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Hemorragia digestiva alta

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Hemorragia digestiva alta

  1. 1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
  2. 2. Se le denomina tubo digestivo alto propiamente dicho a la porción del tubo digestivo que se encuentra por encima del ángulo de Treitz (unión duodeno-yeyunal) y esta compuesto principalmente por el esófago, estomago y duodeno.
  3. 3. HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO  Se le llama hemorragia de tubo digestivo alto a todo aquel que tiene su origen en algún punto entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz.
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA  Es una emergencia médica frecuente con una incidencia de 50–150 casos por cada 100,000 habitantes.  El porcentaje de mortalidad es del 10%.  La mortalidad se concentra en pacientes de edad avanzada y sobre todo en aquellos que presentan recidivas de hemorragia durante el mismo ingreso al hospital.  Otros factores clínicos independientes son la coexistencia
  5. 5. CAUSAS  Las Ulceras pépticas son la causa mas frecuente y explican incluso el 50% de los casos.  Proporción cada vez mayor por el uso de antiinflamatorios no estereroideos.  Los desgarros de Mallory Weiss causan de 5- 10 % de los casos.
  6. 6.  Los pacientes que sangran por varices oscilan entre el 5 y el 30% .  Es frecuente que la gastropatía erosiva y la esofagitis erosiva produzcan sangrado leve,, pero rara vez son importantes
  7. 7. ETIOLOGÍA ESOFÁGICO INFLAMATORIO *Dolor en epigastrio *Pirosis *Regurgitación *Disfagia *sangrado leve NEOPLASICO *disfagia progresiva *Odinfoagia *perdida de peso *sangrado leve *Antecedente de neoplasia o predisposición genética. GASTRO-DUONENAL INFLAMATORIO *Dolor en epigastrio *Nauseas, Vomito *sangrado moderado *Melenas NEOPLASICO *Anorexia, perdida de peso, saciedad temprana, vómitos. *Sangrado eleve n la fase avanzada TRAUMATIICO *Sangrado leve agudo *Nauseas y vomito. LESIÓN VASCULAR *Sangrado leve recurrente *Asintomático. Enfermedad de reflujo gastro- esofagico Esofagitis Esófago de Barret Cáncer de esófago Cáncer gástrico Gastritis Ulcera péptica Desgarro de Mallory-Weiss Angiodisplasia Lesión de Dieulafoy
  8. 8. ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA (ÚLCERA PÉPTICA) Son lesiones crónicas, la mayor parte de las veces uncías, debida a la acción agresiva de los jugos ácidos pépticos. Factores de riesgo: •Presencia H. Pylori en un 70% de ulcera gástrica y casi el 100% en ulcera duodenal. •Cigarrillo •Alcohol •Cafeína •Desorden Alimenticio •Stress •Medicamentos (AINEs y anticuagulantes). Epidemiología: •La causa más común de STDA causando el 50% de los casos evaluados por endoscopía de urgencia. •Ulcera gástrica: se presenta principalmente a los 45 años. •Ulcera duodenal: se presenta entre los 55 y 65 años. Las ulceras son producidas por un desequilibrio entre los mecanismos defensivos de la mucosa gastroduodenal y las fuerzas dañinas en particular es ácido gástrico y la pepsina.
  9. 9. DESGARROS DE MALLORY-WEISS Son desgarros no penetrantes que se producen a nivel de la unión gastroesofagica probablemente después de un episodio de nauseas y vomito intenso. Epidemiologia: •Se presenta con mayor frecuencia en individuos alcoholicos. •Responsables del 5- 10% del total de STDA. Factores de riesgo: •Alcoholismo •Antecedente de hernia hiatal. •Bulimia. •Ingesta crónica de salicilatos Síntomas •Nauseas •Vomito •Sangrado espontaneo, leve que se quita solo. signos •Hematemesis leve. Datos para clínicos •Anemia
  10. 10. VARICES ESOFAGÍCAS Síntomas • Sangrado abundante y espontaneo. • Confusión. • Sincope. Signos • Datos de hipertensión portal: • Ictericia, telangiectasias arácneas, esplenomegalia, ascitis y eritema palmar. Datos para clínicos • Aumento de las enzimas hepáticas. • Hiperbilirrubinemia. • Hipoalbuminemia Son venas colaterales aumentadas de tamaño que se localizan en el esófago como consecuencia de hipertensión portal. Epidemiologia: •Del 30-50% de los pacientes mueren a causa de la primera hemorragia y 33% fallecen en plazo de un año. La sobrevivencia depende del padecimiento hepático de fondo. •Se presentan en un 50% de los casos de cirrosis, seguido de la esquistosomiasis hepática. Factores de riesgo: •Dx previo de hipertensión portal. •Enfermedad aguda hepatica. •Cirrosis.
  11. 11. GASTROPATÍA HEMORRAGICA Y EROSIVA Denominación utilizada para designar a las hemorragias y erosiones subepiteliales que se identifican En la endoscopia. Síntomas •Dolor en epigastrio •Nauseas •Vómitos •Hematemesis masiva •melena signos • Palidez de mucosas. • Hipersensibilidad en epigastrio •Se presenta en el 20% de los alcohólicos. •En el 50% de pacientes que ingieren prolongadamente AINES Factores de riesgo: •Uso intenso de AINE. •Alcoholismo •Tabaquismo •Estrés intenso •Previa infección bacteriana.
  12. 12. METODOLOGÍA DEL DIAGNOSTICO
  13. 13. 1. HISTORIA CLÍNICA INTERROGATORIO. (se deben buscar antecedentes que puedan sugerir una enfermedad) 1. ANTECEDENTES: • Episodios anteriores de STDA. • Enfermedades hepáticas crónicas. • Antecedente familiar de cáncer. • Consumo de AINEs. • Episodios de vómitos persistentes. 2. HABITOS ALIMETICIOS 3. PADECIMIENTO ACTUAL: • Indagar lo mas posible en la forma de inicio, cantidad, aspecto, contenido de la hemorragia. • Asegurarse que es una hemorragia verdadera.( aspirado NG) EXPLORACIÓN FISICA (se deben buscar signos que nos indiquen algún padecimiento) •Mucosa oral integra •Palidez cutánea •Estigmas cutáneos •Dolor a la palpación abdominal •Presión arterial y frecuencia cardiaca. •Ascitis. •Masas abdominales.
  14. 14. 2. PRUEBAS DE LABORATORIO CONENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA Y VOLUMEN DE HEMATOCRITO PERFIL BIOQUIMICO COMPLETO: Pruebas Hepáticas y creatinina serica PRUEBA CRUZADAS SANGUINEAS PARAMETROS DE COAGULACIÓN
  15. 15. 3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Endoscopía Gammagrafía con eritrocitos marcados Arteriogra fía
  16. 16. TRATAMIENTO • Reposición de volumen intravascular • Administración de Oxígeno • Corrección de Coagulopatía • Protección de vía aérea •Inhibidores de bomba de protones •Infusión de Octeotrida •Vasopresina •Profilaxis antibióticos Medicamentos •Endoscopia terapéutica •Ligadura de varices •Escleroterapia •DPTT Tratamientos no Quirúrgicos

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