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EL USO DE ANTIDEPRESIVOS
EN ATENCIÓN PRIMARIA
R2 Paola Barahona
USM Son Pisà
Abril 2017
	
  
¿Cuando están indicados los
Antidepresivos? 
q  TR.AFECTIVOS: Depresión Mayor, Adaptativa,
D.Post-psicótica, Distimia
q  TR.DE ANSIEDAD:TAG, TOC, TPEPT, T. de
pánico (crisis de ansiedad)
q  IMPULSIVIDAD: T. Personalidad, TCA,
Ludopatía
q  OTROS: Adicciones, enuresis nocturna,
disfunciones sexuales
Presencia de 5 (o más) de los siguientes síntomas:
1.  Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día
2.  Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en
todas o casi todas las actividades
3.  Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso
4.  Insomnio o hipersomnia casi cada día
5.  Agitación o enlentecimiento psicomotores
6.  Fatiga o pérdida de energía casi cada día
7.  Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados
8.  Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse
9.  Pensamientos recurrentes de muerte
DEPRESIÓN
EPISODIO DEPRESIVO
> 2 SEMANAS
DEPRESIÓN
Teoría Monoaminérgica de la Depresión
ESTA HIPOTESIS ATRIBUYE LA DEPRESIÓN A UN
DÉFICIT DE LOS NEUROTRANSMISORES DE
SEROTONINA, NORADRENALINA Y DOPAMINA EN
EL ESPACIO EXTRACELULAR
Teoría Monoaminérgica de la Depresión
NORMALIDAD NT AGOTADO (End/
exógeno)
REGULACIÓN AL ALZA DE R
POSTSINAPT.
DEPRESIÓN
(baja función de la neurotransmisión)
Tipos de Antidepresivos
1.  NO SELECTIVOS DE LA R DE AMINAS
2.  INHIBIDORES SELECTIVOS R SEROTONINA (ISRS)
3.  ISRSNA
4.  ISRN
5.  NASSA
6.  IRNADO
7.  MELATONINÉRGICOS
8.  VORTIOXETINA
Inhibidores Selectivos de la Recaptación de
Serotonina
ISRS
SerotoninaSE
IMPLICADA	
  EN	
  :	
  	
  
	
  
q  HUMOR	
  Y	
  PLACER	
  
q  REGULA	
  EL	
  	
  CICLIO	
  DE	
  
SUEÑO-­‐VIGILIA	
  
q  EQUILIBRA	
  EL	
  DESEO	
  
SEXUAL	
  
	
  
	
  
ISRSSE
q  PERIODO DE LATENCIA: 4 – 6 SEMANAS
q  1er EPISODIO: 8 meses -1 año de tratamiento
q  RECAIDAS, CRONIFICACIÓN, NO REMISIÓN O
EPISODIO GRAVE: valoramos, puede incluso de
por vida
¡¡¡¡LA RETIRADA ANTES DE TIEMPO PROVOCA
RECAIDAS!!!!
(fenómeno poop-out)
Fluoxetina
Prozac, Adofen
ISRS
SE
DOSIS: 20-60MG
q VIDA MEDIA
1 SEMANA
q DESINHIBIDOR
q BULIMIA NERVIOSA
Sertralina
Aremis, Besitrán
ISRS
SE
DOSIS: 50 -200MG
q POCAS
INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS
q INDICADA EN TEPT
q NO EN COLÓN
IRRITABLE
Citalopram
ISRS SE
DOSIS: 10-30 MG
q INDICADO COMO
FÁRMACO DE
PRIMERA LÍNEA
Escitalopram
ISRS SE
DOSIS: 10-20 MG
q PRIMERA LÍNEA
q MENOS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
Paroxetina
Seroxat, Paxil
ISRS
SE
DOSIS: 10-40 MG
q SEDANTE
q LEVE ACCIÓN ANTICOLINÉRGICA
q CATEGORIA D ( RIESGO PARA EL
FETO HUMANO)
q SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA
> QUE OTROS ISRS´s
Fluvoxamina
Dumirox
ISRS
SE
DOSIS: 50- 200 MG 2VECES AL DÍA
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
ISRS SE
Serotonina vs Noradrenalina
SE NE
ENERGIA
CONCENTRACIÓN
Inhibidor dual de la recaptación de la
serotonina y la noradrenalina
ISRN
q VENLAFAXINA
q DULOXETINA
q DESVENLAFAXINA
SE NE
Duloxetina
Cymbalta
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SE
DOSIS: 40-120MG
APROBADO EN :
q  FIBROMIALGIA
q DOLOR
MUSCULOESQUELÉTICO
CRÓNICO
NE
Venlafaxina
Dobupal, Vandral
ISRN
SE
DOSIS: 75-375MG
<225MG ACCIÓN SE+
225-375MG ACCIÓN NE+
>375MG Bloquea recaptación de
DOPAMINA
TAG 150- 225MG
q  AUMENTO DE LA TENSIÓN
ARTERIAL - DOSIS
DEPENDIENTE ( >225MG)
NE
Desvenlafaxina
Pristiq
ISRN
SE
DOSIS: 50-200MG
q INDICADO EN EL TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR.
q Es el principal metabolito activo de venlafaxina.
q Mínimo metabolismo mediado por las enzimas del
citocromo P450, a diferencia de venlafaxina, que
se metaboliza principalmente por la isoenzima
CYP2D6.
NE
Bupropion
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DOSIS: 225-450MG
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BULIMIA
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q TDM
q ADICCIÓN A LA
NICOTINA
NE
Vortioxetina
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Antagonista de receptores 5HT, NAD, DA,H, GABA
DA
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Conlleva a un incremento de los niveles de serotonina,
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su mecanismo no está completamente dilucidado.
Esta actividad multimodal se considera responsable de los
efectos antidepresivos y ansiolíticos, así como de la mejoría
de la función cognitiva, el aprendizaje y la memoria.
NE SE
Reboxetina
Irenor, Norebox
ISRN
DOSIS: 2-8 MG
q Estimula la neurotransmisión de noradrenalina.
APROBADO:
q TDM
q DISTIMIA
q TDAH
NE
Trazodona
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ISRAS –Antidepresivo, hipnótico
DOSIS: 25-100 MG *INSOMNIO
*LA ACCIÓN TERAPEÚTICA EN EL INSOMNIO ES INMEDIATA
APROBADO:
q DEPRESIÓN
q INSOMNIO
Mirtazapina
Rexer, Vastat
Alfa 2 antagonista
SE NE
DOSIS: 15- 45MG POR LA NOCHE
q Alta potencia antihistamínica (sedante,
aumento de peso)
Agomelatina
Valdoxan
Agonista en receptores de melatonina 1 y 2
DOSIS: 25-50 MG AL ACOSTARSE
q INDICADO PARA DEPRESIÓN
q MEJOR COMBINACIÓN CON ISRS ( excepto
fluvoxamina)
q CONTRAINDICADO EN INSUFUCIENCIA HEPÁTICA
Recomendaciones
q  TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
q  INCREMENTO PROGRESIVO DE DOSIS
q  INFORMACIÓN (latencia / mantenimiento)
q  AJUSTE DE DOSIS
q  MANTENER EL TIEMPO NECESARIO
q  DERIVACIÓN A USM SI ESTÁ INDICADO
Principales Combinaciones
q  ISRSero + ISRNora (ej: Escitalopram + Reboxetina) ACCION
DOBLE
q  ISRSero + ISRNora-Dopa (ej: Escitalopam + Bupropion)
ACCIÓN TRIPLE
q  ISRSero + Melatoninérgico (ej: Escitalopram + Agomelatina)
ACCIÓN CUÁDRUPLE
q  ISRSero + Nora-Sero Esp (ej: Escitalopram + Mirtazapina) UN
DOBLE
q  ISRSero-Nora + Nora Sero Esp (ej: Venlafaxina/Desvenlafaxina +
Mirtazapina) UN DOBLE DOBLE
GRACIAS	
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Antidepresivos

  • 1. EL USO DE ANTIDEPRESIVOS EN ATENCIÓN PRIMARIA R2 Paola Barahona USM Son Pisà Abril 2017  
  • 2. ¿Cuando están indicados los Antidepresivos? q  TR.AFECTIVOS: Depresión Mayor, Adaptativa, D.Post-psicótica, Distimia q  TR.DE ANSIEDAD:TAG, TOC, TPEPT, T. de pánico (crisis de ansiedad) q  IMPULSIVIDAD: T. Personalidad, TCA, Ludopatía q  OTROS: Adicciones, enuresis nocturna, disfunciones sexuales
  • 3. Presencia de 5 (o más) de los siguientes síntomas: 1.  Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día 2.  Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades 3.  Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso 4.  Insomnio o hipersomnia casi cada día 5.  Agitación o enlentecimiento psicomotores 6.  Fatiga o pérdida de energía casi cada día 7.  Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados 8.  Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse 9.  Pensamientos recurrentes de muerte DEPRESIÓN
  • 4. EPISODIO DEPRESIVO > 2 SEMANAS DEPRESIÓN
  • 5. Teoría Monoaminérgica de la Depresión ESTA HIPOTESIS ATRIBUYE LA DEPRESIÓN A UN DÉFICIT DE LOS NEUROTRANSMISORES DE SEROTONINA, NORADRENALINA Y DOPAMINA EN EL ESPACIO EXTRACELULAR
  • 6. Teoría Monoaminérgica de la Depresión NORMALIDAD NT AGOTADO (End/ exógeno) REGULACIÓN AL ALZA DE R POSTSINAPT. DEPRESIÓN (baja función de la neurotransmisión)
  • 7. Tipos de Antidepresivos 1.  NO SELECTIVOS DE LA R DE AMINAS 2.  INHIBIDORES SELECTIVOS R SEROTONINA (ISRS) 3.  ISRSNA 4.  ISRN 5.  NASSA 6.  IRNADO 7.  MELATONINÉRGICOS 8.  VORTIOXETINA
  • 8. Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina ISRS
  • 9. SerotoninaSE IMPLICADA  EN  :       q  HUMOR  Y  PLACER   q  REGULA  EL    CICLIO  DE   SUEÑO-­‐VIGILIA   q  EQUILIBRA  EL  DESEO   SEXUAL      
  • 10. ISRSSE q  PERIODO DE LATENCIA: 4 – 6 SEMANAS q  1er EPISODIO: 8 meses -1 año de tratamiento q  RECAIDAS, CRONIFICACIÓN, NO REMISIÓN O EPISODIO GRAVE: valoramos, puede incluso de por vida ¡¡¡¡LA RETIRADA ANTES DE TIEMPO PROVOCA RECAIDAS!!!! (fenómeno poop-out)
  • 11. Fluoxetina Prozac, Adofen ISRS SE DOSIS: 20-60MG q VIDA MEDIA 1 SEMANA q DESINHIBIDOR q BULIMIA NERVIOSA
  • 12. Sertralina Aremis, Besitrán ISRS SE DOSIS: 50 -200MG q POCAS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS q INDICADA EN TEPT q NO EN COLÓN IRRITABLE
  • 13. Citalopram ISRS SE DOSIS: 10-30 MG q INDICADO COMO FÁRMACO DE PRIMERA LÍNEA
  • 14. Escitalopram ISRS SE DOSIS: 10-20 MG q PRIMERA LÍNEA q MENOS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
  • 15. Paroxetina Seroxat, Paxil ISRS SE DOSIS: 10-40 MG q SEDANTE q LEVE ACCIÓN ANTICOLINÉRGICA q CATEGORIA D ( RIESGO PARA EL FETO HUMANO) q SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA > QUE OTROS ISRS´s
  • 16. Fluvoxamina Dumirox ISRS SE DOSIS: 50- 200 MG 2VECES AL DÍA TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
  • 18. Serotonina vs Noradrenalina SE NE ENERGIA CONCENTRACIÓN
  • 19. Inhibidor dual de la recaptación de la serotonina y la noradrenalina ISRN q VENLAFAXINA q DULOXETINA q DESVENLAFAXINA SE NE
  • 20. Duloxetina Cymbalta ISRN SE DOSIS: 40-120MG APROBADO EN : q  FIBROMIALGIA q DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO CRÓNICO NE
  • 21. Venlafaxina Dobupal, Vandral ISRN SE DOSIS: 75-375MG <225MG ACCIÓN SE+ 225-375MG ACCIÓN NE+ >375MG Bloquea recaptación de DOPAMINA TAG 150- 225MG q  AUMENTO DE LA TENSIÓN ARTERIAL - DOSIS DEPENDIENTE ( >225MG) NE
  • 22. Desvenlafaxina Pristiq ISRN SE DOSIS: 50-200MG q INDICADO EN EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR. q Es el principal metabolito activo de venlafaxina. q Mínimo metabolismo mediado por las enzimas del citocromo P450, a diferencia de venlafaxina, que se metaboliza principalmente por la isoenzima CYP2D6. NE
  • 23. Bupropion Elontril, Zyntabac IRDN DA DOSIS: 225-450MG CONTRAINDICADO EN BULIMIA INDICADO PARA: q TDM q ADICCIÓN A LA NICOTINA NE
  • 24. Vortioxetina Brintellix Antagonista de receptores 5HT, NAD, DA,H, GABA DA DOSIS: 5- 20MG Conlleva a un incremento de los niveles de serotonina, dopamina, acetilcolina, noradrenalina e histamina, aunque su mecanismo no está completamente dilucidado. Esta actividad multimodal se considera responsable de los efectos antidepresivos y ansiolíticos, así como de la mejoría de la función cognitiva, el aprendizaje y la memoria. NE SE
  • 25. Reboxetina Irenor, Norebox ISRN DOSIS: 2-8 MG q Estimula la neurotransmisión de noradrenalina. APROBADO: q TDM q DISTIMIA q TDAH NE
  • 26. Trazodona Deprax ISRAS –Antidepresivo, hipnótico DOSIS: 25-100 MG *INSOMNIO *LA ACCIÓN TERAPEÚTICA EN EL INSOMNIO ES INMEDIATA APROBADO: q DEPRESIÓN q INSOMNIO
  • 27. Mirtazapina Rexer, Vastat Alfa 2 antagonista SE NE DOSIS: 15- 45MG POR LA NOCHE q Alta potencia antihistamínica (sedante, aumento de peso)
  • 28. Agomelatina Valdoxan Agonista en receptores de melatonina 1 y 2 DOSIS: 25-50 MG AL ACOSTARSE q INDICADO PARA DEPRESIÓN q MEJOR COMBINACIÓN CON ISRS ( excepto fluvoxamina) q CONTRAINDICADO EN INSUFUCIENCIA HEPÁTICA
  • 29. Recomendaciones q  TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO q  INCREMENTO PROGRESIVO DE DOSIS q  INFORMACIÓN (latencia / mantenimiento) q  AJUSTE DE DOSIS q  MANTENER EL TIEMPO NECESARIO q  DERIVACIÓN A USM SI ESTÁ INDICADO
  • 30. Principales Combinaciones q  ISRSero + ISRNora (ej: Escitalopram + Reboxetina) ACCION DOBLE q  ISRSero + ISRNora-Dopa (ej: Escitalopam + Bupropion) ACCIÓN TRIPLE q  ISRSero + Melatoninérgico (ej: Escitalopram + Agomelatina) ACCIÓN CUÁDRUPLE q  ISRSero + Nora-Sero Esp (ej: Escitalopram + Mirtazapina) UN DOBLE q  ISRSero-Nora + Nora Sero Esp (ej: Venlafaxina/Desvenlafaxina + Mirtazapina) UN DOBLE DOBLE