Comment limiter l'utilisation de quinine intramusculaire ? - Présentation de la 2e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RAZAFINDRAKOTO Franck - MINISTERE de la SANTE et du PLANNING FAMILIAL de MADAGASCAR - Responsable Paludisme, DPS Antananarivo - razfrapat@yahoo.fr

1. Comment limiter l'utilisation
de quinine intramusculaire?
Dr RAZAFINDRAKOTO Franck Patrick
Direction Provinciale de la Santé et du Planning Familial
Antananarivo - Madagascar
04/05/2004 Atelier paludisme 2004 1

2. Quinine
la structure de la quinine. alcaloïde extraite du quinquina
Antipaludique: - dénaturation protéique
- diminue la fixation d’ O2
- sur la forme érythrocytaire asexué
(schizogonique)
Antipyrétique
Antalgique
Anti-inflammatoire
SCLEROSANTE
Indication : paludisme grave
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3. Quinine (suite)
Sous forme Comprimé Orale
Quinine
Voie veineuse
Sous forme solution injectable
Intramusculaire
intrarectale
Sous forme suppositoire
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4. L’efficacité de la Quinine sur la PEC
des cas
• Garde son efficacité : ( étude in vitro, Madagascar)
isolats sensibles à l’ Halofantrine et à la quinine
Randrianarivelojosia M et al.,2002
• Efficacité et tolérance : (étude in vivo, Madagascar )
l’administration orale est très efficace et bien tolérée
Jambou R et al.,1998
• 1939 à Madagascar: la quininisation massive des habitants
(meilleure arme)
Revue médicale de Madagascar n°12 , 1939
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5. L’efficacité de la quinine sur la PEC
des cas (suite)
• Quinine intra-rectal chez les enfants en Afrique :
(étude, Madagascar et Niger )
efficacité comparable à celle de la voie
intramusculaire
(lorsque les perfusions quinine ne peuvent être réalises)
Barennes .H et al.,2001
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6. Attitude des prescripteurs
Quinine administré en I.M
(1ere intention en cas de fièvre)
56 % des prescription au Burkina Faso
57 % idem au Togo
47 % idem au Guinée
45,6 % id au Niamey
H Barennes ,1998
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7. Attitude des prescripteurs (suite)
(Etude,Sénégal ) (Etude,Niger ,19 CS)
Préconise formations (avant et après ) formations
• pratique I.M et rationalisation la impact limité sur l’habitude de prescription
prescription
• ordinogramme et utilisation rationnelle document (aide à la prescription) : 100%
des medicaments
• prescription I.M 57 % à 75 % conforme aux traitement standardisés : 50 %
( mensuelle – injustifiées )
• personnel non qualifiant pratique
IM : 37,5 %
H.Pierre Mallet et al.,2001
Mohamed Boss Diop et al.,1993
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8. Pourquoi limite -t-on l’utilisation
de la quinine intramusculaire (QIM)
Les I.M
- responsables
- de grand handicap des M.I ( fréquence d’utilisation )
- multiples complications ( engager le pronostic fonctionnel
de l’individu )
Mohamed Boss Diop et al .,1993
- de 1914 à 1918 , une centaine de paralysie quinidiques (armés d’Orient)
BOURREL P et al .,1982
Conséquence
- Prise en charge des handicaps très coûteux
Donc
- promouvoir la prévention de séquelles QIM
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9. Comment limiter l’utilisation de
QIM
On ne peut pas empêcher l’utilisation de QIM
( source de prestige et de revenus )
Mais on peut le réduire
1- Politique national
(stratégie de lutte contre le paludisme)
2 -Sensibiliser
(personnel de santé, population aux risques IM)
3 - Alternatives aux QIM
(quinine en solution IR , formes rectales d’artémisinine en étude )
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10. Comment limiter l’utilisation de
QIM (suite)
4- Améliorer la qualité de soins
(asepsie, stérilisation, sécurité des injections,
zones d’injection face externe de la cuisse)
5 - Promouvoir et indiquer l’ Utilisation des seringues
autobloquant
6- Faciliter l’accessibilité de la quinine sous forme orale mais le
nombre de comprimé à prendre constitue des obstacles
( aux médicaments génériques oraux )
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11. CONCLUSION
Former et informer les personnels de santé:
- sur la directive thérapeutique,
- rationalisation de médicament,
- l’importance de séquelle des QIM
Sensibiliser la population sur les risque des QIM
Mettre en place une structure capable :
- d’assurer un accès équitable aux médicament
et aux consommables médicaux et aux soins
Recherche sur l’alternatif de QIM :
- forme rectale d’artémisinine
- forme orale de QUININE nombre très réduit
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12. Références
• www.bian2.org/www/Sub788.html
• Mohamed Boss Diop,Philippe Garnier ,1993
« Etude évaluative de la pratique de l’injection intramusculaire dans les structures sanitaires des districts de Foundiougne et
Sokone.Enquète sur terrain »
• Revue médicale de Madagascar n°12 ,jan 1939
• Hubert Barennes,Daouda Kailou,Eric Pussard,Jean-Marie Munjakazi,Mohamed Fernan,Hachem Sherouat,Abdou Sanda,Françoise
Clavier,Françoise Verdier
« Administration intrarectale de la quinine:un traitement précoce du paludisme grave de l’enfant » 2001
• www.santetropicale.com/rwanda/antipalu.htm
• www.ipl.be/private/chimie/a_voir/archives/cestavoir3/cestavoir3_actualitechim
• Randrianarivelojosia M,Ratsimbasoa A,Randrianasolo L,Randrianarijaona A,Jambou R
« Sensibilité in vitro de Plasmodium falciparum à la chloroquine,au halofantrine,au mefloquine et à la quinine à Madagascar » Afr Est
Med J.2002
• www.essentialdrugs.org/emed/archive/200112/msg00000.php
• Thierry Martin Comolet, Rémi Rakotomalala, Charles Anicet Tsimaniry
« Les agents de santé mettent-ils en pratique ce qu’ils enseignent ? » Cahiers Santé 2000
• Mohamed Boss Diop,Philippe Garnier
« Etude évaluative de la pratique de l’injection intramusculaire dans les structures sanitaires des districts de Foundiougne et Sokone
.Enquête sur le terrain »,1993
• Davit Debat Zoguéreh,Jean Delmont
« Les medicaments antipaludiques et leurs modes d’emploi en milieu africain »,cahier santé 2000
• H Barennes
« Les injection intramusculaires chez l’enfant en Afrique subsaharienne,à propos d’une pathologie souvent méconnue: les
complication liées aux injections intramusculaires de quinine » 1998
• Jambou R,Raharimalala L,Milijaona R,Rakotomanana F,Randrianasolo L,Ratsimbasoa A,Pfister P
« Etude de la Chimiosensibilité de Plasmodium falciparum à Madagascar: 2-efficacité et tolérance de la quinine-base 250mg
(Surquina)dans le traitement de l’accès palustre simple » 1998
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13. MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION
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