La chimioprophylaxie antipaludiques et les groupes-cibles - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Vololoniala Aimée RAVAOARINOSY - Médecin - Ministère de la Santé et du Planning Familial - Service de Lutte Contre le Paludisme - Madagascar - ravaoaim@yahoo.fr

1. La chimioprophylaxie antipaludiquesLa chimioprophylaxie antipaludiques
et les groupes cibleset les groupes cibles
Dr Vololoniala AimDr Vololoniala Aimééee
Service de lutte contre le PaludismeService de lutte contre le Paludisme
MadagascarMadagascar
EVALUATION
par les FACILITATEURS
EVALUATION
par les FACILITATEURS
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. PLANPLAN
INTRODUCTIONINTRODUCTION
CHIMIOPROPHYLAXIE ET LES GROUPESCHIMIOPROPHYLAXIE ET LES GROUPES
CIBLESCIBLES
-- les femmes enceintesles femmes enceintes
-- les enfants moins de cinq ansles enfants moins de cinq ans
-- les voyageursles voyageurs
-- les populations non immunes dles populations non immunes dééplacplacéées enes en
zone dzone d’’endendéémiemie
CONCLUSIONCONCLUSION

3. INTRODUCTIONINTRODUCTION
DDééfinition du paludismefinition du paludisme
40 % de la population mondiale40 % de la population mondiale
Les sujetsLes sujets àà risquesrisques ::
-- les femmes enceintesles femmes enceintes
-- les enfants moins de cinq ansles enfants moins de cinq ans

4. Avant 1992 : chimioprophylaxie hebdomadaire pourAvant 1992 : chimioprophylaxie hebdomadaire pour
toustous
1992 : Strat1992 : Stratéégie mondialegie mondiale
La chimioprophylaxie est rLa chimioprophylaxie est rééservservéée :e :
-- aux femmes enceintesaux femmes enceintes
-- aux voyageursaux voyageurs
-- aux populations non immunes daux populations non immunes dééplacplacéées en res en réégiongion
endendéémiquemique
Biodiversité du Paludisme dans le monde
Mouchet J, Carnevale P. , et al. , 2004 : page 361

5. CHIMIOPROPHYLAXIE ET LESCHIMIOPROPHYLAXIE ET LES
GROUPES CIBLESGROUPES CIBLES
Chez les femmes enceintesChez les femmes enceintes::
la vulnla vulnéérabilitrabilitéé de la femme enceinte parde la femme enceinte par
rrééduction de lduction de l’’immunitimmunitéé induite par sa grossesseinduite par sa grossesse
surtout chez les primigestessurtout chez les primigestes
font de paludisme grave ; consfont de paludisme grave ; consééquences sur le foetusquences sur le foetus
( avortement, petit poids( avortement, petit poids àà la naissancela naissance ……))
tentative de prtentative de préévention: prise hebdomadaire par la chloroquinevention: prise hebdomadaire par la chloroquine
mais ECHEC : car prise irrmais ECHEC : car prise irrééguligulièère etre et
chloroquinorchloroquinoréésistance dans certains payssistance dans certains pays
ÉÉtude sur les autres mtude sur les autres méédicamentsdicaments

6. 98.6 % de femme en consultation pr98.6 % de femme en consultation préénatalenatale
90.2 % sous traitement pr90.2 % sous traitement prééventif intermittent (TPI)ventif intermittent (TPI)
par Sulfadoxine Pyrimpar Sulfadoxine Pyrimééthamine (SP)thamine (SP)
-- rrééduction de faible poidsduction de faible poids àà la naissancela naissance
-- diminution de la parasitdiminution de la parasitéémie pmie péériphriphéérique etrique et
placentaireplacentaire
malheureusement, 36.8% seulement ont remalheureusement, 36.8% seulement ont reççu lesu les
deux doses durant leur grossessedeux doses durant leur grossesse
Schultz LJ, Skteketee RW et al. Am J Trop Med Hyg 1994; 51:512 - 522

7. Comparaison entre le traitement prComparaison entre le traitement prééventif intermittent et laventif intermittent et la
chimioprophylaxie pour la prchimioprophylaxie pour la préévention de paludisme pendant lavention de paludisme pendant la
grossesse au Maligrossesse au Mali
Kayentao K,Kayentao K, KodioKodio M, Newman RD et al. J infect Dis 2005;191:109M, Newman RD et al. J infect Dis 2005;191:109 ––
116.116.

8. Reducing the burden of malaria in pregnancyReducing the burden of malaria in pregnancy
Drs PaolaDrs Paola MarchesiniMarchesini and Jane Crawley,and Jane Crawley,
Roll Back Malaria Department, World Health Organization,Roll Back Malaria Department, World Health Organization,
Geneva (ConsultationGeneva (Consultation dudu site Roll Back Malaria le 08/03/06)site Roll Back Malaria le 08/03/06)

9. Protocole TPIProtocole TPI : ( OMS ): ( OMS )
La Sulfadoxine PyrimLa Sulfadoxine Pyrimééthaminethamine cpcp de 500mg (S) etde 500mg (S) et
25mg (P) doit être administr25mg (P) doit être administréé en une seuleen une seule
dose pour adulte (3 comprimdose pour adulte (3 compriméés) lors des visites des) lors des visites de
soins prsoins préénatals programmnatals programméés de manis de manièère rre rééguligulièèrere
pendant les 2pendant les 2éé et 3et 3éé trimestrestrimestres ::
11éére dose :re dose : àà partir de la 16partir de la 16éé semainesemaine
dd’’amaméénorrhnorrhéée ou de ou dèès la perception dess la perception des
mouvements actifs du fmouvements actifs du fœœtus par la gestantetus par la gestante
22ééme dose : entre la 28me dose : entre la 28éé et la 34e semaineet la 34e semaine
dd’’amaméénorrhnorrhééee
Prise directement observPrise directement observéée par le prestataire oue par le prestataire ou
TDOTDO

10. MadagascarMadagascar
a abandonna abandonnéé la chimioprophylaxiela chimioprophylaxie
hebdomadaire par la chloroquine et a adopthebdomadaire par la chloroquine et a adoptéée lee le
tpi selon la recommandation de ltpi selon la recommandation de l’’OMS dans lesOMS dans les
zoneszones àà Paludisme stablePaludisme stable
( les long des côtes est, ouest et dans le sud( les long des côtes est, ouest et dans le sud
subdsubdéésertique )sertique )

11. ! "! "
#$ %$ & "#$ %$ & "
''
(( )) ** +,+-+,+-
))
..
.. ,/0,/0 11 22
.. 00 11 ""
))
( 3 45+ "!+$ 66 7
# ) )
# " + 3 7
8 7 ,/ +9:;99:;,

12. ÇÇa ne concerne que Tanzanie, et pour les autres pays ?a ne concerne que Tanzanie, et pour les autres pays ?
voir les diffvoir les difféérents facirents facièèss éépidpidéémiologiquemiologique
voir aussi les diffvoir aussi les difféérentes intensitrentes intensitéés de transmissions de transmission
voir aussi la rvoir aussi la réésistancesistance àà la sulfadoxinela sulfadoxine pyrimpyrimééthaminethamine,,
rencontrrencontréée dans beaucoup de pays de dans beaucoup de pays d’’AfriqueAfrique
Les question se posentLes question se posent ::
-- Quel serait le mQuel serait le méédicament utilisdicament utiliséé pour le TPIpour le TPI
-- Quel serait son mode dQuel serait son mode d’’administration ?administration ?
-- A quel moment administre tA quel moment administre t-- on ce mon ce méédicament ?dicament ?
4 $+! 6+( 3 45<&# ! 7
& ) )
) 4 ) 3 3 7
# & = 7 ( <9 >-?;9 @7 3 ) 3

13. Chez les voyageurs :Chez les voyageurs :
-- Les voyageurs ( son âge, sesLes voyageurs ( son âge, ses
antantééccéédents pathologiques)dents pathologiques)
-- Le voyage : la saison, la durLe voyage : la saison, la duréée, lese, les
circonstances de scirconstances de sééjour, le paysjour, le pays
( 3 groupes, en fonction de la r( 3 groupes, en fonction de la réésistancesistance àà
la chloroquine, et de la multirla chloroquine, et de la multiréésistance)sistance)
-- La chimioprophylaxie nLa chimioprophylaxie n’’est pas toujoursest pas toujours
obligatoireobligatoire
AA 7 7 7A )
& # /A,A /

14. Chez les populations non immunes, dChez les populations non immunes, dééplacplacéées enes en
zone dzone d’’endendéémie :mie :
-- pas de mesures rpas de mesures rééellementellement
chimioprophylactiques (mais moustiquaires)chimioprophylactiques (mais moustiquaires)
-- apparition de 1er signe dapparition de 1er signe d’’appel : traitementappel : traitement
prpréésomptif sans diagnostic biologique ( danssomptif sans diagnostic biologique ( dans
ll’’avenir , apravenir , aprèès TDR )s TDR )
B ) < 6+! ) +
7 :,/:

15. CONCLUSIONCONCLUSION
IEC / CCCIEC / CCC ::
sensibiliser les femmessensibiliser les femmes
enceintes de prendre auenceintes de prendre au
moins deux doses de SPmoins deux doses de SP
durant sa grossessedurant sa grossesse
TPI CHEZ LESTPI CHEZ LES
ENFANTS MOINS DE 5ENFANTS MOINS DE 5
ANS :ANS :
uneune éétude de recherchetude de recherche