Surveillance et alerte-Que doit-on surveiller? Pour quelle réponse? Comment prévoir? Comment prévenir? - Présentation de la 6e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RAKOTONDRAVELO Soloniaina Jean Baptiste et YARO Jean Baptiste Bibié

1. EVALUATION
par les FACILITATEURS
Surveillance et alerte
Que doit-on surveiller?
Pour quelle réponse?
Comment prévoir?
Comment prévenir?
Dr YARO Jean-Baptiste Bibié
Dr RAKOTONDRAVELO Soloniaina
Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar

2. Contexte épidémiologique du paludisme
Résistance
Résistance aux
aux insecticides
Antipaludiques
RBM Moustique
Parasite
Paludisme Densité
vectorielle
système de surveillance
épidémiologique
Système d’alerte
Homme
Morbidité Mortalité
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RBM: Roll Back Malaria

3. Qu'est-ce qu'un système de surveillance
épidémiologique ?
(OMS, 2005):
Ensemble d’éléments et d’activités :
Observer les événements de santé dans une population.
Collecte, l'analyse et l'interprétation régulières et
systématiques de données sanitaires
Description et observation continue d'un événement de
santé pour faciliter la planification,
la mise en oeuvre et l'évaluation des interventions et
programmes de santé publique.
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4. Surveillance épidémiologique
• Objectifs
évaluer importance épidémiologique
détecter les épidémies
évaluer les actions
évaluer la chimiosensibilité
• Recueil des données
surveillance continue
enquêtes spécifiques
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5. Epidémie paludisme
Augmentation brutale de l’incidence du paludisme
dans une population où la maladie était rare et le
paludisme est instable.
*Conditions bien précises de temps et de lieu et pour
une population particulière.
5

6. 6

7. Zone à paludisme stable
• Intérêt: Populations à risque
– enfants < 5 ans
– femmes enceintes
– Sujets non immuns
• Curatif
• Prophylactique: TPI, MTI
• Côte d’Ivoire
déforestation: perturbation équilibre écologique
Prolifération d’Anophèle gambiae avec passage du
TIE de 88 à Man (Homan et al., 1962) et de 22 à
Sassandra (Coz et al., 1966), à 400 pi/h/an dans la
région de Danané (Nzéimana et al., 2002)
Flambée incidence cas de paludisme
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8. Zone à paludisme instable
Développement économique Facteurs naturels
Construction d’une route Catastrophes naturelles
Aménagement hydro-agricole
Changements météo
Rwanda (1987)
Ouganda (1997)
Burundi (2001)
Population vulnérable Rwanda (1987)
/Parasite
Dégradation service de santé Facteurs socio-économiques
Résistances aux médicaments Conflits
Rupture de stock Instabilité politique
Relâchement de la surveillance Surpopulation
Djibouti (1999), Éthiopie (2003) Rwanda, RDC
Madagascar (1986)
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9. Epidémie paludisme
Afrique
1942: Égypte
1958: Éthiopie
1986: Madagascar
1996: Afrique Australe
2000-2001: Burundi
2003: Soudan
2003-2004: Éthiopie
Ailleurs dans le monde
1908/1995: Inde
1922: URSS
1934: Sri lanka
1938: Brésil
1963: Haïti
1976: Inde
1977: Turquie
1979: Afghanistan
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10. Africa Malaria report 2003
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11. Exemple de l’île de la Réunion
Éradication du paludisme et système de surveillance
épidémiologique (Girod et al., 1995)
1803-1949: Présence 1979 à nos jours:
d’anophèles vecteurs Problème de maintien de
1868: 1ère épidémie l’état d’éradication
1914: service de Problème de paludisme
prophylaxie:quinine aux d’importation
enfants, assainissement Stratégies: dépistage et
1949-1953: campagne de contrôle des cas de
lutte intensive: lutte paludisme, LAV ciblée,
imagocide (CAID/DDT), LAL en Renforcement des
zone urbaine ressources humaines.
1953-1979: Consolidation et
éradication: LAL, enquêtes
entomologiques (vecteurs: An.
Gambiae et An. Arabiensis)
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12. Comment prévoir?
comment prévenir?
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13. Etapes de prise en charge
épidémie de paludisme
Source: RBM
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14. Définitions termes
Prévision
Mesures à prendre d’avance permettant de déterminer
les indicateurs de risque et prédire la survenue
ultérieure d’une épidémie
Prévention
Mesures à prendre ayant pour objectif d’atténuer voir
d’éviter la survenue et l’impact d’une épidémie
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15. Surveillance Informations
Veille épidémiologiques
Morbidité, mortalité Seuils épidémiques
Entomologiques Densité vectorielle
Longévité vectorielle
Météorologiques Température
Précipitations
Humidité
Socio-économiques Développement hydro agricole
Mouvements population
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16. 2005, 4:6
16

17. 17

18. Source RBM
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19. Outil
SIG données d’origines diverses (Base de données)
démographie (position des villes, villages, routes)
environnement (caractéristiques physiques, eaux)
services sanitaires (hôpitaux, dispensaires)
épidémiologie (morbidité, mortalité, pharmacosensibilité)
météorologie (précipitations, température, humidité)
agriculture (irrigation, cultures principales)
socioéconomie
Établissement corrélation spatio-temporelle
Formulation hypothèses prévisionnelles
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20. Prévention
Prise en charge des cas
Diagnostic précoce Traitement efficace
Accessibilité au diagnostic et traitement:
-Nouvelles antennes sanitaires
-Traitement et prise en charge à domicile
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21. Lutte anti-vectorielle
Pulvérisation intra- Moustiquaires
domiciliaire d’insecticide imprégnés
rémanent
21

22. Insecticides à effet rémanent
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23. Informations
CCC Médias
(Communication Changement de
Comportement)
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24. Autres
Traitement de masse population à risque
Traitement de masse fièvre
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25. Source: RBM
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26. Conclusion
Épidémie de paludisme: situation d’urgence
Surveillance épidémiologique: base de la prise
en charge d’une épidémie de paludisme
Prévision
Prévention
Mieux vaut prévenir que guérir
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27. Références bibliographiques
• OMS. Protocole pour l’évaluation des systèmes
épidémiologiques. http://www.who.int/emc [cited 07/04/08]
• OMS. J.A. Najera, R.L. Kouznetsov et C. Delacolette. Les
épidémies de paludisme: comment les déceller, les combattre,
les prévoir et les prévenir. 2002.
• Auteur Anonyme, Système d'Information Gographique, [cited
07/04/2008] WHO/CDS/RBM/ 2001. 32 Le Paludisme Système de
préalerte. Concepts, Indicateurs et Partenaires; Cadre pour la
recherche de Terrain en Afrique
• R. Girod, M. Salvan, JC Denys. Lutte contre la réintroduction du
paludisme à la Réunion. Cahier santé 1995;5:397-400.
• WHO/HTM/RBM/. Prévention et lutte contre les épidémies de
paludisme. 2003.
• Najera JA et al. Les épidémies de paludisme. WHO/MAL 2002
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