trabajo caso

1. Carol Castro.
AnamariaZapata.
MayerlyDiaz.
Fecha: 4 de Mayo del 2015
Nombre: N.N Edad: 27 años Sexo: Femenino
Estado civil: soltera
Fecha de nacimiento: ¿? Lugar de origen: Bogotá Lugar de
residencia: Bogotá
Ocupación: Publisista y estudiante de posgrado
Estrato socioeconómico: 3
Religión: la paciente verbaliza que cree en Dios pero no tiene ni cree en una religión
concreta.
Antecedentes médicos y psicológicos:
Antecedentes médicos: Antecedentes psiquiátricos y
psicológicos:
Diabetes ___ Depresión ____
Hipertensión arterial ___ Trastorno obsesivo compulsivo ____
Accidentes cerebro vasculares ___ Esquizofrenia ____
Asma ___ Ataques de pánico ____
Rinitis ____ Ansiedad ____
Tensión arterial ____ Trastornos disociativos ____
Otros ____ Trastorno de estrés postraumático
_____
Otros ____

2. Carol Castro.
AnamariaZapata.
MayerlyDiaz.
Descripción física:
Cabello claro y castaño, ondulado, ojos grandes, pecas, dentadura completa, con poco
maquillaje y un vestuario sencillo “normal”. Piel blanca, mide 1.60 cm con una contextura
atlética.
Motivo de consulta:
“Cuando era pequeña se presentaron algunas situaciones de abuso, ahora cuando estoy
con mi pareja por algunos olores y circunstancias recuerdo esas situaciones”.
La paciente define “situaciones de abuso”, como abusos que había sufrido por parte de
hombres, en primer lugar a los ocho años, su papá llegó borracho y por ende su madre no lo
deja entrar a dormir con ella, ante esta negativa por parte de su madre el padre se dirige al
cuatro de la paciente y se acuesta detrás de ella, la toca y a continuación la penetra
vaginalmente. Posteriormente la consultante refiere que a los 12 años vivía en un
inquilinato, en donde compartía la habitación con su hermano mayor, en dicho inquilinato
al frente vivía un hombre quien se desnudaba y se asomaba a la ventana delante de ella. La
última situación que fue percibida como abuso por la consultante fue cuando tenía 14 años
de edad, cuando su madre trabajaba de cocinera en una obra de construcción, la paciente le
llevaba la comida a unos obreros que llegaban a almorzar, mientras le entregaba la comida
a uno de los obreros, este le toco la cola en varias ocasiones. La paciente verbaliza que
durante los tres años que llevaba de relación siempre tuvo una vida sexual satisfactoria con
su novio, sin embargo desde una ocasión en que salieron a tomar con la pareja y al
momento de acostarse el adopto la posición “cucharita” ella no es capaz de llegar al clímax,
ni de sostener una relación sexual. La consultante reporta que nunca recibió tratamiento
psicológico como consecuencia del abuso sexual que sufrió.
N.N reporta que cuando está con su pareja actual y siente el olor a trago evita tener
contacto sexual con el mismo.
Expectativas hacia la intervención:
La consultante manifiesta que quiere “volver a ser la de antes y dejar de sentirme así, y
tener la seguridad que tenía antes”

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Área personal:
Se percibe como persona miedosa, insegura, débil.
Una de sus creencias más frecuentes es que “las mujeres que abren las piernas son
sucias”, sin embrago al profundizar en esta creencia la paciente verbaliza que ella no es
sucia.
Área familiar:
La consultante reporta que siempre ha vivido con sus padres y sus hermanos, pero
actualmente sólo vive con sus padres y con su hermano menor, ya que su hermano mayor
está estudiando en el exterior. Antes de que ocurriera el abuso sexual, la paciente y su padre
compartían mucho tiempo y momentos juntos debido a que su madre trabajaba todo el día y
no tenía tiempo para cuidar de los niños, por lo que el padre cuidaba a los niños. El padre
llevaba a los niños al colegio, los recogía, les ayudaba a hacer los trabajos y tareas y salían
de paseo. No obstante después de la violación la paciente reporta que evitaba contacto con
el padre y con la madre, se volvió más independiente, se iba al colegio sola y ya no
compartía tiempo con su familia.
Área sexual:
La paciente fue abusada sexualmente cuando tenía ocho años por su padre y a los 14
años fue manoseada por un hombre, ante esta situación se sentía frustrada e incómoda
porque su madre no le creía. Su primera relación sexual fue a los 17 años; ha tenido dos
relaciones amorosas una con un compañero del colegio con el que mantuvo una relación de
dos años, con esta persona mantenía relaciones sexuales y las llevaba a término, de igual
manera llegó a sentir orgasmos; sin embargo tuvo que terminar esta relación porque su
pareja tuvo que irse de viaje al exterior para estudiar. Hace tres años empezó otra relación
sentimental con un publicista, con quien mantenía relaciones sexuales satisfactorias hasta
hace seis meses, cuando salieron a bailar y a beber, al llegar a la casa se recostaron en
posición de “cucharita”, en ese instante el novio se acerco y la paciente percibió el olor del
trago y de inmediato recordó el abuso de su padre, desde dicho evento la paciente no puede
mantener relaciones sexuales con su novio ya que siempre recuerda dicho hecho. Cuando

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su novio quiere tener relaciones sexuales ella lo evita o prefiere quedarse en el trabajo para
no tener relaciones sexuales con el mismo.
Área de pareja:
La paciente verbaliza que sólo ha tenido dos relaciones amorosas, una de las cuales
duró dos años, está relación tuvo que terminar debido a que el joven se fue a estudiar al
exterior, como fue una relación que empezó en el contexto escolar solían verse todos los
días y hablaban constantemente. Al terminar esa relación posteriormente empezó su
segunda y actual relación, en ésta relación la paciente manifiesta que realizaban múltiples
actividades juntos, salían a cine, a comer, a bailar, estudiaban (los dos estudiaban
publicidad), la consultante también verbaliza que la comunicación con su novio era muy
buena, hasta que salieron a bailar y a tomar, al llegar a la casa se acostaron y asumieron la
posición de “cucharita”, en ese momento la paciente al sentir el olor de la cerveza recordó
el abuso sexual del que había sido víctima, tal recuerdo también fue reforzado por la
posición en que se encontraban. Desde que ocurrió el hecho anteriormente descrito la
paciente muestra aversión hacia la realización de actos sexuales con su novio, puede que se
llegue al coito pero la paciente verbaliza que no ha vuelto a sentir un orgasmo ni ha vuelto a
disfrutar las relaciones sexuales. Ante este hecho la paciente se siente “incómoda ya que no
se siente capaz de contarle a su novio lo que le había pasado cuando tenía ocho años”,
también se siente mal por no poder brindarle satisfacción a su pareja. Cabe resaltar que la
consultante manifiesta que cuando el novio le pregunta por qué no quiere estar con él, ella
empieza a llorar, evita el tema o prefiere quedarse trabajando para así evitar tener
relaciones sexuales y para evitar recordar el episodio de abuso sexual.
Área social:
N.N manifiesta que no tiene redes de apoyo, que únicamente cuenta con su novio y que
desde que ocurrió el hecho a la única persona que le manifestó lo ocurrido fue a su madre
quien no le creyó, y desde entonces manifiesta que no quiere que nadie más se entere del
hecho. Cuando ocurrió el abuso por parte de su padre a los ocho años ella se alejó de sus
redes de apoyo y desde ahí manifiesta distancia hacia los demás.
Área laboral:

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La consultante manifiesta estabilidad económica y laboral, y tiende a ocultarse en su
trabajo para evitar pasar tiempo con su pareja. Se siente satisfecha con el trabajo que
desempeña y manifiesta que desde que tiene 13 años trabaja.
Psicoterapia analítico funcional.
En la primera sesión de la intervención hay que tratar de generar un ambiente que
permita evocar las manifestaciones de Conductas Clínicamente Relevantes, como lo pueden
ser la reacción que ella toma al momento de tener la relación sexual con su actual pareja.
También se puede tratar mediante una técnica alterna a la analítico funcional técnicas de
entrenamiento de habilidades sociales, no simplemente para mejorar su red de apoyo sino
para desarrollar en ella habilidades como la expresión de sentimientos, expresión de las
demandas, necesidades y expectativas que ella presente No solamente hacia su pareja sino
hacia los integrantes de su familia, además y no menos importante se le debe ayudar a
desarrollar la habilidad de decir no, pues la conducta que se está presentando ante
situaciones que para ella generan molesta tanto física como emocional vienen siendo las
conductas de escape o evitación.
En primera medida se trabajaría con la paciente La habilidad de decir no, ante
situaciones que son molestas para ella, esto se realizaría mediante ejercicios en vivo, donde
se le pondrán situaciones que tiene que rechazar, tales como tener relaciones sexuales (si
ella no quiere tenerlas), esto se puede hacer mediante ejercicios como juego de roles en
donde el terapeuta hace el papel de la pareja y N.N tiene que expresar de manera asertiva la
negativa hacia la situación que se le esté demandando.
Evidentemente para realizar este tipo de actividades primero se debe hacer ejercicios
de modelamiento en donde se le enseñe a la consultante como debe expresarse de manera
asertiva ante su pareja. Hacer intervención en esta CCR le va generar a la consultante una
modificación en el modo de afrontamiento de la situación aversiva.
Para lograr una buena identificación de las CCRs es conveniente generar un buen
ambiente terapéutico que pueda generar la ocurrencia de las mismas. El juego de roles si se
realiza de manera adecuada y con el total compromiso y disposición de la consultante
puede generar resultados adecuados.

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Segunda sesión.
Otra CCR que se debe trabajar es la manera en cómo reacciona ante la situación de
conducta sexual de su pareja hacia ella. El juego de roles utilizado aquí puede ser similar al
trabajado en la primera sesión, pero en este la pareja se niega a la negativa de N.N, y pide
una explicación, Por lo que la paciente va a asumir una conducta de escape.
El ejercicio de debe realizar varias veces hasta que la consultante adopte otra postura
respecto a lo demandado y como reforzante se pueden usar, posibles frases que le diría su
pareja respecto al sexo como “quiero que te sientas cómoda cuando hacemos el amor”
“hacer el amor contigo es algo que me agrada mucho” “tienes que tener presente que en
ninguna de mis intenciones esta hacerte daño de ningún tipo” “Me agrada que estés
intentando mejorar nuestra relación”, de tal manera que N.N empiece a percibir el acto
sexual con su pareja de manera diferente y menos aversiva y genere la contingencia de que
con él no sucederá lo mismo que ocurrió con su padre.
Posterior a esto, se debe fortalecer la nueva interpretación que la consultante le dará al
acto sexual con su pareja, mostrándole la funcionalidad que tiene la nueva conducta ante su
relación de pareja.
Es conveniente aclarar que lo más probable es que este ejercicio no se logre en una
sesión, por lo que se pueden requerir más sesiones hasta que la consultante logre el
resultado esperado.
Terapia de aceptación y compromiso.
En conjunto con la terapia analítico funcional se puede realizar terapia de aceptación y
compromiso que también hace parte de las terapias de tercera generación.
Suponiendo que para la realización de la terapia analítico funcional se tomaron 5
sesiones, en la sexta sesión se empezara a hacer una evaluación de como la paciente está
llevando a cabo los procesos básicos que la conducen a una rigidez psicológica, para de este
modo cambiar la relación que ella tiene con sus experiencias privadas, sin necesariamente
cambiar la presencia de las mismas, puesto que estas son acontecimientos que ocurrieron en
el pasado y no se pueden modificar.

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En este caso específico, la paciente presenta marcada rigidez psicológica frente al tema
de las relaciones sexuales con su pareja y frente al abuso de su padre en su infancia, esta
rigidez se ve traducida en reacciones emocionales desadaptativas y respuestas fisiológicas
como sensación de malestar y ardor en la parte del vientre.
La idea en esta sexta sesión es que la paciente identifique y vivencie este tipo de
respuestas para poder empezar a trabajar en base a ellas, posteriormente a esto se plantean
los siguientes objetivos terapéuticos:
 Generar un proceso de aceptación respecto a las emociones desagradables que
genera el suceso con su padre, para de este modo poder centrarnos (terapeuta-
paciente) en los sucesos y valores presentes en la situación, y de este modo dejar de
insistir en controlar o de intentar controlar esas emociones que no se pueden
controlar, lo que generaría una habituación a las mismas.
 Lograr que la atención de la paciente se enfoque en lo que está pasando en el
presente (en este caso las cosas positivas con su relación de pareja) y no en lo que
ya no puede modificar de su pasado.
 Establecer los valores (en términos de importancia para la paciente) que tienen los
sucesos presentes y los sucesos pasados (la idea es que nuestra paciente entienda
que los sucesos presentes tienen más importancia que los sucesos pasados, porque
es en los cuales se puede volver a escribir una historia, por lo tanto, en estos se va
invertir mayor cantidad de tiempo y esfuerzos).
 Hacer que la paciente se comprometa con la intervención terapéutica.
Séptima sesión.
En esta sesión se van a retomar los objetivos planteados en la sesión anterior y se van a
potenciar mediante lo que se denomina desesperanza creativa, por lo que en la presente
sesión se le va a explicar a N.N mediante diversas metáforas que sus intentos por intentar
controlar la manera en cómo se siente (dolor e incomodidad ante la relación sexual con su
novio y sensación de dolor e impotencia ante la situación de abuso sexual por parte de su
padre) no son la solución a lo que ella está afrontando con su pareja, sino que por el
contrario representa un plus para el problema.

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Hay que empezar a abordar alternativas diferentes de afrontamiento tales como el
dialogo con su pareja, generar aceptación por parte de N.N respecto a lo que sucedió y
hacerle entender que pese a que fue una situación dolorosa, no la va a poder cambiar, y que
por el contrario si ella sigue dándole relevancia al asunto va a seguir afectando áreas y
personas que no tienen la culpa ni tienen porque verse afectadas por la situación.
Octava sesión.
Como previamente se ha trabajado en una serie de habilidades sociales que le permitan
ser asertiva en la comunicación con su pareja se le van a dejar tareas para que haga en casa,
respecto a la situación problema que son las relaciones sexuales con el mismo. La idea es
que después de realizadas las actividades en la sesión se retroalimente lo que sucedió y que
de manera experiencial ella pueda evidenciar mejorías en esa área.
Novena sesión.
En esta sesión y a manera de cierre se le va a explica a N.N que hay cosas que no se
pueden controlar como el cuerpo, los bienes, la reputación, el trabajo, los padres, amigos,
compañeros de trabajo, el pasado, el clima, la economía, el futuro, la muerte, etc. Y que por
el contrario cosas como las convicciones y lo que un individuo piensa, y cree siempre va a
poder ser controlado por el mismo, por lo que ella debe concientizarse de eso y tomar el
timón de su propia vida.
Difusión cognitiva.
Esta técnica se va a realizar con el fin de prestarle mucha atención a los pensamientos y
experiencias negativas que tiene, vive y vivió nuestra paciente, con el fin de librarla de
ellos.
Se le va hacer una introducción a la paciente explicándole en que consiste la técnica de
defusión cognitiva, le hablaremos de la manera en como sus emociones y pensamientos
adquirieron poder no solo por la forma y la frecuencia en que se presentaban, sino por el
contexto en el que habían ocurrido.

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Se efectúan diversos ejercicios experienciales como juego de roles con el lenguaje para
diferenciar lo que es “fusionarse con un pensamiento” (que es lo que ella está haciendo al
momento que su pareja quiere tener sexo) y lo que es “tener un pensamiento” (que sería la
versión adaptativa de la conducta que ella realiza), con el propósito de enseñarle a la
paciente a evaluar sus pensamientos respecto a lo que sucedió con su papá en base a su
utilidad funcional y no a la veracidad literal que está teniendo el pensamiento.
La idea es que N.N interiorice que debido a la literalidad de un pensamiento que ella
tiene desde los 8 años, ella asumió que el detonante, que en este caso fue la posición de
cucharita y el aroma a cerveza iba a generar una situación exactamente igual a la que había
ocurrido hace tantos años con su padre y por ende tomo reacción aversiva hacia la situación
con el fin de evitar a toda costa que volviera a ocurrir dicha situación.
Mediante el dialogo hay que conducir a la paciente a que se dé cuenta que los
personajes implicados en las diferentes situaciones no son iguales, y que los contextos en
los que se producen dichas situaciones tampoco lo son, por lo que sería conveniente que
ella interiorizara que el hecho de que su pareja este tomado o la abrace en posición de
cucharita, no implica que se vaya a presentar una situación de abuso sexual, por lo que ella
después de la interiorización de la misma, tiene que entender, que ni los contextos, ni la
situación, ni las personas son determinantes para que ocurra una situación de este tipo.
En esta técnica es conveniente usar metáforas o ejemplos que demuestren la veracidad
de los postulados de la técnica y desmientan la valides de algunos pensamientos y
constructos que tiene nuestra paciente. Lo que hay que darle a entender a N.N es que lo que
ella está buscando con su pareja es una experiencia y no la descripción de una experiencia
(que fue lo que ella vivió a sus ocho años con su padre) y que por tanto la mente no es
capaz de proporcionar experiencias sino descripciones de las experiencias que ya se
vivieron previamente, por lo que ella en su autonomía y ganas de mejorar el ámbito sexual
con su pareja, debe dejar de fiarse en las descripciones de experiencias que fueron poco
funcionales y ponerse en la tarea de buscar experiencias reales y vivirlas.
Mindfulness.

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Para la aplicación de esta terapia vamos a utilizar cinco sesiones aproximadamente, que
se pueden extender según el ritmo en el que avance la paciente.
Primera sesión.
En esta sesión el objetivo es que N.N logre hacer conciencia de las sensaciones reales
por las que atravesó con su padre y atraviesa en estos momentos con su pareja. Como
primera medida se le explica a la paciente que para lograr dicha conciencia hay que mira
dentro de su mente y su corazón y NO desde ellas (que es en lo que está fallando ella), esto
le permitirá hacer reconocimiento de cosas que antes no se tenían en cuenta como lo que
ella es, lo que significa su actual pareja, la sobrevalorización que le dio al evento ocurrido
con su padre, las diferentes metas que tiene para su futuro y lo sobreestimada que estaba en
general la situación por la que ella había atravesado.
Al ser consciente de los pensamientos y sentimientos negativos N.N va a poder
empezar a trabajar sobre ellos, y va a poder entender que lo que pensaba respecto a lo
sucedido no debería tener el valor que ella le había asignado hace tantos años.
Segunda sesión.
En esta sesión vamos hacer que nuestra paciente tenga un acercamiento (simbólico o
mediante juego de roles) a esa situación que le genera malestar emocional que es la de tener
relaciones sexuales con su pareja, se va a orientar a la paciente a que deje fluir esas
emociones desagradables que le genera la situación y dichas sensaciones de van a abordar
de una manera amable para la paciente, es decir, que se le va direccionando para que la
actitud de ella hacia dichas sensaciones desagradables sea sin ningún tipo de juicio de valor
y que por el contrario tenga un abordaje suave, permitiendo de este modo la aceptación de
la situación que paso con su padre y del dolor que genero esta, para que de este modo la
paciente logre observar la verdadera naturaleza de su experiencia desagradable y más que
un enemigo, ella pueda tomar eso como un flujo de sensaciones cambiantes.
Tercera sesión.
En esta sesión nos vamos a centrar en esas experiencias agradables que la paciente
presenta actualmente, en los diversos ámbitos de su vida, pero sobre todo en su relación de

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pareja, y mediante el dialogo vamos a hacer un paralelo del valor que se le va a dar tanto a
las experiencias agradables, como a las desagradables.
La idea de esta sesión es abrir el campo de atención de la paciente y que ella evidencie
mediante sus experiencias diarias que pese a que existieron problemas en el pasado, hay
otras cosas en el presente que merecen más importancia y valor que aquellas situaciones
que ya no se pueden modificar y que cuando uno está sufriendo a veces es difícil hacer una
identificación de los aspectos agradables en la vida de sí mismo, pero que eso no implica
que dichos aspectos agradables no existan, sino que el campo atencional se redujo a cosas
que posiblemente ya no deberían tener la relevancia que tienen.
Cuarta sesión.
En esta sesión se trabaja con la paciente una ampliación de los campos de conciencia
en donde se van a incluir tanto los aspectos agradables como los desagradables en la
experiencia personal de ella.
N.N tiene que ser consciente de que ambos aspectos se encuentran en el presente pero
que solo es cuestión de cambiar de foco y centrarse en el aspecto adecuado que en este caso
son las cosas positivas que experimenta con su pareja y las sensaciones agradables que el le
hace sentir. La idea es que la paciente entienda que debido a que ambos aspectos se
encuentran presentes en su vida, no puede hacer negación de los aspectos desagradables, ji
aferrarse únicamente a los aspectos agradables, sino que por el contrario de debe generar un
equilibrio entre estos, procurando que los aspectos desagradables no afecten el foco hacia
las cosas agradables.
Quinta sesión.
Al haber realizado a conciencia cada una de las actividades planteadas en la
intervención, la paciente lograra ser consciente de sí misma en las diferentes labores y áreas
en las que se desenvuelva, así mismo será consciente al momento de tener relaciones
sexuales con su pareja, esto, le permitirá vivir con elección a cada momento, es decir que
ella va a decidir como responder ante las situaciones que sean aversivas y no va a
reaccionar de manera impulsiva y descontrolada ante las mismas, pues ya tiene conciencia

12. Carol Castro.
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de los valores de cada una de las situaciones que generaban ese malestar y por tanto ella es
la que va a darle rumbo a su vida.