1. Cruz Rodriguea Aldo
Martinez Hernandez Mayra
7CM6
Ginecología y obstetricia 1

2.  Partopartus: Proceso ,
mediante el cual, el producto
de la concepción y sus anexos
son expulsados del
organismo materno a través
de las vías genitales, cuando
el embarazo es mayor de 20
semanas de evolución y el
feto pesa mas de 500gr.

3.  Eutocia eu: bueno, tokos parto
 Distocia dis: dificultad
 DISTOCIA: Parto que se caracteriza por un
progreso anormalmente lento del trabajo de
parto, de diferentes orígenes, el cual pone en
peligro la vida del niño y de la madre.

4.  Dictocias óseas
 Distocias de partes blandas (del utero)
 Distocias fetales
 Distocias ovulares (las membranas ovulares )
 Distocias dinámicas
 Distocias mecánicas y adquiridas

6.  Desarrollo simultaneo de dos o más fetos en la
cavidad uterina en un embarazo.
 1:89  gemelar
 1:8,000triates
 1:600,000cuadruples
 1:57,000,000 quintuples
 Raza negra
 Edad de la gestante
 # de embarazos previos

7.  Hereditario predisponente de carácter
recesivo.
 Gemelos verdaderos
▪ Monocigóticos
▪ 30%
 Gemelos fraternos
▪ Dicigóticos
▪ 70%
Una placenta
Dos sacos amnioticos
Un corion
Dos cordones umbilicales
Mismo sexo
Idénticos
Dos placentas
Dos amnios
Sexo diferente/igual
Tamaño dispar

8.  1ª mitad del embarazo:
 Difícil
 2a mitad:
 Fácil tras medios clínicos
▪ Fondo uterino
▪ USG
 3º trimestre
▪ Polos fetales
▪ Focos fetales
▪ Dif de 10-15 latidos

9.  Ambos cefálicos 47%
 Uno cefálico otro pélvico: 34%
 Ambos pélvicos: 8%
 Uno cefálico- uno transverso: 6%
 Uno pélvico y otro transverso: 4%

10.  Preferentemente cesárea *
 Bloqueo epidural
 Intervalo de expulsión / gemelos=10 min
 Aplicación de oxitotóxicos
 MANIOBRAS INTERNAS
▪ Dilatación Completa
▪ Bolsa integra
▪ Producto de tamaño pequeño
▪ Sin desproporción céfalo-pélvica

11.  Durante el parto:
 Engatillamiento: Un gemelo es expulsado en
pélvica hasta la mitad del cuerpo quedando
dentro la cabeza, segundo gemelo en posición
cefálica
 Decapitación del primero…
 extracción vía abdominal del segundo

12.  Contacto de cualquier parte del gemelo 1 con
el gemelo 2 que impide el encajamiento de
ambos

13.  Intento de encajamiento de los dos polos
cefálicos en el estrecho superior o la
presencia de una parte de un gemelo en la
presentación del segundo

14.  Principalmente en
gemelos
monogicóticos a
cualquier nivel

16.  Completa:
 Ambas rodillas están flexionadas sobre el
abdomen fetal

17.  Incompleta: Nalgas o compuesta
 Presentación de nalgas: presenta ambas nalgas y las
extremidades pélvicas están flexionadas a nivel de las
caderas y extendidas a nivel de las rodillas,
permaneciendo ambos pies a nivel de la cabeza

18.  Incompleta compuesta o mixta:
 Ambas caderas no están flexionadas y uno o
ambos pies o una rodilla se ubican por debajo de
las nalgas

19.  Si no existe desproporción entre el tamaño
del feto y la pelvis materna:
 Encajamiento
 Descenso
 Rotación interna:
▪ Movimiento de 45º
▪ Quedando el diámetro intertrocantérico fetal con el diámetro
anteroposterior de la pelvis materna
El diámetro intertrocantérico ocupa
uno de los dos diámetros oblicuos de
la pelvis

20.  Cuando el tipo de presentación es completa y
existe salida de un miembro fetal la rotación
interna se lleva acabo en sentido contrario al
actuar a manera de cuña el miembro inferior
retenido

22.  Si la presentación es pélvica incompleta, tras
esta maniobra se expulsan los miembros
inferiores
 Rotación externa (diámetro biacromial se pone en
relación con cada uno de los diámetros oblicuos de la pelvis
materna)
 Descenso rápido
 Rotación interna 45º en planos inferiores
 Diámetro biacromial en relación con el diámetro
AP materno

23.  La cabeza se encuentra en flexión en elLa cabeza se encuentra en flexión en el
abdomenabdomen
 Se encaja utilizando diámetros oblicuosSe encaja utilizando diámetros oblicuos
 Rotación internaRotación interna
 Queda la nuca por detrás de la sínfisisQueda la nuca por detrás de la sínfisis
 Comienza el descenso apareciendo sobreComienza el descenso apareciendo sobre
el periné:el periné:
 Mentón, boca, nariz, frente, bregma, occipucioMentón, boca, nariz, frente, bregma, occipucio

24.  Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold
 Tacto vaginalTacto vaginal
 AuscultaciónAuscultación
 EcografíaEcografía
 Rx abdomen pieRx abdomen pie

25.  Morbimortalidad elevadaMorbimortalidad elevada
 Mortalidad fetal: 10 al 20%Mortalidad fetal: 10 al 20%
 Prematuros: 40 – 50%Prematuros: 40 – 50%

26.  El eje longitudinal del ovoide fetal y el ejeEl eje longitudinal del ovoide fetal y el eje
longitudinal del utero se cruzanlongitudinal del utero se cruzan
perpendicularmente.perpendicularmente.
 Tienen una incidencia de 3%Tienen una incidencia de 3%
 Multíparas 10:1Multíparas 10:1
 PrematuridadPrematuridad

27.  Posición izquierda o primeraPosición izquierda o primera
 La cabeza está sobre la pelvis izquierda de laLa cabeza está sobre la pelvis izquierda de la
madremadre
 Posición derecha o segundaPosición derecha o segunda
 DorsoanteriorDorsoanterior
 DorsoposteriorDorsoposterior

28.  Es cuando, se somete a trabajo de parto unaEs cuando, se somete a trabajo de parto una
situación transversa, sin percatarse de ello, porsituación transversa, sin percatarse de ello, por
lo que se prolapsa una mano vía vaginallo que se prolapsa una mano vía vaginal

29.  Si se prosigue con el trabajo de parto, y elSi se prosigue con el trabajo de parto, y el
feto es pequeño (<1000 gr) se produce elfeto es pequeño (<1000 gr) se produce el
conduplicato corpore que es una actitudconduplicato corpore que es una actitud
del feto de hiperflexión con la compresióndel feto de hiperflexión con la compresión
de la cabeza fetal sobre el abdomende la cabeza fetal sobre el abdomen

30.  Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold
 No se palpa polo fetal en fondo uterinoNo se palpa polo fetal en fondo uterino
 Fondo uterino por encima de la cicatrizFondo uterino por encima de la cicatriz
umbilicalumbilical
 Foco fetal periumbilicalFoco fetal periumbilical
 NO REALIZAR TACTO VAGINALNO REALIZAR TACTO VAGINAL
 CORROBORAR CON USGCORROBORAR CON USG

31.  Interna:Interna:
 El médico introduce su mano al canal de partoEl médico introduce su mano al canal de parto
para manipular al feto, tratando de mejorar supara manipular al feto, tratando de mejorar su
situación y trata de llevarlo a presentaciónsituación y trata de llevarlo a presentación
cefálicacefálica
 ExternaExterna
 Manipula sobre el abdomen materno al fetoManipula sobre el abdomen materno al feto
con la misma finalidad.con la misma finalidad.
 Es indicación de cesárea vEs indicación de cesárea vertical (Beck) enertical (Beck) en
todos los casostodos los casos

32.  Si no se detecta a tiempo situación transversa,Si no se detecta a tiempo situación transversa,
y no se programa la cesárea a tiempo antes dey no se programa la cesárea a tiempo antes de
que comience el trabajo de parto esque comience el trabajo de parto es
desfavorable, por eso la importancia de hacerdesfavorable, por eso la importancia de hacer
un diagnóstico a tiempo y correcto.un diagnóstico a tiempo y correcto.

33. Se define como unSe define como un
tiempo superior a 40-60tiempo superior a 40-60
segundossegundos (habitual: 24s)
entre el nacimiento de laentre el nacimiento de la
cabeza y el resto delcabeza y el resto del
cuerpo.cuerpo.
1 de cada 1000
presentaciones
cefálicas

34. MaternosMaternos
•Anatomía pélvica anormal
•Diabetes gestacional
•Emb. postermino
•Distocia de hombro previa
FetalesFetales
•Macrosomia
Relacionadas a la laborRelacionadas a la labor
•Parto vaginal asistido con
forceps
(mal conocimiento)

35. Varian de acuerdo al peso fetalVarian de acuerdo al peso fetal
0.6 -1.4 % con peso al nacer de 2500-4000g
5-9% con peso al nacer de 4000-4500g

36.  MaternasMaternas
 Desgarros-hemorragiaDesgarros-hemorragia
▪ Prolongacion de episiotomía (3.8%)Prolongacion de episiotomía (3.8%)
▪ Lesión vaginal y cuello (2%)Lesión vaginal y cuello (2%)
▪ Hemorragia (11%)Hemorragia (11%)
 FetalesFetales
 Paralisis braquial (hasta 24.9%)Paralisis braquial (hasta 24.9%)
Paralisis de Erb: C5-C7 (péndulo); C7-T1Paralisis de Erb: C5-C7 (péndulo); C7-T1
(mano en garra)(mano en garra)
 Fractura de clavícula (0.9-5%)Fractura de clavícula (0.9-5%)
 Fractura de húmero (<1%)Fractura de húmero (<1%)
 Muerte (0.35-1.8%)Muerte (0.35-1.8%)

38. Sorpresivamente cuando se expulsa o se
extrae una cabeza grande que parece
adherida o impactada en la vulva, sin
movimientos de restitución o rotación externa,
donde es difícil acomodar las manos del
operador entre el polo cefálico y la vulva para
delimitar el cuello del producto.

39.  Dos ayudantes
 Uno de cada lado del paciente felxionando
energicamente las piernas de la paciente sobre sus
muslos y estos sobre su abdomen y a la vez uno de
los ayudantes hace presión suprapubica

40.  Rotación del feto a 180º con lo que se consigue
que el hombro retenido tras la sinfisis del pubis
se libere y descienda

41.  La mano del operador entra y sujeta el hombro
mas accesible llevandolo hacia la vagina, el
hombro se empuja lo mas posible al tórax fetal
 El diametro biacromial del feto se reduce y
permite el desplazamiento del hombro retenido

43. Compresión de su parte anterior contra la rama
del pubis.
Se libera el hombro anterior.
Esta lesión es de curación rápida.
No es tan grave como: lesión del plexo
braquial, asfixia o muerte.
Es difícil de realizar (hemo-neumotórax)

44. Reposicionamiento cefálico siguiendo los
movimientos del feto en el canal del parto pero
en forma reversa para luego realizar una
cesárea. Esta maniobra, requiere de
condiciones adecuadas de relajación uterina y
anestesia, además de un tamaño fetal que lo
permita.

45. Es difícil justificar este procedimiento para una distocia de hombro en estos
tiempos. Es un procedimiento peligroso con riesgo substancial para la salud de
la madre, pudiendo causar fístula vesicovaginal, osteitis del pubis, abscesos
retropúbicos, incontinencia de stress, dolor y dificultad para caminar a largo
plazo.
SINFISIOTOMÍASINFISIOTOMÍA
Cleidotomia
Se usa en fetos muertos.

48.  J. González-Merlo, Obstetricia, 5ª edición, editorial El Sevier, 2005
 F. Gary Cunningham, Williams de Obstetricia, 2006, editorial
panamericana
 AMHGO No 3 IMMS, Ginecología y obstetrica, 3ª edicion, Mendez editores
 Manual De Obstetricia Y Ginecologia por: Benson/pernoll Editorial:
Mcgraw-hill Año: 2001, 10ª edición)

49. “ Es mejor atender una buena cesárea
que un mal parto”