Este documento resume información sobre accidentes ofídicos en pediatría en Colombia. Describe las principales familias de serpientes encontradas en el país, incluyendo Boidae, Colubridae, Elapidae y Viperidae. Explica los síntomas y tratamiento de mordeduras por especies de estas familias, en particular Bothrops y Micrurus. Resalta la importancia del tratamiento oportuno con suero antiofídico para contrarrestar los efectos del veneno.

1. Accidente
Ofídico en
Pediatría
María Camila Arango
Granados
Universidad ICESI – FVL
08201079

2. INTRODUCCIÓN
 Somos es el tercer país más rico en
especies serpientes:
 260 especies conocidas de las
aproximadamente 2700 especies
identificadas en el mundo
 Sólo 46 especies poseen venenos
cuyos componentes pueden llegar
a causar la muerte a un ser
humano
 Se estima que en Colombia
ocurren más de 2500 mordeduras
de serpientes por año (OMS)

3. GENERALIDADES
 Zonas tropicales: mayor
diversidad de especies y
grandes poblaciones de
estos animales
 La mordedura es el último
recurso que utilizan las
serpientes, y sólo es
utilizado como mecanismo
de defensa por temor o
ante algún tipo de
agresión por parte del
hombre o depredador
natural

4. CLASIFICACIÓN GENERAL
AGLIFAS
OPISTOGLIFAS
PROTEROGLIFAS
SOLENOGLIFAS

5. CLASIFICACIÓN GENERAL
En Colombia podemos
encontrar serpientes en casi
todas las regiones y
ecosistemas distribuidas en
nueve familias:
Anomalepidae
Typphlopidae
Leptoptyphlopidae
Tropidophidae
Aniilidae
Boidae
Colubridae
Elapidae
Viperidae

6. Boidae
 No venenosas
 Dentición aglifa
 Actividad principalmente nocturna
 Las podemos encontrar en los cuerpos de agua,
en el sustrato del suelo y en los árboles.
 Podemos encontrar especies de esta familia en
prácticamente todo el territorio colombiano.

7. Boa constrictor (Boa o
petacona)
Epicrates cenchria
(Boa Arcoiris)
Eunectes murinus
(Anaconda)
Corallus caninus (Boa
esmeralda)

8. Colubridae
 Dentición aglifa u opistoglifa
 Diurnas y nocturnas
 Las podemos encontrar en los cuerpos de agua, en el
sustrato del suelo, en arbustos y en los árboles
 Aglifas: no inoculan ninguna sustancia tóxica, aunque
pueden infringir heridas y causar lesiones locales.
 Opistoglifas: las sustancias tóxicas que pueden inocular
no son fatales para el ser humano.

9. Drymarchon corais
(Cazadora)
Erythrolamprus bizona
(Falsa coral)
Mastigodryas
boddaerti (Sabanera)
Spilotes pullatus
(Toche o azotadora)

10. Elapidae
 Proteroglifa
 A esta familia pertenecen las famosas cobras, kraits y mambas.
 Frecuentemente son encontradas durante las primeras horas de la
mañana o en las últimas horas de la tarde después de haber llovido.
 Muchas especies son activas durante la noche
 Su mordedura es mortal para el ser humano si no se recibe
tratamiento oportuno.
 Estos animales, en general, no poseen un temperamento agresivo.
La mayoría de las víctimas por envenenamiento de estas serpientes
son los niños que las confunden con pulseras al ver sus colores
llamativos que conforman los anillos de su cuerpo

11. Micrurus surinamensis
(Coral de agua)
Micrurus mipartitus
(Coral rabo de ají)
Micrurus ancoralis
(Coral Rey)
Micrurus dumerilii
(Coral)

12. Viperidae
 Solenoglifa.
 A esta familia pertenecen las conocidas víboras.
 Conocidas como víboras de foseta
 En Colombia podemos encontrar 18 especies, las cuales
pertenecen a los géneros: Bothriechis, Bothriopsis,
Bothrocophias, Bothrops, Lachesis, Porthidium y Crotalus.
 Actividad principalmente nocturna.
 Su mordedura es mortal para el ser humano si no se recibe
tratamiento oportuno.
 Poseen un temperamento agresivo y frecuentan las zonas
habitadas por los seres humanos, más del 97% de los
accidentes en el país son causados por este grupo de
serpientes.

13. Bothrops asper (Taya
equis o Mapaná)
Crotalus durissus
(Cascabel)
Lachesis acrochorda
(Verrugoso)
Porthidium nasutum
(Veinticuatro)

14. ACCIDENTE OFÍDICO
 Es precisamente eso, un accidente
 En ningún caso de accidente
ofídico la serpiente arremete sin ser
provocada
 La severidad depende de la
cantidad de veneno inoculado, la
especie, tamaño y edad del
animal.
 La composición y potencia del
veneno de la serpiente depende
de la especie, y aun existen
variaciones dentro de una misma
especie, edad y locación
geográfica.

15. Composición
de los venenos
 hidrolasas digestivas como proteinasas, exo y endopeptidasas, fosfodiesterasas y
fosfolipasas
 hialunoridasas que promueven la diseminación de los demás componentes del veneno
hacia los tejidos
 enzimas procoagulantes en algunos venenos
 serinproteasas, enzimas degradadoras de fibrinógeno resultando en anticoagulación
 fosfolipasas que atacan los fosfolipidos constituyentes de la membrana celular
ocasionando lisis, algunas fosfolipasas A2 que dañan el tejido muscular (crotamina y
miotoxina) de los venenos de cascabel (Crotalus) que afectan los canales de sodio
dependientes de voltaje
 las metaloproteinasas que causan hemorragia, mionecrosis, flictenas y edema
 las alfa neurotoxinas presentes en los venenos de las serpientes coral (Micrurus) que
compiten por los receptores de acetilcolina en la unión neuromúscular.

18. Accidente ofídico
por familia Elapidae
 Diagnóstico:
 Pocos cambios locales, algo de
eritema, escaso edema, si se
presenta, y su sintomatología va
a ser derivada de sus toxinas
neurotóxicas.
 Inicialmente síntomas
inespecíficos como nauseas,
vómito y/o dolor abdominal.
 Las manifestaciones tempranas
a nivel neurológico son:
 Contracción de los músculos
frontales
 Visión borrosa
 Parestesias, especialmente en
región perioral
 Hipersalivación
 Hiperemia conjuntivas
 Piloerección

19.  Luego compromiso de pares
craneanos observándose fascies
neurotóxica o de Rosenfield (ptosis
palpebral) y oftalmoplejia.
 Luego parálisis de los músculos
faciales, lengua, músculos del cuello,
cuerdas vocales y músculos de la
deglución.
 Lugo franca falla respiratoria por
parálisis de músculos de la respiración
 Otros síntomas: convulsiones,
adinamia, disfagia, alteraciones en la
deglución, parálisis flácida en
extremidades, parálisis velopalatina,
ausencia de reflejo nauseoso.
 Alteración en paraclínicos:
reticulocitosis, hemoglobinuria,
elevación de las pruebas de función
renal.

20. Accidente ofídico por
familia Viperidae
Cuadro clínico de tres fases:
 Síntomas locales:
 dolor intenso y ascendente, edema
progresivo, flictenas, equimosis,
hematomas, vesículas, necrosis.
 Consumo de factores de
coagulación:
 sangrado en el sitio de la mordedura,
sangrado sistémico (gingival,
gastrointestinal, urinario y en piel),
sangrado intracerebral, pulmonar.
 Compromiso sistémico:
 Náuseas, vómito, fiebre, cefalea,
compromiso del estado de
conciencia.
 El efecto sistémico más importante
es hipotensión secundaria a la
pérdida de volumen intravascular por
el aumento en la permeabilidad
inducida por el veneno.

21. Accidente Bothropico
 Diagnostico:
 En la zona de la mordedura se observan los
orificios de entrada de los dientes
solenoglifos.
 Microtrombosis masiva capilar pulmonar y / o
mesentérica, acidosis metabólica
 Insuficiencia renal y falla orgánica múltiple.
 Paraclínicos:
 aumento de PCR
 leucocitos con desviación a la izquierda
 anemia hemolítica microangiopatica
 consumo de fibrinógeno
 trombocitopenia
 prolongación del tiempo TP y TPT
 prolongación del tiempo de sangría
 hematuria micro y macroscopica
 elevación de AST y ALT, CPK y LDH,
 elevación de creatinina sérica y BUN
 hiperkalemia y acidosis metabólica.

22. Accidente Crotálico
(Crotalus durissus -
Cascabel suramericana)
 Diagnostico:
 Se observan los orificios de entrada
de los dientes solenoglifos
 Manifestaciones locales: dolor,
edema, eritema y sangrado escaso
 Manifestaciones sistémicas:
 parálisis muscular
 Rabdomiolisis
 mioglobinuria y falla renal
 prolongación del PT y PTT
 ligera disminución del fibrinógeno
 aumento de CPK, LDH, AST, VSG,
creatinina
 hipercalemia, hipocalcemia y
acidosis mixta.
El tratamiento es de soporte, no existe
en el país sueros antiofídicos para esta
especie de serpientes, su manejo debe
ser prioritario en una Unidad de
Cuidados Intensivos.

24. Atención
Pre Hospitalaria
 Evitar la medicina tradicional
 administración de petróleo
 ampliación de la herida
 emplastos preparados con hierbas
 alcohol, rezos, masajes y
torniquetes
 Trasladar inmediatamente a un
centro asistencial;
 si se encuentran lejos de un
hospital puede realizar la limpieza
de la herida con abundante agua
con jabón y colocar un elemento
de tela limpio aplicando una
compresión moderada en caso
que se presente un sangrado
profuso a través de la lesión.
 Mantenga la extremidad afectada
por debajo del nivel del resto del
cuerpo para disminuir la progresión.
 En lo posible capturar y trasladar la
serpiente junto con la víctima

25.  Anamnesis adecuada
 Examen físico y neurológico
 Algunas toxinas producen reflejos
vagales, otras hipotensión,
hipertermia, taquicardia,
taquipnea.
 En área de la mordedura
demarcar el límite proximal del
edema colocando allí la hora de
realización del examen.
 Describir la lesión local, perfusión
distal, debe medirse el diámetro
de la extremidad edematizada y
compararla con la contra lateral.
 Micrurus: establecer compromiso
neurológico.
Manejo
Intrahospitalario

26.  Diagnóstico
 una impresión diagnóstica
podría ser “accidente ofídico de
probable origen bothropico
moderado”
 Tratamiento
Medidas generales:
 Evaluación rápida del estado
hemodinámico
 Acceso venoso periférico en
extremidad diferente a la
comprometida por la
mordedura
 Hidratar bien al paciente (SSN,
lactato)
 Garantizar un buen volumen
urinario (sin sobrecargar de
líquidos)
 Es importante compensar al
paciente hemodinámicamente
antes de iniciar infusión de suero
antiofídico.

27.  En caso de ser
necesario, colocar
analgesia (evitando los
AINES)
 Tramadol 100 mg IV
cada 8 horas.
 No colocar
medicamentos
intramusculares por el
riesgo de generar
hematomas severos y
sangrados de difícil
control.
 Profilaxis contra el
Tétanos con Toxoide
Tetánico únicamente.
 Administración
parenteral de
antibióticos
 ampicilina sulbactam
para el cubrimiento
polimicrobiano de la
mordedura.

28.  Dejar sin vía oral si se piensa
administrar suero especifico
hiperinmune
 Si náuseas o vómito:
metoclopramida
 Realizar gastroprotección:
ranitidina 50 mg/ IV cada 8
horas u omeprazol 40 mg/
IV cada 12 horas
 Lavado cuidadoso con
abundante solución estéril
en la herida colocando
apósito estéril sin vendaje.
Curaciones diarias, si se
presentan flictenas no
reventarlas y vigilar signos
de necrosis o
sobreinfección.

29.  Si áreas necróticas no
intervenirlas quirúrgicamente
(sólo hasta que las toxinas
hayan sido neutralizadas por
completo).
 Una vez estabilizado el
paciente, luego de 72 horas de
la última dosis de suero
antiofídico se pueden realizar
con seguridad procedimientos
de lavado intraoperatorio y
desbridamiento del tejido
necrótico.

30.  Si síndrome anémico: utilizar
preferiblemente sangre
fresca para reposición.
 No fasciotomías en fases
tempranas del cuadro sin
haber probado la respuesta
clínica al tratamiento con
suero antiofídico
 el síndrome compartimental
por esta causa es muy raro
 Qué no hacer: cortes sobre la
herida, la succión, el uso de
torniquetes, la administración
de petróleo, esto sólo
empeora la viabilidad del
miembro lesionado,
aumentando el riesgo de
sangrado e infección.

31. Medidas específicas:
 Sueroterapia
 Iniciar lo más pronto posible.
 El suero específico hiperinmune
es la base del éxito del
tratamiento.
 El antiveneno neutraliza el
veneno circulante y el que se está
liberando en el sitio de la
inoculación, pero no modifica las
lesiones ya establecidas por la
acción del mismo.
 Antiveneno apropiado:
 Polivalente tiene efecto
adecuado sobre las toxinas de
los géneros de la familia
Viperidae
 Antiveneno especifico para
especies de la familia Elapidae

32. Sueroterapia en accidente por Micrurus:
La dosificación depende de la severidad del compromiso neurológico iniciando con cuatro
frascos y dosificando según respuesta clínica.

33. Complicaciones
 Reacciones de hipersensibilidad al antiveneno hasta en un 50% (la mayoría
son reacciones Tipo I).
 Se recomienda hacer siempre la prueba de sensibilidad
 Si es positiva se recomienda desensibilización previa con adrenalina antes de la
iniciación de la infusión de suero antiofídico (0.25cc subcutáneos).
 Opción: una dosis de hidroxicina y continuar con cetirizina oral (1 tableta/día).
 Es importante en todos los casos tomar FIBRINOGENO de control 12 horas
después de aplicado el suero antiofídico y realizar control hemodinámico y
clínico estricto.

34. GRACIAS

35. BIBLIOGRAFÍA
Mordeduras por serpientes - Maurix Fernando Rojas
Martínez, Carlos Andrés Galvis Rizo, Luis Felipe Villota
Escobar

36. Tratamiento:
 Leve: escasos signos locales, sin sintomatología
sistémica
 Observación por lo menos 24 horas
 Alta con recomendaciones sobre daño
neurológico temprano
 Si compromiso temprano neurológico:
 Iniciar la aplicación de suero antiofídico
específico para serpientes coral.
 La dosificación depende de la severidad del
compromiso neurológico iniciando con cuatro
frascos y dosificando según respuesta clínica.
 Se debe tener en cuenta la especificidad del
antiveneno, debido a que son 29 especies de
Corales en Colombia.
 UCI: monitoreo neurológico permanente
enfatizando en pares craneanos, fuerza en la
cintura escapular y pélvica
 De acuerdo con los parámetros ventilatorios
definir el momento de extubación, verificando
que se encentren presentes los reflejos de
deglución, tos y nauseoso, equilibrio
metabólico y hemodinámico.

37. Accidentes por serpientes no
venenosas
Tratamiento: No existe ninguna inoculación de
veneno en este tipo de mordeduras, se debe realizar
profilaxis antibiótica con agentes antimicrobianos de
amplio espectro como ampicilina sulbactam
buscando cubrir la fauna polimicrobiana que tienen
estos colúbridos en sus dientes. Realizar adecuada
desinfección de la herida con agua y jabón y
examinar la lesión para descartar la presencia de
dientes que se hayan incrustado y desprendido, que
se pueden convertir en fuentes de absceso. Una vez
valorado puede ser dado de alta y controlado
ambulatoriamente.

39. Accidentes por colubridos
opistoglifos
Con este tipo de dentición se encuentran serpientes
pertenecientes a los géneros: Clelia, Eryhtrolamprus,
Hydrodynastes, Leptodeira, Leptophis, Liophis,
Mastigodryas, Oxybelis, Philodryas, Thamnodynastes,
Xenodon, entre otros.
Tratamiento: Lavado con agua y jabón; se debe tener en
observación 24 horas al paciente por el riesgo de
sangrado si sospechamos que se presentó inoculación de
veneno por parte de la serpiente, controlando con
paraclínicos básicos como hemograma, uroanálisis en
búsqueda de hematuria microscópica, y tiempos de
coagulación.