Exploración de cuello y glándula mamaria

N A R V Á E Z M O L I N A I R V I N G
M E D I N A G O N Z A L O H É C T O R
P É R E Z M E L O B L A N C A M A R G A R I T A
R A V E L O H E R N Á N D E Z M A R T H A L U Z
EXPLORACIÓN DE
CUELLO Y GLÁNDULA
MAMARIA
EXPLORACIÓN
FÍSICA DE CUELLO
EXAMEN
Se explora por inspección, palpación y
auscultación
Paciente sentado o de pie frente al médico
Se tiene en cuenta:
Cuello en su conjunto
Glándula Tiroides
Ganglios Linfáticos
Vasos del cuello
Laringe y Tráquea
Desde una posición anterior y posterior
Alineación de la cabeza en relación con los
hombros.
Simetría de los pliegues cutáneos y
músculos.
Puntos anatómicos (triángulos anterior y
posterior)
Condensaciones en el cuello
INSPECCIÓN
Amplitud de movimientos:
Flexione la cabeza hacia delante, con la barbilla hacia el pecho: 45º
Flexione la cabeza hacia atrás, con la barbilla hacia el techo: 45º
Flexione la cabeza hacia cada lado, con la oreja hacia el hombro: 40º
Gire la cabeza hacia cada lado, con la barbilla hacia el hombro: 70º
• Columna cervical: Apófisis
espinosas de las vértebras del
cuello
• Palpación y examen de fuerza de
los músculos
esternocleidomastoideo y trapecio
• Palpación del maxilar inferior
PALPACIÓN
GLÁNDULA TIROIDES
Observar región anterior del cuello de frente y de perfil.
Cabeza erguida y centrada, luego cuello extendido hacia atrás y tragar
un sorbo de agua.
Se observa el movimiento simétrico hacia arriba de la tráquea y
cartílagos laríngeos.
INSPECCIÓN
Bocio
Forma
Tamaño
Consistencia (textura de goma, elástica)
Sensibilidad (indolora)
PALPACIÓN
Es mejor hacerla con el sujeto sentado,
situándose el explorador por delante,
detrás y a los lados
Abordaje Anterior:
El examinador está delante del paciente.
Método de Crile:
La mano exploradora apoya su borde externo en
el hombro, y el pulgar (“cruzando” la línea media)
explora los puntos de referencia, el istmo y el
lóbulo (la mano derecha explora el lado derecho).
La otra mano, “auxiliar” sostiene la cabeza del
enfermo (con el pulgar en la frente y los demás
dedos en la región parietooccipital), manteniendo
el cuello en simetría y sin extensión ni flexión. El
otro lóbulo se examina invirtiendo las manos.
Mano explora lóbulo del mismo lado
Método de Lahey:
El pulgar de la mano auxiliar empuja
lateralmente la tráquea; el pulgar de la
mano exploradora examina la cara y
borde anterior e interno del lóbulo, y
los otros cuatro dedos hacen lo propio
con el borde posterior/externo (la
mano derecha investiga el lado
izquierdo). Invirtiendo las manos, se
investiga el otro lado
Mano explora lóbulo del lado opuesto
Abordaje Posterior:
El examinador está detrás del paciente.
Método de Quervein:
Ambos pulgares se apoyan en la nuca
del enfermo; los bordes externos de
las manos sobre los hombros, los
otros dedos (en particular los tres
mediales) palpan la región,
reconociendo los puntos de referencia
y la glándula (cada mano, el lóbulo
homolateral).
Mano explora lóbulo del mismo lado
Otro método :
La mano auxiliar retrae el músculo
ECM y la mano activa palpa el lóbulo
opuesto, con esto se tiene acceso al
borde posterior del mismo. El lado
opuesto se examina con igual
procedimiento, invirtiendo las manos.
Mano explora lóbulo del lado opuesto
Todos estos métodos se aplican tanto en el
cuello en posición normal como en extensión y
al tragar un sorbo de agua
En el embarazo la
glándula tiroides se
hipertrofia y puede
hacerse palpable,
hiperplasia del tejido
glandular y aumento de
vascularización
Solo se realiza cuando la glándula tiroides esta
aumentada de tamaño.
Detección de ruidos vasculares con la campana
del estetoscopio
En estados hipermetabólicos, la irrigación
sanguínea se incrementa drásticamente y en
ocasiones se ausculta un soplo de ruido acelerado
AUSCULTACIÓN
GANGLIOS LINFÁTICOS
Están distribuidos en
grupos ganglionares.
Reciben afluentes de
determinados territorios.
Los ganglios linfáticos
normalmente no son
visibles ni palpables
Cadena cervical
posterior
INSPECCIÓN • Localización de algún nódulo visible, aumento
de volumen.
Se describen en
términos de
localización, tamaño,
forma, consistencia,
delimitación, movilidad y
sensibilidad.
Ambos lados
simultáneamente.
Abordaje posterior
Dedos índice y medio
PALPACIÓN
Exploración de cuello y glándula mamaria
Arterias
Pulso Carotídeo
Colocar dedos índice y medio en
forma de gancho por dentro del
borde medial del ECM, en la
mitad inferior del cuello.
Presionar la arteria carótida
Palpar debajo de una línea
imaginaria del cartílago tiroides
Un lado a la vez
Linea
Imaginaria
Si además de los latidos se palpa algún
frénito arterial, realizar auscultación.
VASOS DEL CUELLO
Venas
Pulso yugular
Paciente en ángulo de 45º,
músculos del cuello relajados.
Refleja la hemodinámica del retorno
venoso al corazón derecho
LARINGE Y TRÁQUEA
Indicar su posición, si están
desplazadas
Tumor esofágico podría
desplazarlas
Protrusiones o pulsaciones
Tirón traqueal (signo de
Cardarelli o de Oliver)
Índice y pulgar: consistencia
EXPLORACIÓN
DE GLÁNDULA
MAMARIA
INSTRUMENTAL
• Regla
• Linterna
• Almohada
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
• Inspección estática y dinámica
• Paciente sentada y manos colgando, examinar
ambas mamas.
COLA DE SPENCE
Exploración de cuello y glándula mamaria
Exploración de cuello y glándula mamaria
Exploración de cuello y glándula mamaria
EXPLORACIÓN DE MAMAS EN LAS
SIGUIENTES POSICIONES
Exploración de cuello y glándula mamaria
• ESPERADOS.
▫ Tejido habitualmente denso, firme y elástico en
ocasiones antes lobulado
▫ Borde inferior de la mama- cresta inframamaria
▫ Dolor y aumento en ciclo menstrual.
• INESPERADOS.
▫ Bultos o nódulos, describir masas: localización,
tamaño, consistencia, dolor, movilidad, delimitación,
retracción.
• .
Exploración de cuello y glándula mamaria
• • INESPERADOS.
▫ Presencia de ganglios linfáticos, especialmente en
la zona supraclavicular.
(Describir ganglios: localización, tamaño,
consistencia, dolor, fijación y delimitación de bordes)
COMPRIMIR SUAVEMENTE EL PEZÓN
ENTRE EL PULGAR Y LOS DEDOS
• ESPERADOS.
▫ Posible erección del pezón y fruncimiento de la
areola.
• INESPERADOS.
▫ Secreciones, anotar color y origen de las
secreciones. Realizar frotis.
Exploración de cuello y glándula mamaria
• ESPERADOS.
▫ Hallazgos similares a los esperados en la paciente
sentada y con los brazos colgando
• INESPERADOS
▫ Hallazgos similares a los esperados en la paciente
sentada y con los brazos colgando.
MAMOGRAFÍA
• Es una exploración diagnóstica de imagen por rayos X
de la glándula mamaria, mediante aparatos
denominados mamógrafos. Estos aparatos disponen de
tubos de emisión de rayos X especialmente adaptados
para conseguir la mayor resolución posible en la
visualización de las estructuras fibroepiteliales internas
de la glándula mamaria.
• La manera adecuada de presentarse a este examen es
recién bañada, con las axilas depiladas, sin
desodorante ni crema. Se necesitan 4 radiografías
básicas para la evaluación del tejido (dos por cada
mama).
• Primera: Cefalo-caudal,
• Segunda: Medio Lateral Oblicua,
Exploración de cuello y glándula mamaria
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Exploración de cuello y glándula mamaria

  • 1. N A R V Á E Z M O L I N A I R V I N G M E D I N A G O N Z A L O H É C T O R P É R E Z M E L O B L A N C A M A R G A R I T A R A V E L O H E R N Á N D E Z M A R T H A L U Z EXPLORACIÓN DE CUELLO Y GLÁNDULA MAMARIA
  • 3. EXAMEN Se explora por inspección, palpación y auscultación Paciente sentado o de pie frente al médico Se tiene en cuenta: Cuello en su conjunto Glándula Tiroides Ganglios Linfáticos Vasos del cuello Laringe y Tráquea
  • 4. Desde una posición anterior y posterior Alineación de la cabeza en relación con los hombros. Simetría de los pliegues cutáneos y músculos. Puntos anatómicos (triángulos anterior y posterior) Condensaciones en el cuello INSPECCIÓN
  • 5. Amplitud de movimientos: Flexione la cabeza hacia delante, con la barbilla hacia el pecho: 45º Flexione la cabeza hacia atrás, con la barbilla hacia el techo: 45º Flexione la cabeza hacia cada lado, con la oreja hacia el hombro: 40º Gire la cabeza hacia cada lado, con la barbilla hacia el hombro: 70º
  • 6. • Columna cervical: Apófisis espinosas de las vértebras del cuello • Palpación y examen de fuerza de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio • Palpación del maxilar inferior PALPACIÓN
  • 7. GLÁNDULA TIROIDES Observar región anterior del cuello de frente y de perfil. Cabeza erguida y centrada, luego cuello extendido hacia atrás y tragar un sorbo de agua. Se observa el movimiento simétrico hacia arriba de la tráquea y cartílagos laríngeos. INSPECCIÓN Bocio
  • 8. Forma Tamaño Consistencia (textura de goma, elástica) Sensibilidad (indolora) PALPACIÓN Es mejor hacerla con el sujeto sentado, situándose el explorador por delante, detrás y a los lados
  • 9. Abordaje Anterior: El examinador está delante del paciente. Método de Crile: La mano exploradora apoya su borde externo en el hombro, y el pulgar (“cruzando” la línea media) explora los puntos de referencia, el istmo y el lóbulo (la mano derecha explora el lado derecho). La otra mano, “auxiliar” sostiene la cabeza del enfermo (con el pulgar en la frente y los demás dedos en la región parietooccipital), manteniendo el cuello en simetría y sin extensión ni flexión. El otro lóbulo se examina invirtiendo las manos. Mano explora lóbulo del mismo lado
  • 10. Método de Lahey: El pulgar de la mano auxiliar empuja lateralmente la tráquea; el pulgar de la mano exploradora examina la cara y borde anterior e interno del lóbulo, y los otros cuatro dedos hacen lo propio con el borde posterior/externo (la mano derecha investiga el lado izquierdo). Invirtiendo las manos, se investiga el otro lado Mano explora lóbulo del lado opuesto
  • 11. Abordaje Posterior: El examinador está detrás del paciente. Método de Quervein: Ambos pulgares se apoyan en la nuca del enfermo; los bordes externos de las manos sobre los hombros, los otros dedos (en particular los tres mediales) palpan la región, reconociendo los puntos de referencia y la glándula (cada mano, el lóbulo homolateral). Mano explora lóbulo del mismo lado
  • 12. Otro método : La mano auxiliar retrae el músculo ECM y la mano activa palpa el lóbulo opuesto, con esto se tiene acceso al borde posterior del mismo. El lado opuesto se examina con igual procedimiento, invirtiendo las manos. Mano explora lóbulo del lado opuesto
  • 13. Todos estos métodos se aplican tanto en el cuello en posición normal como en extensión y al tragar un sorbo de agua En el embarazo la glándula tiroides se hipertrofia y puede hacerse palpable, hiperplasia del tejido glandular y aumento de vascularización
  • 14. Solo se realiza cuando la glándula tiroides esta aumentada de tamaño. Detección de ruidos vasculares con la campana del estetoscopio En estados hipermetabólicos, la irrigación sanguínea se incrementa drásticamente y en ocasiones se ausculta un soplo de ruido acelerado AUSCULTACIÓN
  • 15. GANGLIOS LINFÁTICOS Están distribuidos en grupos ganglionares. Reciben afluentes de determinados territorios. Los ganglios linfáticos normalmente no son visibles ni palpables Cadena cervical posterior INSPECCIÓN • Localización de algún nódulo visible, aumento de volumen.
  • 16. Se describen en términos de localización, tamaño, forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad. Ambos lados simultáneamente. Abordaje posterior Dedos índice y medio PALPACIÓN
  • 18. Arterias Pulso Carotídeo Colocar dedos índice y medio en forma de gancho por dentro del borde medial del ECM, en la mitad inferior del cuello. Presionar la arteria carótida Palpar debajo de una línea imaginaria del cartílago tiroides Un lado a la vez Linea Imaginaria Si además de los latidos se palpa algún frénito arterial, realizar auscultación. VASOS DEL CUELLO
  • 19. Venas Pulso yugular Paciente en ángulo de 45º, músculos del cuello relajados. Refleja la hemodinámica del retorno venoso al corazón derecho
  • 20. LARINGE Y TRÁQUEA Indicar su posición, si están desplazadas Tumor esofágico podría desplazarlas Protrusiones o pulsaciones Tirón traqueal (signo de Cardarelli o de Oliver) Índice y pulgar: consistencia
  • 23. TÉCNICA DE EXPLORACIÓN • Inspección estática y dinámica • Paciente sentada y manos colgando, examinar ambas mamas.
  • 28. EXPLORACIÓN DE MAMAS EN LAS SIGUIENTES POSICIONES
  • 30. • ESPERADOS. ▫ Tejido habitualmente denso, firme y elástico en ocasiones antes lobulado ▫ Borde inferior de la mama- cresta inframamaria ▫ Dolor y aumento en ciclo menstrual. • INESPERADOS. ▫ Bultos o nódulos, describir masas: localización, tamaño, consistencia, dolor, movilidad, delimitación, retracción.
  • 31. • .
  • 33. • • INESPERADOS. ▫ Presencia de ganglios linfáticos, especialmente en la zona supraclavicular. (Describir ganglios: localización, tamaño, consistencia, dolor, fijación y delimitación de bordes)
  • 34. COMPRIMIR SUAVEMENTE EL PEZÓN ENTRE EL PULGAR Y LOS DEDOS • ESPERADOS. ▫ Posible erección del pezón y fruncimiento de la areola. • INESPERADOS. ▫ Secreciones, anotar color y origen de las secreciones. Realizar frotis.
  • 36. • ESPERADOS. ▫ Hallazgos similares a los esperados en la paciente sentada y con los brazos colgando • INESPERADOS ▫ Hallazgos similares a los esperados en la paciente sentada y con los brazos colgando.
  • 37. MAMOGRAFÍA • Es una exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula mamaria, mediante aparatos denominados mamógrafos. Estos aparatos disponen de tubos de emisión de rayos X especialmente adaptados para conseguir la mayor resolución posible en la visualización de las estructuras fibroepiteliales internas de la glándula mamaria. • La manera adecuada de presentarse a este examen es recién bañada, con las axilas depiladas, sin desodorante ni crema. Se necesitan 4 radiografías básicas para la evaluación del tejido (dos por cada mama). • Primera: Cefalo-caudal, • Segunda: Medio Lateral Oblicua,