2. Neoplasia glandular maligna q se origina en
la capa interna del cuerpo
uterino(endometrio).
La mayoría de los canceres del endometrio
son Adenocarcinomas s (cánceres q derivan
de células q producen y liberan moco u otros
líquidos).
3. El Cáncer de Endometrio (CE) es la segunda
neoplasia ginecológica más frecuente a nivel
mundial, siendo más común en la
perimenopausia.
La incidencia del CE es seis veces mayor en
países desarrollados que en los menos
desarrollados.
La supervivencia en las etapas clínicas
tempranas es del 80%, mientras que las
pacientes con enfermedad avanzada tienen
una supervivencia a largo plazo menor al 50%.
4. Historia de terapia hormonal estrogenica
sustitutiva sin oposición progestacional.
Tratamiento con tamoxifeno
Menopausia tardía
Nuliparidad
Infertilidad, o falla terapéutica a inductores
de ovulación.
Obesidad
Diabetes e hipertensión*
5. C Á . D E E N D O M E T R I O
P E R F I L E P I D E M I O L Ó G I C O
• Mujer postmenopáusica
• Obesa
• Diabética
• Hipertensa
6. DIAGNOSTICO CLINICO
Deberá sospecharse Ca de Endometrio en
mujeres con:
Sangrado uterino anormal en px con
factores de riesgo.
Sangrado uterino anormal con antecedente
de terapia estrogenica sin oposición,
hormonoterapia con tamoxifeno.
Cualquier sangrado uterino en la
posmenopausia.
7. La evaluación de la px incluye:
Examen clínico completo y exploración
ginecológica incluyendo tacto recto-vaginal
Usg endovaginal
Citología cervicovaginal
Histeroscopía con toma de biopsia dirigida
para determinar el tamaño y localización del
tumor (afección a istmo, canal cervical)
8. Rx de Torax
Laboratorio: bh, qs, tp,tpt, ego
Marcadores tumurales
TAC (extensión de la enfermedad)
RM (evaluar invasion miometrial y afectacion
de estroma de cervix)
9. Mujer con sangrado profuso e irregular deberá
ser sometida a USG Transvaginal si tiene una
de las sig. condiciones:
Peso mayor a 90 kg. Edad mayor a 45 años.
Px con antecedente de Hiperplasia “atípica”
o carcinoma endometrial.
Revalorarlas , ya q el 10% puede presentar
la enfermedad.
DIAGNOSTICO
10. La Ecografía Endovaginal (EV) es la 1ra
exploración complementaria a realizar en el
estudio de una hemorragia uterina anormal
(Pre-Postmenopausica)
Alta capacidad Dx para detectar
engrosamientos significativos del
endometrio, así como su capacidad para
analizar las características del contenido de
la cavidad.
11. El Dx definitivo se realiza a través del estudio
Histopatológico de la biopsia endometrial.
La cual puede realizarse s diversos métodos:
Biopsia endometrial ambulatoria (Cánula de
Pipelle)….
Legrado Uterino Fraccionado (endometrial y
endocervical)
Histeroscopia.
12. La Biopsia Endometrial se debe realizar para
excluir el Cáncer Endometrial o la
Hiperplasia Anormal, excepto en mujeres q
no han iniciado vida sexual.
Tiene una sensibilidad de 60-90% y una
especificidad de 98%.
14. Ca 125. se solicitara solo en casos de
sospechar Cáncer de Endometrio con
extensión extrauterina, servirá para
monitorizar la respuesta clínica.
Se puede elevar falsamente en pacientes
con patologías No Neoplásicas.
15. Basado en el perfil histológico, molecular y
clínico el cáncer de endometrio se divide en
dos tipos:
Tipo I: (variedad endometrioide)
frecuentemente de bajo grado (I-
II), relacionado a estrógenos, dx en forma
temprana y con buen pronóstico en
supervivencia global.
Tipo II: (variedad no-endometrioide) no
hormono dependiente, grado III, papilar
16. Los factores pronósticos desfavorables son:
Presencia de variedad no endometrioide
Invasión vascular y linfática
Tumores G 3
Penetración mayor al 50%
Pacientes mayores de 70 años.
19. Bajo riesgo:
Incluye Estadios IA G1/G2
Histerectomía total abdominal tipo I más
SOB.
Sin tratamiento adyuvante.
20. Riesgo intermedio: Estadios IB/ G1/G2
Rutina de endometrio estadificadora.
Tratamiento adyuvante:
◆ Ganglios negativos: Braquiterapia.
◆ Ganglios positivos: Teleterapia pelvis
total + braquiterapia (según se mostró
previamente).
21. Alto riesgo:
Estadios I A/B –G3, no
endometrioide, carcinosarcoma, Estadios II y
III, tumores mayores de 2 cm:
• Rutina de endometrio estadificadora.
• Tratamiento adyuvante:
◆ Teleterapia + braquiterapia
◆ Quimioterapia: carboplatino / paclitaxel.
Nota: en pacientes con afección miometrial mayor
al 50% la secuencia sugerida es quimioterapia/
radioterapia/ quimioterapia
23. En pacientes q desean reservar la fertilidad deberán
cumplir con:
Edad menor de 40 años
Adenocarcinoma tipo endometrioide bien
diferenciado.
Sin invasion miometrial
Receptores hormonales positivos
Paridad no satisfecha
Vigilancia estrecha durante el tratamiento
Completar histerestomia y SO posparto
Consentimiento informado
24. Como única modalidad de tx en pxs no
candidatas a cx o como adyuvancia despues
de HTA.
La tecnica externa debe incluir:
Enfermedad residual
Ganglios iliacos comunes (internos,
externos, presacros) cervix, parametrios,
tercio vaginal superior.
25. Morbilidad vesical: aumento de frecuencia
urinaria, urgencia miccional, hematuria,
disuria.
Necrosis y/o estenosis vaginal
Necrosis de tejidos blandos
Fx de cabeza femoral
Mielosupresion
Absceso pelvico
26. DE 1RO A 2DO NIVEL:
Pxs con SUA con antecedente de Terapia
estrogenica sin oposición, TRH o uso de
Tamoxifeno.
Cualquier SU en la posmenopausia
SUA en pxs con antecedente familiar de
cáncer, obesidad, Nuliparidad, HAS o DM2.
Reporte histopatológico…
27. DE 2DO A TERCER NIVEL:
Px con reporte histopatológico de Ca de
Endometrio indistintamente de su
variedad, referir a Centro Oncológico.
28. Px q termina su periodo de vigilancia por 5
años en servicio de Oncología, debe ser
contrareferida a su unidad de 2do nivel, para
ser seguida x ginecólogo (anual).
29. ONCOGUIA CANCER DE
ENDOMETRIO, INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA.
GPC DIAGNOSTICO Y TX DEL CANCER
DE ENDOMETRIO, IMSS-478-11.