Arquivo acrobat com descrição sobre neuromodulação sacral (implante de interstim) para pacientes com disfunções miccionais (bexiga hiperativa e retenção urinária crônica idiopática)

1. InterStim Therapy:
®
Neuromodulação Sacral para o Tratamento de
Disfunções Miccionais

2. Como é o processo normal da micção?
• A micção normal depende da
função do sistema nervoso
(autônomo e voluntário)
• É necessário coordenação
precisa entre o músculo da
bexiga (detrusor) e os
músculos do assoalho
pélvico (esfíncter urinário)

3. Por que os problemas de micção não são
precocemente diagnosticados?
1. Porque os pacientes podem ficar constrangidos em
falar sobre o assunto
2. Porque os médicos podem não perguntar
rotineiramente sobre este tipo de problema

4. Tipos de Disfunções Miccionais
• Incontinência de Urgência
Bexiga Hiperativa
• Síndrome urgência e frequência
• Retenção urinária
• Incontinência mista*
• Incontinência aos esforços*
* O Interstim não trata incontinência urinária aos esforços !

5. Tratamentos para Bexiga Hiperativa
• Terapias comportamentais
• Medicamentos (oxibutinina, darifenacina, tolterodina,
etc)
• Toxina Botulínica
• Interstim

6. Algoritmo de Tratamento da Bexiga
HIperativa
Avaliação
Inicial
Diário Miccional
Estudo Urodinâmico
Tto comportamental
Uso de Medicamentos
Toxina Botulínica
+ -
Bom resultado Interstim
Fase de teste
-
+
Boa resposta: Considerar tratamento
Implante definitivo alternativo

7. Tratamentos para a Retenção urinária
• Medicamentos
• Cirurgia
• Interstim (para os casos de retenção urinária crônica
não-obstrutiva

8. Algoritmo de tratamento para a Retenção
Urinária
Avaliação
Inicial
Diário Miccional
Estudo Urodinâmico
Excluir
obstrução
Medicamentos e/ou
Cateterismo vesical
+ -
Bom resultado Implante de Interstim
Fase de teste
-
+
Bom resultado: Falha: considerar
Implante definitivo Tratamento alternativo

9. História da Neuroestimulação Sacral
• 1981 – Primeiro estudo clínico realizado na Universidade da
California (Estados Unidos)
• 1985-1992 – Estudo multicêntrico realizado por Urosystems, Inc.
• 1994 – Medtronic obtém a aprovação do Interstim na Europa (para
síndrome de urgência / frequência
• September 1997 – Aprovação pelo FDA (nos Estados Unidos) –
Interstim para síndrome de urgência / frequência
• April 1999 – FDA extende a aplicação do Interstim nos EUA para
retenção urinária crônica não obstrutiva

10. Mecanismo de Ação
• O mecanismo de ação da neuroestimulação sacral não
é completamente compreendido atualmente. Há várias
teorias para explicar sua eficácia
• A estimulação dos nervos sacrais modula os reflexos
nervosos que influenciam a bexiga, o esfíncter
urinário e os músculos do assoalho pélvico, influindo
na micção
Reference: Chancellor MB, Chartier-Kastler EJ. Principles of sacral nerve
stimulation (SNS) for the treatment of bladder and urethral sphincter dysfunctions.
International Neuromodulation Society 2000; 3: 15-26.

11. O que é o Interstim?
Indicação
InterStim® (produzido pela Medtronic) é indicado para o
tratamento da retenção urinária crônica idiopática e
para o tratamento da bexiga hiperativa, em pacientes
que não tiveram bons resultados com os demais
tratamentos disponíveis (ou não toleraram as outras
modalidades de tratamento)

12. O que é o Interstim?
• É um sistema implantável,
programável, de
neuromodulação (estimulação
dos nervos sacrais)
• O tratamento consiste de duas
etapas:
1. Fase de Estimulação
temporária
2. Implante definitivo

13. Como é o procedimento de implante do
Interstim?
• Procedimento ambulatorial
• Pode ser feito sob anestesia
local

14. Teste de estimulação

15. Benefícios do teste de estimulação
temporária
• Localiza as raízes dos nervos sacrais
• Verifica a integridades dos nervos
• Permite que o paciente sinta a estimulação
• Verifica a viabilidade da neuromodulação sacral
(considera-se boa resposta quando há melhora de 50% ou
mais dos sintomas urinários)
• Ajuda o médico e o paciente decidirem, com calma, se há
benefício do implante definitivo do interstim

16. Eventos adversos da fase de estimulação
temporária
• Migração dos eletrodos de estimulação 11.8%
• Problemas técnicos 2.6%
• Dor 2.1%
• Problemas no dispositivo 1.1%

17. Procedimento de implante definitivo
• Os pacientes que
apresentam melhora dos
sintomas urinários após a
fase de estimulação
temporária, são submetidos
ao implante do gerador de
impulsos (IPG)

18. Eletrodos de estimulação (“Tined Lead”)

19. Eventos adversos nos primeiros 12
meses após o implante definitivo
• Dor no local do implante 15.3%
• Suspeita de migração do eletrodo 8.4%
• Infecção 6.1%
• Sensação de choque eventual 5.5%
• Dor no local do eletrodo 5.4%
• Mudança no hábito intestinal 3.0%

20. Benefícios do implante de Interstim
• O teste de estimulação temporária permite fazer a
escolha do implante definitivo embasada em bons
resultados
• Tratamento efetivo para pacientes selecionados
• Seguro
• Reversível
• Não exclui a possibilidade de outros tratamentos