El documento describe diferentes técnicas quirúrgicas periodontales como la gingivectomía, colgajos de Widman, Kirkland y Neumann. El objetivo de estas técnicas es exponer las superficies radiculares para eliminar el epitelio de la bolsa periodontal y tejido inflamado. Se busca facilitar la limpieza de raíces y restaurar el contorno gingival de forma menos traumática que la gingivectomía.

1. TRATAMIENTO PERIODONTAL QUIRÚRGICO

2. La fase quirúrgica viene después de la preparación
previa al paciente con terapia periodontal más una
correcta evaluación de su control de placa.

3. Fase correctiva:
• Establecer función y la estética.
Fase terapia causal inicial:
• Control de caries y gingivitis
• Detener progresión destructiva de tejido periodontal.
• Raspado y alisado mas, instrucciones de higiene oral.
Fase de soporte periodontal o de mantenimiento
• Adopción de medidas destinadas a prevenir la recidiva de la caries y de la
enfermedad periodontal.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTERAPIA

4. PROPÓSITO
Eliminar los
cambios
patológicos, en
paredes de la bolsa
Crear un estado
fácil de mantener y
si es posible
promover la
regeneración
periodontal.
OBJETIVOS
Crear accesibilidad para
raspado y alisado radicular
Contribuir preservación del
periodonto a largo plazo
Facilitar autocontrol
de placa
Restablecer
morfología gingival

5. INDICACIONES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL
QUIRÚRGICO
Situaciones que
impidan acceso para
el raspado y alisado
radicular
Hiperplasias
gingivales
impedimentos en el
acceso para el
correcto autocontrol
de placa
Bolsas infraóseas en
áreas distales de
molares
Razones de tipo
protésico y/o
estético
Zonas de inflamación
en regiones con
bolsas moderadas o
profundas
Regiones con
contorno óseo
irregulares o cráteres
profundos
Problemas
mucogingivales.

6. CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO
PERIODONTAL QUIRÚRGICO
Paciente con mal
control de placa y
no cooperante
Paciente
transplantado y/o
inmunodeprimido
Paciente fumador
Paciente con
trastornos
hemáticos
Paciente con
trastornos
endocrinos
Paciente con
enfermedad
cardiovascular

7. 1. Técnicas destinadas al tratamiento de las bolsas
periodontales
A) Técnicas resectivas
◦ Gingivectomía
◦ Colgajo de reposición apical
◦ Cirugía ósea
◦ Cirugía radicular
B) Técnicas de adhesión
◦ Curetaje
◦ ENAP
◦ Colgajo Widman modificado
◦ Colgajo Kirkland
C) Técnicas regenerativas
◦ Injertos
◦ Reposición coronal del colgajo
◦ Regeneración tisular guiada
2. Cirugía mucogingival
3. Cirugía preprotésica
4. Implantología osteointegrada
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

8. GINGIVECTOMÍA

9. Descrita por Goldman en 1951
Indicada a pacientes cuyas bolsas supraóseas tienen más de 3 mm de profundidad
y mantienen una cantidad mínima requerida de encía queratinizada.
Pérdida ósea horizontal.
Contraindicadas
 Insuficiente encía queratinizada
 Bolsas sobre línea mucogingival
 Cuando se requiere remodelado óseo resectivo o inductivo.

10. Objetivo
●Eliminar pared enferma de la bolsa que
daña la superficie dental.
●Proporcionar visibilidad y acceso de la
superficie radicular para la eliminación
completa de depósitos.
●Crear ambiente favorable para cicatrización
gingival y restauración del contorno
fisiológico.

11. Indicaciones…
 Bolsas supraóseas con pared fibrosa y firme.
 Agrandamientos gingivales.
 Abscesos periodontales supraóseos.
 Alargamientos de corona (suficiente encía insertada)
 Sonrisa gingival.

12. Contraindicaciones
Encía insertada estrecha o inexistente.
Bolsas intraalveolares (bolsas óseas)
Engrosamientos óseos marginales.
Afectación de las furcaciones.

13. Procedimiento
1) Anestesia infiltrativa correcta de la zona a intervenir.

14. 2) Determinar la profundidad de las bolsas, localizar UCE y marcar
puntos sangrantes.

15. 3) Primera incisión.
Bisel interno
Se logra separar un colgajo periodontal para
exponer el hueso subyacente y la raíz.

16. Objetivos de incisión a bisel interno:
● Eliminar el revestimiento de la bolsa.
● Conservar la superficie externa de la encía.
● Producir margen del colgajo agudo y delgado para la
adaptación a la unión hueso-diente.

17. Indicaciones de incisión a bisel interno:
● Cuando existe espacio suficiente entre la cresta ósea y el
límite amelocementario (2mm).
-Sondeo a hueso.
● Cuando existe una banda de encía queratinizada lo
suficientemente ancha (para mantener la posición de la encía
después de la intervención)

18. Contraindicaciones de incisión a bisel interno:
 Cuando no existe suficiente encía
queratinizada.
 Cuando las bolsas se extienden más allá de la
línea mucogingival.

19. Como realizar una incisión a bisel interno:
● Bisturi Bard Parker hoja 12 B o 15.
● Orientar el bisturí casi paralelo al eje del diente.
● La incisión se dirige hacia la cresta alveolar.
● Para una adaptación adecuada, se puede extender la
incisión 2-3 mm en dirección apical a la cresta alveolar.

20. 4) Segunda incisión: (Incisión intrasurcal/ crevicular)

21. 5) Tercera incisión: ( Interdental)

22. 6) Eliminar cuello gingival.

23. 7) Posible eliminación ósea.

24. 8) Reacomodo del colgajo y sutura.

26. Ventajas…
Se preserva la encía existente.
Se expone el hueso alveolar marginal lo que nos permite identificar
los defectos óseos y hacer un tratamiento adecuado.
Se puede reubicar el colgajo en su nivel coronal normal o
apicalmente.

27. Desventajas…
La posibilidad de hemorragias postoperatorias.
La pérdida de encía queratinizada.

28. Cuidados post-quirurgicos…
Dieta blanda.
Enjuagues con gluconato de clorhexidina al 0.12%, 30 segundos 2 veces al día.
Cita 4 a 7 días después de la intervención

29. COLGAJOS.

30. Elevación de tejido blando a partir
de una incisión, el cual desprende
de sus inserciones profundas.
Brinda acceso visual a los dientes,
raíces, procesos patológicos sobre
los cuales se desea operar.

31. Preservación de la encía existente.
Exposición de áreas de furcación, permitiendo la identificación del
grado de afectación y relación entre el hueso y el diente.
El procedimiento preserva el epitelio bucal y a menudo torna
innecesario el uso de apósitos quirúrgicos.
En comparación con la gingivectomía, el período postoperatorio por lo
general ocasiona menos molestias al paciente.
VENTAJAS:

32. En 1918 Leonard Widman publicó en su articulo “Tratamiento operatorio de la piorrea alveolar”, describió un diseño
de colgajo mucoperiostio con el propósito de eliminar el epitelio de la bolsa y el tejido conectivo inflamado con lo
cual se facilita la limpieza optima de las superficies radiculares

33. TECNICA
 Incisiones liberadoras para delimitar el área designada para la cirugía, desde margen gingival vestibular
medio de los dos dientes periféricos del área por tratar o dentro de la mucosa alveolar.
 Las dos incisiones liberadoras eran conectadas mediante una incisión gingival que sigue el contorno del
margen gingival
 Separaba epitelio de bolsa mas tejido conectivo inflamado de la encía no inflamada.
 En caso de necesidad se efectuaran similares incisiones liberadoras y gingival en la cara lingual ( o palatina)
de los dientes.

34. • Se levanta un colgajo mucoperiostio para exponer al menos 2-3 mm de hueso alveolar marginal.
• Se retira con curetas el borde de tejido inflamado en torno del cuello de los dientes mas superficies
radiculares expuestas, se raspaban con cuidado.
• Recontorneado óseo.

35. • Colgajo vestibular y lingual sobre el hueso
• Suturas interproximales.
Widman resaltó la importancia de ubicar el margen de los tejidos blandos a nivel de la cresta del hueso alveolar,
de manera que no quedaran bolsas. El procedimiento quirúrgico daba por resultado la exposición de superficies
radiculares. A menudo las aéreas interproximales se dejaban sin recubrimiento de tejidos blandos sobre hueso
alveolar.

36. Las principales ventajas del “colgajo de Widman original” en comparación con la gingivectomia incluyen
según Widman.
Menos molestias para el paciente, ya que la cicatrización ocurre por primera intención
Restablecimiento de un contorno correcto del hueso alveolar en sitios con defectos óseos angulares.

38. Incisión intra crevicular a través de la base de bolsa gingival y toda la encía
Se levanta colgajo mucoperiostico.
Para delimitar el área quirúrgica, se realiza incisiones liberadoradoras de la sección.

39. Cureteo de cara interna, para eliminar el epitelio de la bolsa y el tejido de granulación
Limpieza de superficies radiculares
Se corregía toda irregularidad del hueso alveolar para darle a la cresta ósea un diseño horizontal.
Se recortaba los colgajos para permitir una adaptación óptima sobre los
Neumann señaló la importancia de eliminar las de los tejido blandos, es decir, reponer el colgajo a
nivel de la cara del hueso alveolar.

40. Colgajo modificada
En la publicación 1931, Kirkland describió un procedimiento
quirúrgico para tratar “bolsas periodontales purulentas”. El
procedimiento fue denominado operación de colgajo modificada y
es básicamente un colgajo de acceso para el desbridamiento
radicular adecuado.

41. COLGAJO MODIFICADA
Técnicas
En este procedimiento se realizan incisiones intracreviculares a través del fondo de la bolsa. En las
caras vestibulares y lingual del área interdental. Las incisiones se extendían en dirección mesial y
distal.
La encía Se retraía por vestibular y por lingual, para exponer las superficies radiculares enfermas. Las cuales se
desbridaban con cuidado.
Los defectos óseos angulares se cueteaban.
Después de la eliminación del epitelio de las bolsas y del tejido de granulación de las superficies
interna de los colgajos, se los reaplicaba en su posición original y se les aseguraba con suturas
simples e interproximales.
por lo tanto no se hacia ningún intento de reducir la profundidad preoperatoria de las bolsas.

42. COLGAJO MODIFICADA
Ventajas:
La operación del colgajo modificada, a diferencia del colgajo de Widman original y del colgajo de
Niumann, no incuye
1.- un amplio sacrificio de tejidos inflamados.
2.- El desplazamiento hacia apical del margen gingival , como las superficies radiculares no quedan muy
expuestas por la operación, el método podría ser útil desde el punto de vista estético e las regiones
anteriores de la dentición .

43. COLGAJO MODIFICADA
OBJETIVOS
 Facilitar el descubrimiento de las superficies radiculares y la eliminación el
epitelio de la bolsa y del tejido conectivo inflamado.
 Eliminar las bolsas profundizadas (colgajo de widman original y colgajo de
niumann)
 Reducir el trauma de los tejidos periodontales.

44. Ramfjord y Nissle (1974) describieron el colgajo de Widman modificado, también conocido como técnica de
curetaje a colgajo abierto. Cabe hacer notar que mientras que el colgajo de Widman original incluía torneado
del hueso (eliminación de defectos óseos) para obtener la eliminacion correcta de bolsas, la técnica de colgajo
de Widman modificado no pretende lograr esos objetivos .

45. TECNICA
Según la descripción original Ranfjord y Nissle (1974) la incisión inicial que puede efectuarse con un bisturí Bard-
Parker debe ser paralela al eje mayor del diente y aplicarse aproximadamente a 1mm del margen gingival
vestibular, con el propósito de separar en forma correcta el epitelio de la bolsa en la cara vestibular de los
dientes tienen menos de 2mm o si las consideraciones estéticas son importantes puede hacerse una incisión
intra crevicular. Así mismo la incisión festoneada debe extenderse todo lo posible entre los dientes para permitir
que el máximo de encía interdental quede incluido en el colgajo.

46. Los colgajos vestibular y palatino de espesor total se levantan con cuidado con un periostotomo. El
levantamiento del colgajo debe ser limitado y permitir que queden expuestos solo unos pocos
milimetros de la cresta osea alveolar. Para facilitar la separacion suave del cuello del epitelio de la bolsa
y de tejido de granulacion de las superficies radicualres se hace una incision intracrevicular en torno de
los dientes (segunda insicion) hasta la cresta alveolar.

47. Una tercera incisión realizada en dirección horizontal y en una
posición cercana a la superficie de la cresta alveolar , separa del
hueso el cuello de tejido blando de la superficie radicular.

48. Después del curetaje se recortan los colgajos y se los ajusta
al hueso alveolar, para obtener un recubrimiento completo
del hueso interproximal.

49. La posibilidad de obtener una intima adaptación de los tejidos blandos sobre sobre las
superficies radiculares.
El mínimo de trauma al que esta expuesto el hueso alveolar y el tejido conectivo.
La menor exposición de la superficie radicular, que constituye una ventaja desde el punto de vista
estético en el tratamiento de los segmentos anteriores de la dentición.

50. Colgajo para preservacion
de la papila
ABORDAJE QUIRÚRGICO DENOMINADO TÉCNICA
PARA PRESERVACIÓN DE LA PAPILA

51. La técnica para preservación de la papila con una incisión dentro del surco en las caras vestibulares y
proximales
Permite disecar el tejido interdental desde la cara lingual o palatina de manera de lavantarlo junto con el
colgajo vestibular
Para liberar cuidadosamente la papila interdental del tejido duro subyacente se usa una cureta
Con un periostotomo se levanta un colgajo de espesor total en las superficies vestibulares y lingales o
palatinas
Al tiempo que se sostiene los colgajos levantados , los márgenes de colgajo y el tejido interdental se raspan
para eliminar el epitelio de la bolsa
Los colgajos se reubican y suturan usando sutura colchonero vertical
Puede usarse una sutura recta de las incisiones semilanres como medio de cierre del colgajo

52. .
1. La longitud debe ser la necesaria para lograr acceso visual y no debe exceder
idealmente dos veces el ancho de la base.
2. Debe ser de una base amplia.
3. Se debe evitar rotar o estirar en exceso la base.
4. Debe existir un suministro sanguineo adecuado y evitar las incisiones
convergentes hacia el apice para evitar comprometer la irrigacion del colgajo.
5. Los bordes del colgajo deben ser aproximados sobre hueso sano.
6. No se debe tensionar el colgajo al suturar y si esto sucede debe relajarse el
colgajo.
7. El colgajo debe manipularse con delicadeza.

53. TRATAMIENTO
PERIODONTAL
REGENERADOR

54. Comprende procedimientos, especialmente destinados a
restaurar las partes de aparato de sostén dentario perdido
a causa de la periodontitis.
(Glossary of periodontal terms, 1992)
Javier Fernández Farhall, Regeneración Tisular Guiada en efectos periodontales. Uso de BioOss + BioGide. Fundamentos y
procedimiento. Madrid

55. REGENERACIÓNTISULARGUIADA (rtg)
Este procedimiento consiste en la
aplicación quirúrgica de una membrana
(biocompatibles, inertes, estériles)para
aislar y proteger el defecto óseo.
Javier Fernández Farhall, Regeneración Tisular Guiada en efectos periodontales. Uso de BioOss + BioGide. Fundamentos y
procedimiento. Madrid

56. Tipos de
materiales
usados en
RTG
Aloinjertos
Xenoinertos
(bovino)
Injertos
aloplásticos
Autoinjertos

57. La aplicación de la
ingeniería biomolecular
Factores de crecimiento
celular
Factores de diferenciación
celular
Las proteínas derivadas de
la matriz del esmalte
Nuevos
enfoques en la
regeneración
periodontal

60. contraindicaciones
Encía
queratinizada de
1 mm como
mínimo.
infección
activa
Fumadores

61. 2. Regeneración ósea guiada
La Regeneración Ósea Guiada (GBR) se basa en la formación de nuevo hueso para el relleno de
defectos óseos; comprende el uso de membranas con funciones de barrera aptas para evitar la
infiltración, en la zona de reparación, de componentes celulares (células epiteliales y conjuntivas)
distintos a células osteopromotoras.
Javier Fernández Farhall, Regeneración Tisular Guiada en efectos periodontales. Uso de BioOss + BioGide. Fundamentos y
procedimiento. Madrid

62. Para la obtención de resultados satisfactorios en
GBRTengamos en cuenta:
Uso de Membranas apropiadas.
• Procurar una buena estabilización de la
membrana con una perfecta adaptación al
hueso.
• Creación de un espacio por debajo de la
membrana.
• Obtener una buena cicatrización de los tejidos
blandos.
• Mantener la membrana, in situ, por el tiempo
necesario para obtener la regeneración ósea.

63. MEMBRANASNO
REABSORBIBLES
Las membranas d-PTFE
poseen poros de 0.2
micras, lo cual evita la
contaminación bacteriana
cuando son expuesta al
medio bucal
No es necesaria una
intervención
quirúrgica adicional
para ser retiradas
Neoformación
soporte y aislamiento de
los tejidos blandos.y de
sustancias que favorecen
la formación de hueso
Denominadas
comercialmente
Gore-Tex
el retiro de la
membrana en un
período de 4 a 6
semanas

64. Son construidas
con materiales
biocompatibles
Se lleva a cabo
un proceso de
reabsorción por
hidrólisis
No requieren una
segunda
intervención
MEMBRANASREABSORBIBLESNATURALES
Javier Fernández Farhall, Regeneración Tisular Guiada en efectos periodontales. Uso de BioOss + BioGide. Fundamentos y
procedimiento. Madrid

65. • 2.3 Indicada
- En rebordes extensamente reabsorbidos.
- Cuando hay una relación corono-radicular desfavorable.
- En sectores de gran exigencia estética.
2.4 Contraindicada
- Reabsorción extrema con menos de 2mm de reborde óseo residual.
- Presencia del nervio dentarioinferior a nivel de la cresta ósea.
- Vestíbulo poco profundo.
- Espacio interoclusal insuficiente.
- Tejido cicatrizal que impida una buena manipulación de los tejidos blandos.