Proposal ini meminta dana sebesar Rp 6,7 juta untuk melanjutkan pembangunan Musholla Al-Ashar di Dusun Kleco, Desa Watang Panjang, Kabupaten Lamongan. Proposal ini menjelaskan latar belakang, tujuan, rencana kegiatan, dan anggaran yang dibutuhkan untuk pembangunan Musholla.

1. PROPOSAL
PEMBANGUNAN MUSHOLLAH AL-ASHAR
Disampaikan Kepada :
Bpk. Bupati Kabupaten Lamongan
DUSUN KLECO DESA WATANG PANJANG
KECAMATAN KARANGBINANGUN KABUPATEN LAMONGAN
2013

2. PANITIA PEMBANGUNAN MUSHOLLAH
“ AL-ASHAR “
DESA WATANG PANJANG
Dusun Kleco Desa Watang anjang Kecamatan Karangbinangun Kabupaten Lamongan
Nomor : 02/M.AA/VII/2013 Lamongan, 28 Juni 2013
Lampiran : 1 Bendel Proposal
Perihal : Permohonan Dana Kepada
Yth. Bapak BUPATI
Kabupaten Lamongan
Di
L A M O N G A N
Assalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh
Berdasarkan uraian program seksi Pembangunan dari Ta’mirul Mushollah
Al-Ashar Dusun Kleco Desa Watang panjang Kecamatan Karangbinangun Kabupaten
Lamongan, bahwa perlu diadakan kegiatan pembangunan, maka kami membentuk
Panitia Pembangunan Mushollah. Untuk kami mengajukan permohonan bantuan dana
sebesar Rp. 6.770.000,- (Enam Juta Tujuh Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah).
Dalam kaitan tersebut diatas kami Panitia Pembangunan Mushollah Dusun Kleco
Desa Watang Panjang Kecamatan Karangbinangun Kabupaten Lamongan mengajukan
permohonan dana untuk melanjutkan pembangunan Mushollah Al-Ashar.
Demikian surat permohonan kami semoga Allah SWT meridhoi langkah kami.
Wassalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh.
Ketua Panitia Pembangunan
Mushollah Al-Ashar Sekretaris
MATOJAN SARONI
Mengetahui
Kepala Desa Watang panjang
BADIATUL NIKMAH

3. PANITIA PEMBANGUNAN MUSHOLLAH
“ AL-ASHAR “
DESA WATANG PANJANG
Dusun Kleco Desa Watang panjang Kecamatan Karangbinangun Kabupaten Lamongan
I. PENDAHULUAN
Al-Qur’an adalah kitab suci yang berfungsi sebagai pedoman hidup umat
manusia yang beriman kepada Allah SWT. Untuk itu diperlukan adanya usaha dan
upaya yang nyata dan berkeseimbangan yang mengarah pada tumbuh kembangnya
kesadaran untuk menjadikan Al-Qur’an benar-benar sebagai pedoman hidup dan
dalam perilaku kehidupan sehari-hari
Bahwa al-Qur’an adalah kalam Illahi yang tidak diragukan lagi kebenaran
dan kemurniannya bagi ummat Islam sebagai sumber hukum utama dan pertama
bagi agama islam dan petunjuk bagi orang-orang yang bertaqwa. Sejak diturunkan
kepada Nabi Muhammad SAW. Secara turun temurun selalu dijaga kemurnian dan
kesuciannya, dibaca sebagai keutamaan pahalanya, dilaksanakan isi dan
kandungannya, dan dijadikan pedoman utama bagi umat islam dalam menjalankan
kehidupannya.
Seiring berkembangnya jaman dan masa yang makin jauh dari generasi Nabi
Muhammad SAW, generasi sahabat dan tabi’in dan seterusnya, sampai saat ini
fungsi Al-Qur’an masih terjaga. Akan tetapi tidak dapat dipungkiri bahwa saat ini
fungsi sebenarnya cenderung memudar menjadi sekedar bacaan, simbol kesucian
dan spiritual. Bahwa umat Islam sendiri sebagai umat pewaris Al-Qur’an
cenderung menjauh dari fungsi dari makna sebenarnya. Namun demikian kondisi
itu segera diantisipasi oleh para ulama dan pejuang-pejuang agama islam,
lembaga-lembaga keislaman seperti pondok pesantren, lembaga-lembaga masjid,
Mushollah, pribadi dan lain-lain dengan mendirikan wahana pendidikan baca tulis
Al-Qur’an, bimbingan-bimbingan agama Islam. Upaya-upaya diatas terbukti
dengan berdirinya TPA, TKA, TPQ, dan lain-lain yang menjamur diberbagai
wilayah Indonesia. Semoga upaya-upaya itu akan segera membangkitkan dan
mengembalikan keadaan menuju kondisi sesuai dengan yang kita harapkan, dan
mendapat petunjuk dan pertolongan dari Allah SWT. Amien..
II. LATAR BELAKANG
Menyadari kondisi diatas juga terjadi di Dusun Kleco-Desa Watang Panjang
Kecamatan Karangbinangun Kabupaten Lamongan, serta terdorong oleh

4. kepedulian yang tinggi tentang pendidikan di Dusun Kleco-Desa Watang Panjang
Kecamatan Karangbinangun Kabupaten Lamongan. khususnya dalam bidang
mental agama, serta kondisi kenyataan bahwa pendidikan dalam hal ini tidak
terkordinasi dengan baik dari para pelakunya sehingga menghasilkan output
yang bervariasi dan kurang memenuhi harapan. Maka Ta’mirul Mushollah Dusun
Kleco Desa Watang Panjang berupaya mengkoordinasikan kegiatan ini demi lebih
tertib dan mencapai hasil yang maksimal atau sesuai harapan. Upaya itu dilakukan
melalui seksi Pendidikan Anak dan Remaja bersama pihak yang berkepedulian
tinggi terhadap pendidikan agama Islam di Dusun Kleco Desa Watang Panjang.
III. LANDASAN
1. Al-Qur’an (Q.S. Al-Baqoroh : 2)
         
“Inilah kitab (Al-Qur’an) yang tiada keraguan didalamnya. Sebagai petunjuk
bagi orang-orang yang bertaqwa”.
2. Al-Qur’an (Q.S.. Ali Imron : 104)
     
     
   
“Hendaknya diantara kalian segolongan kaum yang menyeru pada kebaikan,
menyuruh pada perkara yang ma’ruf dan mencegah kemungkaran. Mereka
itulah orang-orang yang beruntung.”
3. Hadits Nabi Muhammad SAW.
“Aku tinggalkan kepada kamu dua perkara, bila engkau pegang teguh dengan
keduannya, tidak akan tersesat selamanya. Kitab Allah (Al-Qur’an) dan
Sunnah Rasul-Nya.”
4. Hadits Nabi Muhammad SAW.
“Sebaik-baik diantara kalian, orang yang mempelajari Al-Qur’an dan
mempelajarinya.”
IV. MAKSUD DAN TUJUAN
A. Maksud

5. 1. Memberikan sarana peribadatan yang memadai bagi umat Islam untuk
menjalankan ibadah terutama di Dusun Kleco Desa Watang Panjang
Kecamatan Karangbinangun Kabupaten Lamongan.
2. Pembinaan mental Agama Islam bagi anak-anak dan remaja guna
mempersiapkan generasi penerus Dusun Kleco Desa Watang Panjang
Kecamatan Karangbinangun Kabupaten Lamongan di masa mendatang.
3. Memberikan pembinaan dan bekal bagi anak-anak dan remaja Islam Dusun
Terbis Desa Gawerejo Karangbinangun-Lamongan dalam menjalankan
kehidupan dimasa mendatang.
B. Tujuan
1. Membina dan menyampaikan generasi yang berakhlak mulia
2. Ikut berpartisipasi aktif dalam pengembangan syi’ar Islam di Dusun Kleco
Desa Watang Panjang Kecamatan Karangbinangun Kabupaten Lamongan
guna mendapatkan Ridlo dari Allah SWT
V. NAMA DAN BENTUK KEGIATAN
1. Nama Kegiatan ;
PEMBANGUNAN MUSHOLLAH AL-ASHAR
2. Bentuk Kegiatan ;
a. Melanjutkan Pembangunan Mushollah
b. Memperbaiki sarana peribadatan
VI SASARAN KEGIATAN
1. Pembangunan Mushollah Al-Ashar Dusun Kleco Desa Watang Panjang
Karangbinangun – Lamongan
VII. WAKTU DAN TEMPAT KEGIATAN
1. Waktu kegiatan :
a. Kegiatan dilaksanakan dan selesai paling lambat 3 (tiga) bulan setelah
pencairan bantuan keuangan.
2. Tempat Kegiatan
Semua kegiatan terpusat di Mushollah Dusun Kleco Desa Watang Panjang
Karangbinangun – Lamongan
VIII. PENYELENGGARA KEGIATAN

6. Kegiatan Pembangunan Mushollah Al-Ashar diselenggarakan oleh Tim
Panitia Pembangunan Musollah bersama seksi terkait Ta’mirul Mushollah Dusun
Kleco Desa Watang Panjang Karangbinangun – Lamongan. Tim operasional ini
tersusun dalam struktur Panitia Pembangunan Mushollah Al-Ashar Dusun Kleco
Desa Watang Panjang Karangbinangun – Lamongan.
1. Pelindung : KASUN
2. Ketua : MUTOJAN
3. Sekretaris : SARONI
4. Bendahara : ARSAN
5. Anggota : 1. KASNO
2. IMAM
3. MUNAJI
4. KASNAN
5. DULAJIS
IX. RENCANA ANGGARAN YANG DIBUTUHKAN
No NAMA BARANG BANYAK HARGA SATAN JUMLAH
1
2
3
4
5
Pasir
Asbes
Cagak
Semen
Kayu
1
35
8
40
10
Rit
Rit
Bh
Zak
Bh
Rp. 1.100.000,-
Rp. 40.000,-
Rp. 165.000,-
Rp. 52.500,-
Rp. 85.000,-
Rp. 1.100.000,-
Rp. 1.400.000,-
Rp. 1.320.000,-
Rp. 2.100.000,-
Rp. 850.000,-
JUMLAH Rp. 6.770.000,-
X. PENUTUP
Demikian uraian program kegiatan dalam proposal ini, kami berharap
secara vertical kepada Allah SWT. Dengan niat yang ikhlas dan penuh
pengharapan mendapat Ridlo-Nya. Secara horizontal agar dapat menggambarkan
kondisi dan kebutuhan dalam rangka pelaksanaan niat dan tujuan mulia dalam
agama islam guna mencari segenap dukungan legalitas formal, dukungan moral
dan material dari berbagai pihak yang peduli kepada Agama Islam mulia.
Lamongan, 28 Juni 2013
Ketua Panitia Pembangunan Sekretaris
Mushollah Al-Ashar
MATOJAN SARONI

7. LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
PEMBANGUNAN MUSHOLLAH
“ AL-ASHAR”
Dusun Kleco Desa Watang Panjang Kec. Karangbinangun
Kabupaten Lamongan
2013
PANITIA PEMBANGUNAN MUSHOLLAH

8. “ AL-ASHAR “
Dusun Kleco Desa Watang Panjang Kecamatan Karangbinangun Kabupaten Lamongan
Nomor : 031/A1.AS/___/2013 Lamongan, 28 Juni 2013
Lampiran : 1 Bendel Kepada yth :
Sifat : Penting BAPAK BUPATI LAMONGAN
Perihal : Laporan Pertanggungjawaban Cq. Kepala Bagian Kesmas Setda
Lamongan
Di -
L A M O N G A N
Bersama ini disampaikan dengan hormat bahwa Mushollah Al-Ashar Dusun Kleco Desa
Watang Panjang Kecamatan Karangbinangun Kabupaten Lamongan telah menerima
bantuan keuangan dari Bapak Bupati Lamongan sebesar Rp. 5.000.000,- (Lima Juta
Rupiah) dan telah kami laksanakan sesuai peruntukannya.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, maka kami sampaikan laporan
pertanggungjawaban rincian penggunaan dana tersebut sebagaimana terlampir.
Demikian surat pertanggungjawaban keuangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya, dan disampaikan terima kasih.
Ketua Panitia Pembangunan
MATOJAN
Tembusan :
1. Sdr. Kepala DPPKA

9. PANITIA PEMBANGUNAN MUSHOLLAH
“ AL-ASHAR “
Dusun Kleco Desa Watang Panjang Kecamatan Karangbinangun Kabupaten Lamongan
Perihal : Laporan Pertanggung Jawaban
Kepada Yang Terhormat :
Bpk. BUPATI KABUPATEN LAMONGAN
Di –
Lamongan
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Salam silaturrahim kami sampaikan, semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya pada kita semua. Amin !!!
Dengan dicairkannya dana bantuan sebesar Rp. 5.000.000,- (Lima Juta Rupiah), kepada:
Mushollah Al-Ashar Dusun Kleco Desa Watang Panjang Kecamatan Karangbinangun
Kabupaten Lamongan, maka bersama ini kami sampaikan surat pertanggungjawaban
atas bantuan tersebut diatas dan rincian terlampir.
Tidak lupa kami sampaikan rasa terima kasih yang mendalam kepada semua pihak yang
mendukung kami.
Demikian surat ini kami sampaikan dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Lamongan, ___, ____________2013
Ketua Panitia Pembangunan
MATOJAN

10. NASKAH PERJANJIAN HIBAH
ANTARA
PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
DENGAN
TEMPAT IBADAH DI KABUPATEN LAMONGAN
TENTANG
HIBAH PEMERINTAH DAERAH
Nomor : 451.2/__________/413.014/2013
____/ __________/______/____
Pada hari ini _________ tanggal ____ bulan _______ tahun dua ribu tiga belas
(___/____/2013) di lamongan.
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1
.
KHUSNUL YAQIN, S.Si : Pjs. Kepala Bagian Kesmasy Sekretariat Daerah
Kabupaten Lamongan berkedudukan di Jl. KH.
Ahmad Dahlan No. 1 Lamongan, dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama pengguna Anggaran
Pemerintah Kabupaten Lamongan, yang selanjutnya
disebut PIHAK KESATU.
2
.
MATOJAN : Ketua Panitia Pembangunan Mushollah Al-Ashar
berkedudukan di Dusun Kleco Desa Watang Panjang
Kecamatan Karangbinangun Kabupaten Lamongan,
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Panitia
Pembangunan Mushollah Al-Ashar, selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA
Bahwa PIHAK KESATU adalah penyelenggaraan Pemerintah Daerah Otonom
berdasarkan kewenangan yang dimilikinya dan ketentuan Peraturan Perundang-
Undangan yang berlaku dan dapat memberikan hibah kepada PIHAK KEDUA.
Bahwa PIHAK KEDUA adalah suatu kepanitiaan yang dibentuk berdasarkan
musyawarah/mufakat oleh pengurus Mushollah Al-Ashar untuk melaksanakan
pembangunan/ rehab/ pemeliharaan di Mushollah Al-Ashar Dusun Kleco Desa Watang
Panjang Kecamatan Karangbinangun Kabupaten Lamongan.
Bahwa berdasarkan hal-hal tersebut diatas, PIHAK KESATU dengan i’tikad
baik bersedia untuk memberikan hibah, dan PIHAK KEDUA bersedia menerima hibah
dalam bentuk pendanaan (Uang) yang dituangkan dalam naskah perjanjian hibah,
dengan ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
RUANG LINGKUP
1) PARA PIHAK sepakat bahwa hibah ruang lingkup Perjanjian Hibah adalah
Fasilitas Pemeliharaan/ Perawatan, rehab/ pembangunan sarana dan prasarana
Mushollah Al-Ashar Dusun Kleco Desa Watang Panjang Kecamatan
Karangbinangun Kabupaten Lamongan Tahun 2013
2) Kegiatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi

11. o Pembangunan
o Pemeliharaan
o Sarana dan prasarana Mushollah
Pasal 2
TUJUAN
Perjanjian hibah ini bertujuan untuk pelaksanaan Pembangunan/ rehab/ pemeliharaan/
sarana dan prasarana Mushollah di Kabupaten Lamongan.
Pasal 3
DANA HIBAH
1) Dana hibah dari PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA sebesar Rp.
5.000.000,- (Lima Juta Rupiah)
2) Dana hibah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibebankan pada Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Lamongan Tahun Anggaran 2013.
Pasal 4
PENGGUNAAN
Semua dana hibah yang diberikan PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 ayat (1) harus dipergunakan untuk Pembangunan/
rehab/ pemeliharaan/ sarana dan prasarana Mushollah dan tidak boleh dipergunakan
untuk kegiatan lain diluar ketentuan.
Pasal 5
PENYALURAN/PENYERAHAN
Penyaluran/ Penyeraan dana hibah dari pihak KESATU kepada pihak KEDUA
sebagaimana dimaksud dalam pasal 3 dilakukan setelah ditandatanganinya Naskah
Perjanjian Hibah oleh PARA PIHAK
Pasal 6
PELAPORAN DAN PERTANGUNGJAWABAN
1) Pihak KEDUA berkewajiban untuk menyampaikan laporan penggunaan dana
hibah kepada pihak KESATU
2) PIHAK KEDUA bertanggungjawab secara formal dan material atas penggunaan
hibah kepada PIHAK KESATU sesuai peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
3) Pertanggungjawaban sebagaimana dimaksud pada ayat (2) disampaikan paling
lambat 10 hari setelah pemberian bantuan hibah.

12. Pasal 7
PENUTUP
Demikian naskah Perjanjian Hibah ini dibuat dan ditandatangani oleh PARA PIHAK
pada tanggal sebagaimana tersebut diatas dalam rangkap 2 (dua) masing-masing
bermaterai cukup sebagai naskah asli untuk PARA PIHAK dan dapat diperbanyak
sesuai kebutuhan
PIHAK KEDUA PIHAK KESATU
MATOJAN KHUSNUL YAQIN, S.Si
Penata Tingkat I
Nip. 19670524 199302 1 004

13. PEMERINTAHAN KABUPATEN LAMONGAN
KECAMATAN KARANGBINANGUN
DESA WATANG PANJANG
Jl. Raya Karangbinangun
Lampiran Surat Keputusan Nomor : 470 / 03 /413.313.12/2013
Tentang
SUSUNAN PENGURUS
PANITIA PEMBANGUNAN MUSHOLA “AL-ASHAR”
Dusun Kleco Desa Watang Panjang Kecamatan Karangbinangun
NO NAMA JABATAN ALAMAT
1 KASUN Pelindung Dsn. Kleco Ds. Watang Panjang
2 MATOJAN KETUA Dsn. Kleco Ds. Watang Panjang
3 SARONI SEKRETARIS Dsn. Kleco Ds. Watang Panjang
4 ARSAN BENDAHARA Dsn. Kleco Ds. Watang Panjang
5 KASNO ANGGOTA Dsn. Kleco Ds. Watang Panjang
6 IMAM ANGGOTA Dsn. Kleco Ds. Watang Panjang
7 MUNAJI ANGGOTA Dsn. Kleco Ds. Watang Panjang
8 KASNAN ANGGOTA Dsn. Kleco Ds. Watang Panjang
9 DULAJIS ANGGOTA Dsn. Kleco Ds. Watang Panjang
Mengetahui Lamongan, 29 Juni 2013
Kepala Desa Watang Panjang Ketua Panitia Pembangunan
BADIATUL NIKMAH MATOJAN

14. PAKTA INTEGRITAS
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : MATOJAN
Jabatan : Ketua Panitia Pembangunan Mushollah Al-Ashar
Alamat : Dusun Kleco Desa Watang Panjang Kecamatan
Karangbinangun Kabupaten Lamongan
2. Nama : ARSAN
Jabatan : Sekretaris Panitia Pembangunan Mushollah Al-Ashar
Alamat : Dusun Kleco Desa Watang Panjang Kecamatan
Karangbinangun Kabupaten Lamongan
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
1. Telah menerima Bantuan Keuangan dari Pemerintah Kabupaten
Lamongan Tahun Anggaran 2013, sebesar Rp. 5.000.000,- (Lima Juta
Rupiah)
2. Sanggup mempergunakan dana bantuan sebagaimana pada angka 1
(satu), untuk Fasilitas Pemeliharaan/ Perawatan, rehap/ Pembangunan
sarana dan prasaran pembangunan Mushollah Al-Ashar Dusun Kleco
Desa Watang Panjang Kecamatan Karangbinangun Kabupaten
Lamongan
3. Bersedia dan sanggup pertanggungjawabkan dana bantuan pada angka
1 (satu) kepada Bupati Lamongan sesuai ketentuan yang berlaku.
4. Apabila melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam PAKTA
INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenai sanksi secara moral, sanksi
administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.
Lamongan, 2013
Yang membuat
Panitia pembangunan mushollah
AL-ASHAR
Dusun Kleco Desa Watang Panjang Kecamatan karangbinangun
KABUPATEN LAMONGAN
Ketua Bendahara
MATOJAN ARSAN
Materai
Rp. 6000