, ASFA

9. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA + = NO EXISTE CONSENSO NC = NO CATEGORIZADO I = TRATAMIENTO STANDAR ACEPTABLE II = HALLAZGO QUE SUGUIER EFICACIA COMO ADYUDANTE III = HALLAZGO NO CONCLUYEN O RELACION RIESGO / BENEFICIO INCIERTO IV = EFICACIA NULA EN LOS ESTUDIO NO CONTROLADOS

10. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA ENFERMEDAD PROCEDIMIENTO AABB ASFA Polieneuropatia desmi- R.P.T . I I Linizante inflamatoria Cronica Crioglobulinemia R.P.T. I I Sindrome Eaton Lamber R.P.T. II I Sindrome Goodpasture R.P.T. I I Sindrome Guillain Barre R.P.T. I I Hiperviscosidad R.P.T. I I

11. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA ENFERMEDAD PROCEDIMIENTO AABB ASFA Miastemia Gravis R.P.T . I I Purpura Postranfusional R.P.T. I I Enfermedad Refsum R.P.T. I I P. T. T. R.P.T. I I Penfigo Ampollar R.P.T. NC II Inhibidores F VIII Adquirdo R.P.T. III II

12. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA ENFERMEDAD PROCEDIMIENTO AABB ASFA Enf por Crioaglutininas R.P.T . II NC Sobredosis de Drogas R.P.T. II II Sindrome uremico hemoli R.P.T. II II Neuropatia periferica R.P.T. NC II Paraproteinemica Trombocitopenia quinina R.P.T. II NC G.M. Rapidamente Progre R.P.T. II II

13. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA ENFERMEDAD PROCEDIMIENTO AABB ASFA Enfermedad Raynaud R.P.T . NC II Vasculitis Sistémica ( AR , R.P.T. II II L.E.S Hipercolesterolemia Familiar R.P.T. I II

14. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA ENFERMEDAD PROCEDIMIENTO AABB ASFA Enfermedad de Fabry R.P.T . NC III Hemólisis post transfusional R.P.T. III NC P.T. I R.P.T. IV/III III E.H.R.N R.P.T. III III Esclerosis Múltiple R.P.T. - Cita III III G.M. Focal Segmentaria R.P.T. III NC Rechazo Trasplante Organo R.P.T. Fotofereis III IV

15. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA ENFERMEDAD PROCEDIMIENTO AABB ASFA Penfigo Vulgar R.P.T . Fotoferesis II / NC III Aplasia Eritrocitaria R.P.T. III NC A.R. sin vasculitis R.P.T. Cita IV/III IV/III Crisis Tiroidea R.P.T. III III Refractariedad transfus R.P.T. - III/NC III alo anticuerpos A.H.A ACS CALIENTE R.P.T. III III

17. LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA AGUDA HIPERLEUCOCITOSIS > 100000 MIELOBLASTOS AUMENTO DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA EN LA MICROVASCULATURA DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO Y ACUMULACION DE LOS MIELOBLASTOS VASOS SANGUINEOS PEQUENOS DEL PULMON Y CEREBRO AUMENTO DEL CONSUMO O2 POR LOS MIELOBLASTOS, PRODUCIENDO HIPOXIA TISULAR Y LESION ENDOTELIAL DANO VASO CON SALIDA MIELOBLASTOS A TEJIDOS VECINOS NODULOS PERIVASCULARES CEREBRALES MUERTE SUBITA POR HEMORRAGIA INTRACEREBRAL J NEUROPATHOLOGY 1976: 35:75-89 FISIOPATOLOGIA

24. OTRAS COMPLICACIONES DE LA PARAPROTEINEMIA HIPERVOLEMIA El volumen sanguineo total 2 veces mayor como consecuencia aumento de la presion oncótica : anemia e hiponatremia dilucional COAGULOPATIA IgG>IgA>IgM cosumen los factores de coagulación Inhibe la agegración plaquetaria Infiltración de la médula ósea , uremia Incidencia IgM 60%, IgA 40%, IgG 15% INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Pronóstico pobre Causa es incierta Cadena ligera con plasmaferesis recuperan la funcion renal a los 30 dias La supervivencia es el 66% cuando se usa RCT, QUIMIIO Y DIALISIS VRS 28% SIN RCT OTRAS COMPLICACIONES DE PARA PROTEINEMIA POLINEUROPATIA Infiltracion amiloide y o hiperviscosidad Modesta respuesta al RCT CRIOGLOBULINEMIA

26. PLASMAFERESIS INMUNOGLOBULINA G EFICACIA SI SI COSTO ALTO ALTO ELECCION EXPERIENCIA NO COMPLICACIONES SI MINIMAS EXPERIENCIA NINOS POBRE SI INDICACION 2 OPCION 1 OPCION COMBINACION DE AMBOS NO AUMENTA LA EFICACIA NO AUMENTA LA EFICACIA ANN NEUROL 1992: 32 : 94-87

27. ESCALA FUNCIONAL DE LA GRAVEDAD DEL SINDROME DE GUILLAIN BARRE 0- NORMAL 1- SINTOMAS LEVE : CAMINA, COME, SE VISTE, ASEO PERSONAL 2- CAMINA MAS 5 MTS SIN AYUDA, PERO NO SALTA, ASEO PERSONA 3- CAMINA MAS DE 5 MTS PERO CON AYUDA 4- CONFINADO EN CAMA 5- VENTILACION MECANICA 6- MUERTE LANNCET 1997: 349: 225-230

28. PLASMAFERESIS EN EL GUILLAIN BARRE LEVE 2,3 2 MODERADO 4 4 SEVEREO 5 5-6 SEVERIDAD ESTADO FUNCIONAL # SESIONES RPT POSOLOGIA RPT 40 CC KG POR SESION ANN NEUROL 1997:41: 298-306

29. PLASMAFERESIS EN LA MIASTEMIA GRAVIS INDICADO : 1. CASOS SEVEROS , REFRACTARIOS Y EN CRISIS 2. ANTES DE TIMECTOMIAS 3. 4 SESIONES X 2 SEMANAS PLASMAFERESIS EN LA P.T.I. Y A.H.A INDICADO : 1. REFRACTARIO A MULTIPLE LINEAS DE TTO INMUNUPRESORA Y ESPLENECTOMIA ASOCIARSE A ESTEROIDES , MANEJAR COAGULOPATIA DILICUIONAL A.H.A SU BENEFICIO ES TRANSITORIO PLASMAFERESIS INHIBIDORES DE HEMOFILIA TITULACIONES ALTAS > 5 UI BETHESTA PROTOCOLO DE MALMO

31. UNIDAD HEMATOLOGICA ESPECIALIZADA

32. INDICADORES DE PLASMAFERESIS FEB 2009-AGOST 2010 PACIENTES

33. TASA RESPUESTA GLOBAL DE PLASMAFERESIS FEB 2009-AGOST 2010 15 3 10 ( 67% ) 5 ( 33% )

34. INDICACION Y TASA DE RESPUESTA PLASMAFERESIS FEB 2009-AGOST 2010

35. 14 ( 100% ) 5 ( 100% ) 3 ( 60% )** 2 ( 40%)* * : 1 Infarto gangliobasal izqu ** : 1 T.E.P INDICACIONES DE PLAQUETOAFRESIS FEB 2009-AGOST 2010

36. INDICACIONES