1. EL USO DE ANTIDEPRESIVOS
EN ATENCIÓN PRIMARIA
R2 Paola Barahona
USM Son Pisà
Abril 2017
2. ¿Cuando están indicados los
Antidepresivos?
q TR.AFECTIVOS: Depresión Mayor, Adaptativa,
D.Post-psicótica, Distimia
q TR.DE ANSIEDAD:TAG, TOC, TPEPT, T. de
pánico (crisis de ansiedad)
q IMPULSIVIDAD: T. Personalidad, TCA,
Ludopatía
q OTROS: Adicciones, enuresis nocturna,
disfunciones sexuales
3. Presencia de 5 (o más) de los siguientes síntomas:
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día
2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en
todas o casi todas las actividades
3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso
4. Insomnio o hipersomnia casi cada día
5. Agitación o enlentecimiento psicomotores
6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse
9. Pensamientos recurrentes de muerte
DEPRESIÓN
5. Teoría Monoaminérgica de la Depresión
ESTA HIPOTESIS ATRIBUYE LA DEPRESIÓN A UN
DÉFICIT DE LOS NEUROTRANSMISORES DE
SEROTONINA, NORADRENALINA Y DOPAMINA EN
EL ESPACIO EXTRACELULAR
6. Teoría Monoaminérgica de la Depresión
NORMALIDAD NT AGOTADO (End/
exógeno)
REGULACIÓN AL ALZA DE R
POSTSINAPT.
DEPRESIÓN
(baja función de la neurotransmisión)
7. Tipos de Antidepresivos
1. NO SELECTIVOS DE LA R DE AMINAS
2. INHIBIDORES SELECTIVOS R SEROTONINA (ISRS)
3. ISRSNA
4. ISRN
5. NASSA
6. IRNADO
7. MELATONINÉRGICOS
8. VORTIOXETINA
9. SerotoninaSE
IMPLICADA
EN
:
q HUMOR
Y
PLACER
q REGULA
EL
CICLIO
DE
SUEÑO-‐VIGILIA
q EQUILIBRA
EL
DESEO
SEXUAL
10. ISRSSE
q PERIODO DE LATENCIA: 4 – 6 SEMANAS
q 1er EPISODIO: 8 meses -1 año de tratamiento
q RECAIDAS, CRONIFICACIÓN, NO REMISIÓN O
EPISODIO GRAVE: valoramos, puede incluso de
por vida
¡¡¡¡LA RETIRADA ANTES DE TIEMPO PROVOCA
RECAIDAS!!!!
(fenómeno poop-out)
22. Desvenlafaxina
Pristiq
ISRN
SE
DOSIS: 50-200MG
q INDICADO EN EL TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR.
q Es el principal metabolito activo de venlafaxina.
q Mínimo metabolismo mediado por las enzimas del
citocromo P450, a diferencia de venlafaxina, que
se metaboliza principalmente por la isoenzima
CYP2D6.
NE
24. Vortioxetina
Brintellix
Antagonista de receptores 5HT, NAD, DA,H, GABA
DA
DOSIS: 5- 20MG
Conlleva a un incremento de los niveles de serotonina,
dopamina, acetilcolina, noradrenalina e histamina, aunque
su mecanismo no está completamente dilucidado.
Esta actividad multimodal se considera responsable de los
efectos antidepresivos y ansiolíticos, así como de la mejoría
de la función cognitiva, el aprendizaje y la memoria.
NE SE
27. Mirtazapina
Rexer, Vastat
Alfa 2 antagonista
SE NE
DOSIS: 15- 45MG POR LA NOCHE
q Alta potencia antihistamínica (sedante,
aumento de peso)
28. Agomelatina
Valdoxan
Agonista en receptores de melatonina 1 y 2
DOSIS: 25-50 MG AL ACOSTARSE
q INDICADO PARA DEPRESIÓN
q MEJOR COMBINACIÓN CON ISRS ( excepto
fluvoxamina)
q CONTRAINDICADO EN INSUFUCIENCIA HEPÁTICA
29. Recomendaciones
q TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
q INCREMENTO PROGRESIVO DE DOSIS
q INFORMACIÓN (latencia / mantenimiento)
q AJUSTE DE DOSIS
q MANTENER EL TIEMPO NECESARIO
q DERIVACIÓN A USM SI ESTÁ INDICADO