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Síndrome de malabsorción intestinal

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Síndrome de malabsorción intestinal

  1. 1. Avi Afya No. Expediente:00086137 Universidad Anáhuac México Norte Gastroenterología
  2. 2.  Es una entidad clínica que agrupa a una serie de enfermedades cuya característica es la incapacidad del tubo digestivo para absorber nutrimentos.
  3. 3.   Denomina un estado fisiopatológico, pero no proporciona una explicación etiológica, por lo que no debe considerarse como un diagnóstico final adecuado. Absorción incrementada en: Hemocromatosis y Enfermedad de Wilson.
  4. 4.      Funciones del intestino: 1)Digestión y absorción de nutrimentos. 2)Barrera y defensa inmunitaria. 3)Absorción y secreción de líquidos y electrolitos. 4)Producción de aminas bioactivas y péptidos.
  5. 5.   Digestión: Sustancias complejas (poliméricos) son convertidas en simple (monoméricos), por enzimas específicas. Absorción: Atraviesan la membrana de los enterocitos, para entrar a la circulación general,
  6. 6.    Estómago Pepsina (Hidrólisis). Polipéptidos y aminoácidos formados estimulan liberación de Gastrina y CCK. Duodeno Tripsina, Quimiotripsina y Elastasa (Páncreas).
  7. 7.    Boca (Masticación) Alfa-amilasa. Duodeno Amilasa pancreática. Monosacáridos Absorción junto con el sodio.
  8. 8.     Estómago Lipasa gástrica (emulsificación) Duodeno Lipasa pancreática. Sales biliares Micelas. Apoproteínas y fosfolípidos Quilomicrón.
  9. 9.         Manifestaciones digestivas: Diarrea. Dolor y distensión abdominal. Meteorismo. Evacuaciones abundantes, pastosas y fétidas. Borborigmos. Lientería (restos de alimentos no digeridos). Esteatorrea.
  10. 10.            Manifestaciones no digestivas: Pérdida de peso. Hipotrofia muscular. Piel seca, adelgazada y descamativa. Aplanamiento de papilas linguales. Ceguera nocturna, Xeroftalmía y Xerodermia. (Vitamina A) Equimosis (Vitamina K) Osteopenia y fracturas (Vitamina D) Anemia ( Hierro, folato, vitamina B12. Parestesias y tetania (Hipocalcemia o Hipomagnasemia) Mala cicatrización (Zinc)
  11. 11.      Biometría Hemática. Tiempo de protrombina. Proteínas en suero. Fosfatasa alcalina. Valores séricos de caroteno, colesterol, albúmina, hierro, folato, cobalamina, calcio.
  12. 12.    Para determinar la causa de malabsorción de la cobalamina. La cobalamina se une a una proteína captadora de R en el estómago en un medio ácido. Las proteasas pancreáticas rompen este complejo, y se une la cobalamina al factor intrínseco, para absorberse.
  13. 13.   Se administra cobalamina radiomarcada 58Co, y se recolecta la orina de 24 horas. Anormal= Excreción < 10% en 24 horas.
  14. 14.       Algunas causas de malabsorción de cobalamina pueden ser: 1)Anemia perniciosa. 2)Pancreatitis crónica. 3)Aclorhidria. 4)Síndromes de proliferación bacteriana. 5)Disfunción ileal (inflamación o resección)
  15. 15.    Es una pentosa que se absorbe exclusivamente por el intestino delgado proximal. 25 g. y recolectando orina durante 5 horas. Anormal= <4.5 g (presencia de enfermedad de la mucosa del duodeno y yeyuno).
  16. 16.   Serie intestinal con bario. En una afección extensa de la mucosa se puede observar dilatación del intestino o dilución del bario, por el incremento de la secreción del líquido intestinal.
  17. 17.    Indicaciones: 1)Sospecha o demostración de esteatorrea. 2)Alteraciones difusas o focales encontradas en una serie intestinal.
  18. 18.    1)Enfermedad de Whipple. (Macrófagos). 2)Abetalipoproteinemia. 3)Déficit de inmunoglobulina.
  19. 19.    1)Linfoma. 2)Gastroenteritis eosinófila. 3)Microorganismos: Cryptosporidium, CMV, Isospora, Mycobacterium avium, G. Lamblia.
  20. 20.    1)Esprúe celiaco. 2)Esprúe tropical. Esteatorrea= Se hace la prueba de la secretina para valorar la función exócrina del páncreas.
  21. 21.    Epidemiología: 1 de cada 113 personas. Más común en ascendencia europea. La característica esencial la constituyen la anormalidad de la mucosa intestinal en la biopsia y la respuesta de los síntomas a la eliminación del gluten en la dieta.
  22. 22.         Malabsorción de diversos nutrimentos. Diarrea. Esteatorrea. Pérdida de peso. Consecuencias de la pérdida de nutrimentos: 1)Anemia. 2)Enfermedad metabólica ósea. 3)Edema.
  23. 23.      Desconocida. Se sospecha de: Factores ambientales: Gliadina, un compuesto del gluten, presente en cereales como el trigo, avena, centeno y cebada. Factores inmunitarios: IgA antigliadina, antiendomisio, y anti- tTG. Factores genéticos: HLA-DQ2, casi todos los pacientes lo presentan.
  24. 24.    Es necesaria realizar una biopsia, y se observa atrofia de las vellosidades. Estudio serológico de tTG positivo. Rápida respuesta a la instauración de una dieta sin gluten.
  25. 25.   Dieta: Eliminación del gluten es esencial, evitando el trigo, la avena, el centeno y cebada. Medicamentos suplementarios con el fin de corregir las deficiencias ocasionadas por los defectos de la absorción (vitaminas y minerales).
  26. 26.  Síndrome que se caracteriza por diarrea crónica en un medio tropical, esteatorrea, pérdida de peso y carencias nutricionales (Folato y Cobalamina).
  27. 27.    Etiología: Por la respuesta a los antibióticos se cree que puede ser de origen infeccioso (G. Lamblia, Yersinia enterocolítica, C. difficile, Cryptosporidium parvum) Diagnóstico: Biopsia. Tratamiento: Tetraciclinas por 6 meses y ácido fólico.
  28. 28.   Se producen después de la resección de longitudes variables de intestino. Tratamiento: Opiáceos y dieta pobre en grasas y alta en carbohidratos, reposición de vitaminas y minerales.
  29. 29.   Proliferación debida a una éstasis causada por trastornos del peristaltismo. E. coli o Bacteroides: secuestran cobalamina (anemia macrocítica) y desconjugan los ácidos biliares (esteatorrea).
  30. 30.     Trastorno multisistémico crónico que cursa con: Diarrea, esteatorrea, pérdida de peso, artralgias, problemas cardiaco y del S.N.C. Etiología: Tropheryma Whipplei. Diagnóstico: Presencia de macrófagos PASpositivos con pequeños bacilos.
  31. 31.  Grupo de trastornos que cursan con hipoproteinemia y edema en ausencia de proteinuria o defectos en la síntesis de proteínas.
  32. 32.  GRACIAS!!!

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