1. ISQUEMIA VASCULAR MESENTÉRICA
Avi Afya
No. Expediente:00086137
Gastroenterología
Universidad Anáhuac México Norte

2. DEFINICIÓN.
• Es un cuadro clínico grave, que resulta de la disminución aguda
o crónica de la circulación de un segmento determinado del
intestino delgado o del colon, que trae como consecuencia una
necrosis progresiva de los tejidos afectados.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Es una enfermedad vascular poco frecuente pero que lleva a una elevada
mortalidad.
• Más frecuente en el sexo masculino (5:1).
• Predomina en sujetos con edad > 50 años.
• En E.U.A constituye el 0.1% de los ingresos hospitalarios.
• Predomina en los países nórdicos.

4. FACTORES DE RIESGO.
• Predisposición familiar.
• Arterioesclerosis.
• Edad avanzada.
• Estados de hipercoagulabilidad.
• Fibrilación Auricular.
• Infarto reciente del miocardio.
• Valvulopatías cardiacas.
• Cateterismo reciente del corazón o vasos.
• Tabaquismo.
• Inactividad física o inmovilidad.

5. ETIOLOGÍA.
• 1)Isquemia mesentérica arteriooclusiva (Embolismos,
arterioesclerosis, aneurisma disecante de aorta, anticonceptivos
orales).
• 2)Isquemia mesentérica no-oclusiva (choque, ICC,
intoxicación por digitálicos, arritmias, deshidratación).
• 3)Tromobosis venosa mesentérica ( hipercoagulabilidad,
sepsis abdominal, carcinomatosis peritoneal, e hipertensión
portal).

6. FISIOPATOLOGÍA.
• Suspensión del flujo sanguíneo
ISQUEMIA.
• Cambios funcionales reversibles, hasta
HEMORRÁGICA
PERFORACIÓN.
• CIRCULACIÓN COLATERAL
pero aceptable.
NECROSIS
Permite tener una perfusión reducida

7. OCLUSIÓN MESENTÉRICA AGUDA.
• Resulta de la oclusión de la arteria mesentérica superior.
• Corresponde al 25% de los casos de isquemia mesentérica.
• Causa necrosis de gran parte del intestino delgado o del hemicolon derecho.
• Causas: 65% (tromboembolia) y 45% (arterioeclerosis).
• Mortalidad hasta en 50% de los casos.

8. CUADRO CLÍNICO.
• Dolor abdominal difuso, severo, de presentación aguda.
• Distensión abdominal, nausea, vómitos, y peristaltismo presente.
• Manifestaciones de irritación peritoneal y estado de choque.

9. DIAGNÓSTICO.
• Laboratorios: Datos de hemoconcentración, amilasa sérica, DHL, CPK, y
acidosis metabólica.
• Ultrasonido Doppler: Disminución del flujo en el tronco celiaco o de la
arteria mesentérica superior.
• TAC con medio de contraste: Ausencia de llenado por trombosis.
• Angiografía mesentérica: Es el estudio de elección.

11. TRATAMIENTO.
• 1) Medidas generales en la UCI, corrigiendo las alteraciones
hidroelectrolíticas, y el estado hemodinámico, y colocación de una sonda
nasogástrica y sonda de Foley.
• 2) Antimicrobianos.
• 3) Anticoagulantes (Heparina).
• 4) Antitrombóticos (Estreptoquinasa), antes de las 8 horas.
• 5) Cirugía: Endarterectomía transversa con introducción de balón de
Fogarty, y resección de tejido necrosado.

12. ISQUEMIA MESENTÉRICA NO-OCLUSIVA.
• Existe un vasoespasmo agudo y grave para compensar la perfusión
cardiaca o cerebral en casos de choque cardiogénico o hipovolémico.
• 30% de los casos de isquemia mesentérica aguda.
• Sospechar en ancianos que tengan los factores de riesgo (ICC,
hipovolemia).

13. CUADRO CLÍNICO.
• Dolor abdominal de gran intensidad localizado en epigastrio y mesogastrio.
• Fiebre, diarrea, nausea, vómitos, distensión abdominal, hemorragia intestinal
baja.
• Laboratorios: Datos de hemoconcentración, Leucocitosis, amilasa sérica,
DHL, Transaminasas, y acidosis metabólica.

14. DIAGNÓSTICO.
• Aortografía (Diagnóstico definitivo) : Vasoespasmo en múltiples ramas,
dilatación alterna con zonas de disminución del calibre que asemejan a un
paquete de salchichas.

15. TRATAMIENTO.
• Medidas generales.
• Vasodilatadores (Papaverina); vía intraarterial mesentérica, por 24 horas.
• Laparotomía: Resección de las zonas necrosadas con entero-entero
anastomosis.

16. TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA.
• Corresponde al 10% de los casos de isquemia mesentérica aguda, con una
mortalidad de 24%-
• Etiología:
• Primaria = Desconocido.
• Secundaria = Estados de hipercoagulabilidad como, cirrosis, neoplasias,
esplenomegalia, pancreatitis, traumatismos, infecciones.

17. DIAGNÓSTICO.
• Cuadro clínico es el mismo de una isquemia mesentérica aguda.
• TAC = Demostración del trombo en la vena mesentérica.
• Doppler.
• Arteriografía.

18. TRATAMIENTO.
• Anticoagulación sistémica con Heparina.
• Antimicrobianos.
• Corrección del equilibrio hidroelectrolítico.
• Laparotomía: Resección de los segmentos con necrosis.

19. ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA.
• En pacientes mayores de 60 años que tienen síndromes vasculares diversos
(insuficiencia vascular coronaria, EVC, Diabetes)
• El tabaquismo se ha correlacionado hasta en un 75% de los casos.

20. CUADRO CLÍNICO.
• Dolor epigástrico o mesogástrico, sordo, postprandial inmediato, sobre todo
con alimentos de alto contenido en grasas, y que disminuye paulatinamente
en el transcurso de 2 horas .
• Pérdida de peso.
• Naúsea, vomitos, y cambios en los hábitos alimenticios.

21. DIAGNÓSTICO.
• Ultrasonido Doppler ( Cuando hay una reducción > 50% de la circulación
mesentérica).
• TAC o Resonancia magnética en el postprandio.
• Angiografía mesentérica (Es el estudio de elección).

22. TRATAMIENTO.
• Angioplastía mesentérica transluminal percutánea. (Dilatación neumática).
• Injertos de derivación ( entre la porción supraceliaca de la aorta y en la
mesentérica superior).