Apunte screening
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El documento proporciona información sobre la evaluación ecográfica del corazón fetal. Explica que las cardiopatías congénitas son frecuentes pero se diagnostican pocas prenatalmente debido a la dificultad de la evaluación ecográfica del corazón fetal. Detalla los diferentes métodos de evaluación como el screening ecográfico y la ecocardiografía fetal, y los aspectos técnicos que se deben considerar para realizar un examen básico y extendido del corazón fetal.
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- 1. Evaluación ecográfica del corazón fetal Tony Terrones, Médico Esp. en Ginecología y Obstetricia San Isidro Ecografía & Doppler
- 3. Cardiopatía congénita Alteración estructural o funcional del corazón y/o sus vasos, presentes al nacer Incidencia 8-10 / 1.000 RN vivos
- 4. Cardiopatía congénita Epidemiología • 2,4 % de los RN son malformados • 25 % de malfos tienen CC • Tasa de detección prenatal de CC:20-30% • 70-90 % de las CC no tienen antecedentes Resumiendo • Son muy frecuentes • Se diagnostican pocas (Evaluación “difícil”)
- 5. ¿Por qué son tan frecuentes? • Su formación dura mucho tiempo • Existen 6 formas etiopatogénicas distintas – Anomalías del tejido ectomesenquimal – Hemodinamia intracardíaca – Muerte celular – Matriz extracelular – Crecimiento direccionado – Anomalías del loop y del situs • Lábil a noxas externas
- 6. ¿Por qué es tan difícil evaluar el corazón fetal? • El corazón, al término, es parcialmente asimétrico • Está lateralizado • Su posición espacial depende de la estática fetal • Se mueve rápido • Se mueve el feto • Se mueve la madre
- 7. ¿Por qué es tan difícil evaluar el corazón fetal? • Es pequeño • Los “grandes vasos” tienen un diámetro menor de 9 mm al término • Son asimétricos • Se cruzan • La patología es evolutiva y variable • Existen variantes anatómicas normales • No siempre se logran todos los cortes
- 8. ¿Por qué es tan difícil evaluar el corazón fetal? • Relación tiempo / dinero • Factores concurrentes: – Obesidad materna – Cicatriz de cesárea previa – Polihidramnios severo – Oligohidramnios
- 9. CORAZON FETAL Modalidades de evaluación 1) Screening Ecografía obstétrica 2) Diagnóstica Ecocardiografía fetal
- 10. Ecocardiografía fetal • Modo B • Modo M • Doppler color y espectral ¿Cuando? • A partir de la sem 12 por vía TV • A partir de la sem 18 por vía abdominal • Optimo: semana 22
- 11. Evaluación del corazón fetal Ecografía obstétrica (Screening o tamizaje)
- 12. Screening ecográfico de cardiopatías congénitas Objetivo Diferenciar entre normalidad y anormalidad
- 13. Evaluación del corazón fetal en la ecografía obstétrica • Modo B ¿Cuando? • Segundo y tercer trimestres ¿Como? • De mayor a menor
- 18. 1) LONGITUDINAL / CEFALICA / DORSO IZQ
- 19. Apex y estómago: ¿Cerca o lejos del transductor? Lejos Long/Cef/D.izq
- 20. 2) LONGITUDINAL / PODALICA / DORSO DER
- 21. Apex y estómago: ¿Cerca o lejos del transductor? Long/Pod/D.der Lejos
- 22. AIUM Technical Bulletin American Institute of Ultrasound in Medicine • J Ultrasound Med 17:601–607, 1998 Performance of the Basic Fetal Cardiac Ultrasound Examination
- 23. Examen básico General • Ubicación • Eje • Tamaño • Cámaras • Pericardio • Ritmo Válvulas AV • Apertura y movimiento • Inserción Aurículas • Tamaños • Flap del foramen oval • Septum Ventrículos • Tamaños • Paredes • Banda moderadora • Tabique ISUOG Guideline 2006 Volume 27, Issue 1, Pages 107-113
- 24. Examen básico General • Ubicación • Eje • Tamaño • Cámaras • Pericardio • Ritmo
- 25. Ubicación
- 26. Eje
- 27. Tamaño
- 30. Pericardio
- 31. Ritmo
- 32. Examen básico Aurículas • Tamaños • Flap del foramen oval • Septum
- 33. Tamaños
- 34. Flap
- 35. Septum
- 36. Examen básico Ventrículos • Tamaños • Paredes • Banda moderadora • Tabique
- 37. Tamaño
- 38. Paredes
- 39. Banda moderadora
- 40. Tabique
- 42. Examen básico Válvulas AV • Apertura y movimiento • Inserción
- 45. Examen básico extendido • Tracto de salida izquierdo • Tracto de salida derecho El 40 % de las patologías se expresan en los tractos de salida ISUOG Guideline 2006 Volume 27, Issue 1, Pages 107-113
- 49. En síntesis 1) Constatar que tiene corazón 2) Que está en el tórax 3) Que late 4) Evaluar situs 5) Magnificar la imagen 6) Reconocer las cámaras 7) Evaluar los tabiques 8) Evaluar ritmo 9) EVALUAR GRANDES VASOS
- 50. Conclusiones • No evaluar solo cuatro cámaras • Agregar tractos de salida • Objetivos del ecografista fetal: – De mínima: Reconocer “ausencia de normalidad” – De máxima: Aproximar un diagnóstico
- 51. Buscar siempre estas imágenes Salida izquierda Salida derecha Eje corto de grandes arterias
- 53. Guía ISUOG para el examen del corazón fetal • Aplica a: – Todas las ecografías del embarazo fuera del primer trimestre – Scan anatómico detallado fetal
- 54. Guía ISUOG para el examen del corazón fetal Aspectos técnicos • Usar el transductor con la mayor frecuencia que permita la profundidad • En obesas probar con imagen tisular armónica • Ventana acústica estrecha • Un solo foco • Alta frecuencia de repetición de cuadros
- 55. Guía ISUOG para el examen del corazón fetal Aspectos técnicos • Cine-loop • Magnificar la imagen cardíaca hasta que ocupe entre 1/3 y la mitad del monitor • Extremar el seteo sin perder resolución
- 56. Guía ISUOG para el examen del corazón fetal Examen cardíaco • “Cuatro cámaras” • Tractos de salida
- 57. Corte de “cuatro cámaras” • Corte axial del tórax a nivel de la silueta cardíaca • No es un simple conteo de cámaras • Es una detallada evaluación estructural y funcional, aplicando criterios específicos
- 58. Corte de “cuatro cámaras” Sistemática 1. Evaluar situs y generalidades 1. Lateralidad fetal 2. Estómago y corazón a la izquierda 3. Tamaño cardíaco: 1/3 área torácica 4. Cuadrante ántero izquierdo 5. Eje cardíaco 45° a la izquierda +/- 20° 6. FCF 120-160 7. Ritmo regular 8. Cuatro cámaras presentes 9. Sin derrame pericárdico
- 59. Corte de “cuatro cámaras” Sistemática 2. Aurículas 1. Dos, de similar tamaño 2. FO bate hacia AI 3. Septum primum presente 4. Venas pulmonares (al menos 2)
- 61. Corte de “cuatro cámaras” Sistemática 3. Ventrículos 1. Dos, de similar tamaño 2. Similar grosor de las paredes, no hipertróficas 3. Banda moderadora en el ápex del VD 4. Tabique indemne desde el ápex hasta la cruz
- 62. Corte de “cuatro cámaras” Sistemática 4. Unión atrioventricular y válvulas 1. Cruz cardíaca intacta 2. Dos válvulas AV que abren y se mueven libremente: izquierda mitral y derecha tricúspide 3. La valva septal de la válvula tricúspide se inserta más apicalmente que la válvula mitral
- 63. Tractos de salida Criterios a evaluar • Dos vasos • Conexión con sus respectivos ventrículos • Tamaño • Posición • Adecuada apertura valvular
- 64. Tractos de salida Su evaluación permite sospechar • Tetralogía de Fallot • Transposición de grandes arterias • Doble tracto de salida del VD • Tronco arterioso
- 65. Guía ISUOG para el examen del corazón fetal Maniobras técnicas • Barrido transverso • Inicia en abdomen y se dirige a cefálico • Pasa por: – 4C – Salida izquierda – Salida derecha – 3V – 3VT
- 68. Salida izquierda • Confirma la emergencia de un gran vaso desde el VI • Continuidad septo aórtica • Valvas libres, no engrosadas • Suma a las 4C: – Defectos septales subvalvulares – Defectos conotruncales
- 69. Salida derecha • Confirma la emergencia de un gran vaso desde el VD • A la izquierda de la aorta • Levemente mayor calibre que la aorta • Valvas libres, no engrosadas • Se bifurca
- 70. 3 VASOS • Tronco de la AP • Aorta ascendente • VCS 3 VASOS TRAQUEA • Ductus arterioso • Arco aórtico • VCS • Tráquea
- 71. 3V y 3VT • Número de vasos • Tamaños • Disposición espacial – Alineamiento – Relaciones