O documento discute a transmissão neuromuscular e sua monitorização. Explica como ocorre a transmissão entre o nervo e a fibra muscular na junção neuromuscular e os métodos para monitorar o bloqueio neuromuscular, incluindo estimulação isolada, seqüência de quatro estímulos e estimulação tetânica.

1. “ A Arte de ser sábio é a arte de saber o que tolerar” William James

2. A TRANSMISSÃO NEUROMUSCULAR E SUA MONITORIZAÇÃO Alberto Vieira Pantoja HUAP/UFF HUGG/UNIRIO

6. Bloqueio Neuromuscular Anatomia da Junção Neuromuscular

8. Bloqueio Neuromuscular Bioquímica da Junção Neuromuscular

10. Bloqueio Neuromuscular Anatomia da Junção Neuromuscular

11. Bloqueio Neuromuscular O receptor nicotínico juncional

12. Bloqueio Neuromuscular Fisiologia da Transmissão Neuromuscular

14. “ Aquilo que não puderes controlar, não ordenes” Sócrates

17. Muito desconfortável mas indicador seguro da recuperação do bloqueio 70 Sem fadiga palpável Tétano 50 Hz Requer colaboração, muito confiável, corresponde a um TOF de 85% 50 Sustentar entre os dentes um abaixador de língua Sustentar a mordida Requer colaboração 50 Manter em um nível semelhante ao basal Apertar a mão Requer colaboração 50 Sem auxilio por 5 s Levantar a cabeça Difícil de ser executado sem IOT 50 Pelo menos –40 cmH20 Força inspiratória Muito doloroso 50 Sem fadiga palpável Tétano 100 Hz Desconfortável, mais sensível que o TOF 60-70 Sem fadiga palpável Dupla salva Requer cooperação 70 Pelo menos 20 ml/kg Capacidade vital Desconfortável, mais sensível 70-75 Sem fadiga palpável TOF Desconfortável, pouco sensível 75-80 Qualitativo “tão forte” quanto o basal Estímulo isolado Teste pouco sensível 80 Pelo menos 5 ml/kg Volume corrente Comentários Receptores ocupados (%) Resultado que sugere normalidade Teste

19. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Estimulador de Nervo: localização dos eletrodos Flexão plantar do hálux Tibial posterior Posterior ao maléolo medial da tíbia, posteriormente a artéria tibial Contração do músculo orbicular Facial Próximo ao lobo da orelha Adução do polegar Ulnar Punho: face medial entre a artéria ulnar e o tendão do flexor ulnar do carpo Resposta Nervo Local do eletrodo

21. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Estimulador de Nervo

22. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Estimulador de Nervo

23. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular

28. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Seqüência de Quatro Estímulos (Train of Four) T4/T1 > 0,7 100 75 3 25 80 1 2 10 20 90 0 0 95 0 0 100 Número de respostas do TOF Resposta T1 em relação ao controle (%) Receptores bloqueados (%)

31. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Estímulo Tetânico: Contagem Pós-Tetânica (PTC)

32. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Estímulo Tetânico: Contagem Pós-Tetânica (PTC)

34. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Dupla Salva (DBS)

35. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Dupla Salva (DBS)

36. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Utilização dos padrões de estimulação

38. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Interpretação das Respostas aos Estímulos

39. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Correlação entre resposta clínica e TOF Diplopia e distúrbios visuais Aperto de mão reduzido Incapacidade de manter a mordida Incapacidade de sentar sem auxílio Fraqueza facial severa Falando com esforço Fraqueza e cansaço generalizado 0,70 a 0,75 Diplopia e distúrbios visuais Fadiga generalizada 0,85 a 0,90 Sinais e Sintomas Relação T4/T1

40. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Avaliação clínica da reversão do bloqueio Manter os olhos abertos Protrusão da língua Elevar o braço até o ombro oposto Volume corrente normal Capacidade vital normal Pressão inspiratória >-40 cmH 2 O Manter a cabeça elevada por 5 segundos Master a perna elevada por 5 segundos Manter a mão apertada por 5 segundos Pressão inspiratória <-40-50 cmH 2 O Não confiáveis Confiáveis

42. “ O homem torna-se velho muito rápido e sábio demasiado tarde” Provérbio Chinês