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Quemados en Pediatria

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Quemados en Pediatria

  1. 1. Leanife Cantillo; Edwar Carvajalino; María Chamorro; Manuel Domínguez; Ana
  2. 2. Definición Epidemiología Etiología ClasificaciónFisiopatología Evaluación Manejo
  3. 3. TRAUMA PREVENIBLE, que compromete piel y/o mucosas y tejidos subyacentes, producida generalmente por la acción de agentes de tipo físicos (térmicas), químicos y biológicos, y que dependiendo de la cantidad de energía involucrada, el tiempo de acción de ésta y las características de la zona afectada, determinan el tipo de lesión y sus repercusiones las cuales pueden ser solo locales o con repercusión sistémicas. Lesiones producidas en un tejido vivo, por la acción de diversos agentes, físicos, químicos o eventualmente biológicos, que provocan alteraciones que varían desde el simple cambio de coloración, hasta la destrucción de las estructuras afectadas.
  4. 4. J Burn Care Res 2011;32:178–
  5. 5. INCIDENCIA DE LAS QUEMADURAS EN NIÑOS MENORES DE 17 AÑOS DE EDAD, EN EL HOSPITAL INFANTIL NAPOLEÓN FRANCO PAREJA (Casa Del Niño) DE LA CUIDAD DE CARTAGENA DE INDIAS D. T. Y C., EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE AGOSTO DEL 2004 A AGOSTO DEL 2005
  6. 6. • Por ácidos • Por álcalis Químicas • Por contacto • Por llamas • Por radiación Térmicas • Por flash eléctrico • con paso de corriente a través del cuerpo. Eléctricas
  7. 7.  Barrera  Sensibilidad  Síntesis  Regulación térmica  Control hemodinámico  Secreción, exudación  Función inmunológica
  8. 8. Exposición de piel al calor necrosis Intensidad del calor Duración Conductancia tisular
  9. 9. Desbalance hidroeléctrico Trastornos metabólicos Contaminación bacteriana QUEMADURA MAYOR
  10. 10. extensión Antecedente patológico profundidad severidad pronostico
  11. 11. No perdida de continuidad Área eritematosa dolorosa Curación espontanea (3-5 días) • Rayos ultravioletas A o tipo B Exposición prolongada al sol: Exposición brevísima de una llama; flashh EPIDÉRMICAS O DE 1ER. GRADO
  12. 12. No secuelas histológicas permanentes Signo cardinal: eritema Síntoma cardinal: dolor Curación espontanea: 5 días No secuelas
  13. 13. De 2do grado De espesor parcial superficial (2do grado superficial) De espesor parcial profundo (2do grado profundo) Epidermis y dermis Elementos viables Epitelio glandular g. sudoríparas, sebáceas, f . piloso DÉRMICAS O DE 2do. GRADO
  14. 14. Epidermis y nivel mas superficial de dermis Presencia de ampollas Doloroso al aire ambiental y blanquean a presión local Escarorimía no necesaria Remisión en 14-21 días Halar el pelo, levanta piel DESPIGMENTACIÓ N DE LA PIEL QUEMADURASDE2DOGRADO SUPERFICIAL
  15. 15. Epidermis y capa mas profunda de la dermis Relativamente dolorosa, no blanquea a la presión Puede requerir escarotomías y se desprende el pelo al halarlo Deformidades y retracciones cicatriciales groseras Hipertrofias cicatriciales N re-epiteliza en 21 días Desbridamiento mas autoinjerto QUEMADURASDE2DOGRADOPROFUNDO
  16. 16. Indolora, blanquecina o marrón oscura Apergaminada, correosa e inelástica Trombosis venosa superficial Afecta totalidad de la piel Requiere Escarotomía Puede requerir amputaciones DE 3° GRADO O DE ESPESOR TOTAL
  17. 17. Superficial TIPO A • Dolor intenso • Eritema • ampollas Intermedia TIPO AB • Hipoalgesia • Superficie algo pálida Profunda TIPO B • Indolora • Blanquecina, marrón • Correosa al tacto CLASIFICACION DE PROFUNDIDAD SEGÚN BENAIM
  18. 18. SUPERFICIAL tipo A INTERMEDIA tipo AB PROFUNDA tipo B D. Ferj B. Quemaduras en edad pediátrica, Rev. med. clin. Condes - 2009; 20(6) 849 - 859
  19. 19. l Bedoya, A Restrepo, Y Rendón .Protocolo para el manejo del paciente quemado crítico en el área prehospitalaria Universidad ces 2007 L Maya. Evaluación y tratamiento de la de las quemaduras en la niñez precop CCAP Año 3 Mód 2 La extensión se define como el porcentaje del total de la superficie corporal Factor pronostico Estimación de fluidos de reposición MÉTODO PALMAR calculando que el puño cerrado del niño representa 1% de su ASC. El área afectada será tantas veces como esté el área de la superficie palmar
  20. 20. En esta regla todas las partes del cuerpo están divididas en porcentajes de un total, en múltiplos de nueve Regla de los nueves (Wallace) l Bedoya, A Restrepo, Y Rendón .Protocolo para el manejo del paciente quemado crítico en el área prehospitalaria Universidad ces 2007 L Maya. Evaluación y tratamiento de la de las quemaduras en la niñez precop CCAP Año 3 Mód 2
  21. 21. Extensión Tabla de Lund y Browder • Cambios en el tamaño corporal que ocurren con el crecimiento y la mayor área de superficie corporal en la cabeza y la menor en los miembros inferiores l Bedoya, A Restrepo, Y Rendón .Protocolo para el manejo del paciente quemado crítico en el área prehospitalaria Universidad ces 2007 L Maya. Evaluación y tratamiento de la de las quemaduras en la niñez precop CCAP Año 3 Mód 2
  22. 22. Extensión Tabla de Lund y Browder • Cambios en el tamaño corporal que ocurren con el crecimiento y la mayor área de superficie corporal en la cabeza y la menor en los miembros inferiores l Bedoya, A Restrepo, Y Rendón .Protocolo para el manejo del paciente quemado crítico en el área prehospitalaria Universidad ces 2007 L Maya. Evaluación y tratamiento de la de las quemaduras en la niñez precop CCAP Año 3 Mód 2
  23. 23. ETIOLOGIA EXTENSION PROFUNDIDAD LOCALIZACION CIRCUNSTANCIAS DEL ACCIDENTE D. Ferj B. Quemaduras en edad pediátrica, Rev. med. clin. Condes - 2009; 20(6) 849 - 859
  24. 24. C. Goñi, et al. Tratamiento del niño quemado en Atención Primaria. Rev Pediatr Aten Primaria. 2007;9 LOCALIZACIO N Alto Riesgo CIRCUNSTANCIA S DEL ACCIDENTE Lugar Espacio abierto o cerrado Evolución en tiempo Tipo de agente TODO NIÑO QUEMADO, SIEMPRE DESCARTAR MALTRATO INFANTIL
  25. 25.  Pacientes con quemaduras Graves: Quemaduras profundas de más de 5% de extensión Quemaduras intermedias de más de 10% de extensión Todas las quemaduras que afecten cara, ojos, pabellones auriculares, manos, pies y periné Todas las quemaduras eléctricas y todas las quemaduras complicadas con lesión por inhalación o trauma asociado D. Ferj B. Quemaduras en edad pediátrica, Rev. med. clin. Condes - 2009; 20(6) 849 - 859
  26. 26. Evaluación y tratamiento de la de las quemaduras en la niñez precop CCAP Año 3 Módulo 2
  27. 27. Evaluación y tratamiento de la de las quemaduras en la niñez precop CCAP Año 3 Módulo 2
  28. 28. A Murruni, H Basilico. Manejo inicial del paciente quemado pediátrico, Archivos Arg pediatría D. Ferj B. Quemaduras en edad pediátrica, rev. med. clin. condes - 2009; 20(6) 849 – 859 Establecer el riesgo vital de una quemadura es el Índice de Gravedad
  29. 29. Mediadores inflamatorios Cascada de Ac. Araquidónico Tromboxano Isquemia Muerte Tisular Calor Microvasculatura Dilata Extravasación plasma y proteínas IV Estasis de Microcirculación > 48h Shock Hipovolémico A Murruni, H Basilico. Manejo inicial del paciente quemado pediátrico, Archivos Arg pediatría D. Ferj B. Quemaduras en edad pediátrica, rev. med. clin. condes - 2009; 20(6) 849 – 859
  30. 30. Mediadores inflamatorios Cascada de Ac. Araquidónico Tromboxano Isquemia Muerte Tisular Calor Microvasculatura Dilata Extravasación plasma y proteínas IV Estasis de Microcirculación > 48h Shock Hipovolémico + 20 PUNTOS MENOR DE 2 AÑOS + 20 PUNTOS AGENTE CAUSAL ELECTRICIDAD + 20 PUNTOS LESION CONCOMITANTE + 20 PUNTOS PATOLOGIA ASOCIADA + 10 PUNTOS CONDICIONES SOCIOECONOMICAS + 70 PUNTOS QUEMADURA VIA AEREA A Murruni, H Basilico. Manejo inicial del paciente quemado pediátrico, Archivos Arg pediatría D. Ferj B. Quemaduras en edad pediátrica, rev. med. clin. condes - 2009; 20(6) 849 – 859
  31. 31.  Asegurar vía aérea (A) ante la posibilidad de obstrucción por edema. Signos que nos debe hacer pensar en una afectación severa de las vías respiratorias: Alteración del nivel de conciencia. Quemaduras faciales. Esputos carbonaceos. Ronquera o estridor. Paciente con probable exposición a humos. . Lesiones agudas inflamatorias en orofaringe Antecedentes de explosión Vía aérea es la primera prioridad en el manejo de un niño quemado. l Bedoya, A Restrepo, Y Rendón .Protocolo para el manejo del paciente quemado crítico en el área prehospitalaria Universidad ces 2007
  32. 32.  Ventilación (B): Aseguramiento de oxigenación adecuada. Observar deformidades del tronco movilidad simétrica en los movimientos respiratorios crepitación a la palpación de cuello y tórax heridas en pared torácica medir frecuencia respiratoria l Bedoya, A Restrepo, Y Rendón .Protocolo para el manejo del paciente quemado crítico en el área prehospitalaria Universidad ces 2007
  33. 33. Circulación: (C) Evaluar conjuntivas signos de shock, palpar pulsos evaluar llenado capilar, Temperatura Hemorragias Valoración neurológica (D) nivel de conciencia, reactividad pupilar y evaluación del Glasgow Exposición (E) Identificar si existen lesiones, control de la hipotermia, evitando retirar las prendas que estén adheridas a la piel l Bedoya, A Restrepo, Y Rendón .Protocolo para el manejo del paciente quemado crítico en el área prehospitalaria Universidad ces 2007
  34. 34. Aire/ Gases tóxicos Partículas solidas Aerosoles PS >10 micrómetros nariz y nasofaringe 3-10 micrómetros en el árbol traqueo bronquial 1-2 micrómetros pasa a los alvéolos • Es una combinación de daños en el epitelio de las vías respiratorias por el calor o productos químicos, o es una intoxicación sistémica por los productos de combustión. Y. Kaloudovä, et al. Inhalatory Injury, Burn and Reconstructive Surgery Centre Anaesthesiology and Intensive Care Department, Acta, vol. 42 - 2000
  35. 35. Gases Solubles Fácilmente, vías resp. superior Menos, vías resp inferiores Poco, barrera alveolo capilar efectos tóxicos son sistémicos. - Injuria de VAS: causado básicamente por calor - Injuria VAI: causado por inhalación del humo formado por sustancias químicas con combustión incompleta - Intoxicación por monóxido de Carbono Y. Kaloudovä, et al. Inhalatory Injury, Burn and Reconstructive Surgery Centre Anaesthesiology and Intensive Care Department, Acta, vol. 42 - 2000
  36. 36.  FISIOPATOLOGIA Necrosis cell epiteliales Inflamación aguda Macrófagos Pulmonares Radicales libres Citoquinas Tromboxano A2 Aumenta isquemia >Resistencia < Elasticidad Edema + células epiteliales necróticas, moco y células sanguíneas Insf. Respiratoria Hipoxemia Y. Kaloudovä, et al. Inhalatory Injury, Burn and Reconstructive Surgery Centre Anaesthesiology and Intensive Care Department, Acta, vol. 42 - 2000
  37. 37.  CUADRO CLINICO Región Supraglótica EDEMA min-3dias *Síntomas: ronquer a, tendencia a toser, *insuficiencia respiratoria, *laringoespasmo inminente Daño Traqueobronqui al EDEMA tardío *Mayor riesgo de desarrollo de SDRA y neumonía, *broncoespasmo inminente. Síntomas: * broncorrea *tos Estridor Sibilancias Esputo carbonáceo Y. Kaloudovä, et al. Inhalatory Injury, Burn and Reconstructive Surgery Centre Anaesthesiology and Intensive Care Department, Acta, vol. 42 - 2000
  38. 38. Las lesiones de un niño por llamas en un espacio cerrado, existe la posibilidad de intoxicación por monóxido de carbono. Unión de Co a Hgb Citocromo oxidasa Mioglobina Disminución conc. Oxihemoglobina Transporte de O2 Capacidad de tejidos para utilizar O2 Hipoxia/isquemia tisular Daño SNC Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas, Ministerio de Protección Social; Colombia
  39. 39. El diagnóstico debe hacerse por determinación directa de los niveles de carboxihemoglobina por espectrofotometría Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas, Ministerio de Protección Social; Colombia
  40. 40.  TRATAMIENTO Administrar oxígeno a la mayor concentración posible (100%), Este manejo se debe instaurar hasta obtener la resolución de las manifestaciones y niveles de caboxihemoglobina menores del 5%. Desplaza el monóxido de carbono a la hemoglobina y permite la formación de oxihemoglobina En caso de convulsiones manejo con benzodiacepinas (diazepam 5 a 10 mg intravenosos cada 10 a 15 minutos hasta un máximo de 30 mg) Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas, Ministerio de Protección Social; Colombia
  41. 41. Compensar las pérdidas hídricas Suplir el déficit de sodio Restaurar el volumen circulante Proveer buena perfusión Corregir la acidosis Mejorar la función renal No hay fórmula mágica Múltiples regímenes Quemaduras >15% de ASC Luis Carlos Maya Hijuelos, Evaluación y tto de quemaduras en la niñez.
  42. 42. Carvajal Modificada Primeras 24 horas: 5000 mL x ASC quemada (líqui-dos de sustitución) + 2000 mL x ASC (líquidos de mantenimiento), sin administrar potasio  Segundo día: 4000 mL x ASC quemada (líquidos de sus-titución) + 2000 mL x ASC (líquidos de mantenimiento), sin administrar potasio Tercer día: 3000 mL x ASC quemada (líquidos de sustitución) + 2000 mL x ASC (líquidos de manteni-miento). Empezar la administración de potasio: 30 mEq/ ASC/día Tam N. Pham, American Burn Association Practice Guidelines Burn Shock Resuscitation. 2008 Alberto Murruni, Manejo inicial del paciente quemado Gerd G. Gauglitz, Emergency Treatment of Severely Burned Pediatric Patients: Current Therapeutic Strategies, 2009
  43. 43. Tam N. Pham, American Burn Association Practice Guidelines Burn Shock Resuscitation. 2008 Alberto Murruni, Manejo inicial del paciente quemado Gerd G. Gauglitz, Emergency Treatment of Severely Burned Pediatric Patients: Current Therapeutic Strategies, 2009
  44. 44. Evitar administrar bolos que→ Edema tisular Escolares y adolescentes no glucosa en fase inicial Lactantes y escolares <20kg→ Monitorización de glicemiia Tam N. Pham, American Burn Association Practice Guidelines Burn Shock Resuscitation. 2008 Gerd G. Gauglitz, Emergency Treatment of Severely Burned Pediatric Patients: Current Therapeutic Strategies, 2009
  45. 45. Coloides Albúmina 5% isotónica Después de 24 horas Cuestionado Útil en pacientes con niveles bajos en suero Tam N. Pham, American Burn Association Practice Guidelines Burn Shock Resuscitation. 2008 Gerd G. Gauglitz, Emergency Treatment of Severely Burned Pediatric Patients: Current Therapeutic Strategies, 2009
  46. 46.  Diuresis por sonda uretral permanente ◦ 0,5 y el 1.0ml/kg/h en <30 kg. ◦ 0,5 ml / kg / h en los adultos.  Quemaduras eléctricas por alto voltaje con mioglobina y/o hemoglobina en orina ◦ Bicarbonato de sodio. ◦ Diuresis 1-2 ml/kg/h. Hemograma completo, electrolitos, glucosa, albúmina y el equilibrio ácido- base. Tam N. Pham, American Burn Association Practice Guidelines Burn Shock Resuscitation. 2008 Gerd G. Gauglitz, Emergency Treatment of Severely Burned Pediatric Patients: Current Therapeutic Strategies, 2009
  47. 47. Retirar al pte de la corriente Maniobras de RCP Admon de LEV agresiva (7cc/kg/% quemadura en LR) Diuresis Examenes adiccionales: • Si son necesarias • >1.5cc/kg/h niños • >100 cc/h adultos • EKG • Rx de Columna Cervical o cualquier otro sitio sospechoso Guias De Practica Clinica Basadas En La Evidencia, Ascofame
  48. 48. Remover las ropas saturadas e irrigar masivamente la lesión (20-30 min). Quemadura ocular: 48 horasAcidos: 6 horas, y un poco mas para los alcalis Irrigar hasta que el pte note disminución del dolor o sensación de quemadura 2do grado: Se dejan Epitelizar espontáneamente (si ahí ampollas: aspirar) 3er grado: Desbridar hasta tener tejido de granulación PRONOSTICO Evaluación inicial de la profundidad de la lesión Guías De Practica Clínica Basadas En La Evidencia, Ascofame
  49. 49.  MANEJO Remover la ropa húmeda, e iniciar un descongelamiento inmediato Agua tibia a una temperatura entre 40 y 42 grados centígrados Dolor  analgésicos La piel debe volverse eritematosa en los puntos más distales de la lesión local Descongelamiento no efectos en isquemia dérmica Guías De Practica Clínica Basadas En La Evidencia, Ascofame
  50. 50.  MANEJO Mc Cauley protocolo Aspirar ampollas Profilaxis antitetanica Administrar AINES Eleva zona afectada Aplicar bacteriostaticos Hidroterapia Hiperhidrosis dolor y cambio en la coloración de la piel, articulaci ones rígidas y dolorosa s Guías De Practica Clínica Basadas En La Evidencia, Ascofame
  51. 51.  MANEJO La dosis de la exposición, la duración y el tipo de irradiación determinan la extensión de la lesión depresión inmunitaria, vómito, diarrea, hemorragia digestiva TTO : úlceras crónicas producidas por irradiación es difícil *Dificultad de cicatrización *Amplia resección de toda la lesión y el cubrimiento *Opción: colgajo No responde a injertos Guías De Practica Clínica Basadas En La Evidencia, Ascofame
  52. 52. Respuesta hiper- metabólica Catecolamina glucagón cortisol Éxito en resucitación Quemadura grave Klein GL, Herndon DN. Burns. Pediatr 2004 Jeschke M, et al. Effect of insulin on the inflammatory and acute phase response after burn injury. 2007 Hemmila MR, et al. Intensive insulin therapy is associatesd with reduced infectius compliactiones in burn patients. Surgery 2008 X2 gasto cardiaco + Consumo energético + Gluconeogénesis Resistencia a insulina + catabolismo proteico HIPERGLUCEMIA ♪ Control glicémico estricto: 80-110 mg/dl ♪ Manejo con insulina vs DAD Requerimientos de glucosa Niveles de glucógeno Hipoglucemia
  53. 53. Joffe MD. Emergency care of maderate and severe thermal burns in children 2010 Latenser BA. Critical care of burn patient: the frist 48 hr. Crit Med Care 2009 Norbury W, et al. Urinary Cortisol and Catecholamine Excretion afterBurn Injury in Children. 2008 Millar JT, Btiche IF. Oxandrolone in pediatric patients with severe termal burn injury. Ann Pharmacother 2008 Esteroides anabólicos B-Bloqueadores Hormona del crecimiento  HGC: SC 0,2 mg/Kg/día  Propanolol: IV 0,01 – 0,1 mg/Kg/dosis hasta 1 mg c/6-8 h [1mg/ml] admon lenta con monitoreo EKG VO 0,5-1,0 mg/Kg/día hasta 2mg/Kg/día 2-4 dosis/día  Oxandrolona: 0,1 mg/Kg/día 2 veces al día por max 2 meses
  54. 54. Se recomienda analgesia multimodal al ingreso en UR: opioides + AINES Monitorización de estabilidad hemodinámica  Morfina IV o IM 0,1-0,2 mg/Kg c/4 h  Meperidina IV 0,5-1,0 mg/Kg  Fentanilo IV 10-20 ug/Kg c/1-2 hr o infusión1-5 ug/Kg/h  Paracetamol VO o VR 15 mg/Kg/dosis  Ibuprofeno VO 10 mg/Kg/dosis  Ketarolaco IV o IM 0,5-0,9 mg/Kg/dosis c/6h  Ketamina IV o IM 01-0,2 mg/Kg  Midazolam IV 0,1-0,2 mg/Kg/dosis c/2-4h  Anestesia: halotano, sevoflorane, ketamina Martin-Hertz SP, et al. Pediatric pain control practices of North American burn centers. 2003 Joffe MD. Emergency care of maderate and severe thermal burns in children 2010
  55. 55.  No se recomienda antibióticos sistémicos de manera inicial  La profilaxis tiene poco impacto en la mortalidad  La resistencia bacteriana aumenta con el uso de profilaxis  Profilaxis aumenta el riesgo de infección con MO mas virulentos  Antibióticos sistémicos para heridas infectadas ☺ Terapia con antibióticos tópicos es eficaz: • Sulfadiazina de plata 1% • Nitrofurazona ☺ Se recomienda el uso de apósitos oclusivos ☺ Apósitos con plata nanocristalina Avni T, et al. Prophylactic antibiotics for burn patients: systematic review and matha-analysis. 2010; 340: c241 Bryan J. Moist wound healing: a concept that changed our practice. 2004
  56. 56. Lavado adecuado de manos Técnicas de barrera: mascarilla, guantes, campos estériles Inserción de catéteres lejos del área afectada Cambiar línea venosa de urgencia (24-48h) Cubrir lugar de inserción con apósito estéril No se recomienda cambio rutinario de catéteres Rotar catéter cada 7 días Echavarria- Guanilo. Preventing infections due to intravascular catheters in burn victims. 2009 JBI . Manejo de los dispositivos intravasculares periféricos. Best Practice 2008
  57. 57. Quemaduras son heridas tetanógenas, por lo que se debe documentar el estado de inmunización del paciente Si existe alguna duda:  γGlobulina antitetánica hiperinmune 500 IU IM  Toxoide tetánico 0,5 cc IM (0, 4s, 1a) Guías de practica clínica basadas en la evidencia. Manejo de quemados. ASCOFAME Maya L. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. ASCOFAME
  58. 58.  T°: <36,5 o >38,5  Taquicardia progresiva  Taquipnea progresiva  Leucocitosis- leucopenia.  Trombocitopenia  Hipotensión refractaria  Hiperglicemia: ◦ glicemia >200mg/dl ◦ Resistencia a insulina: aumento de requerimiento de insulina en 25% las ultimas 24hr  Incapacidad para continuar NE >24h ◦ Distensión abdominal ◦ Intolerancia ◦ Diarrea incontrolable Greenhalgh, et al. Journal of burn care & research. 2007;28: 776-790 Gaudlitz G. Emergency Treatment of Severely Burned Pediatric Patients: Current Therapeutic Strategies.
  59. 59. Enteral Parenteral ♥ Previene translocación bacteriana ♥ Mantiene integridad de mucosa intestinal ♥ Evita la atrofia intestinal ♥ Disminuye hormonas catabólicas ♥ Minimiza el hiper metabolismo ♥ Mejora el balance nitrogenado ♥ Promueve la cicatrización tempranaGuías de practica clínica basadas en la evidencia. Manejo de quemados. ASCOFAME Maya L. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. ASCOFAME ¿Polimérica o licuada?
  60. 60. <12 años: Formula revisada de Galveston ☺ 1800Kcal x ASC +1300 x ASC quemada >12 años: Ecuación de Harris-Benedict + Factor de ajuste ☺ Hombres: 66+ (13,7 x peso Kg) + (5 x Talla cm) – (6,8 x edad años) ☺ Mujeres: 655+ (9,6 x peso Kg) + (1,7 x Talla cm) – (4,7 x edad años) Formula Currieri Formula: 1000cal basal + 100calxpesoKg + GC x evaporación(4000 x SCTQ x 0,576) Maya L. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. ASCOFAME Ilamurugu K, et al. Cap 17. El manejo de las complicaciones agudas, subagudas y tardías de las Edad Kcal/día 0-1 año Basal + (15x%SCTQ) 1-3 años Basal + (25x%SCTQ) 4-15 años Basal + (40x%SCTQ) Cirugía= DAD
  61. 61. Inmunonutrición: o Arginina o Omega 3 o Glutamina o Ascorbato o αTocoferol Micronutrientes  Disminuye riesgo de infecciones  Disminuye los días de ventilación mecánica  Disminuye la estancia intrahospitalaria  No tiene efectos en la mortalidad global  Menor riesgo de neumonía nosocomial Guías de practica clínica basadas en la evidencia. Manejo de quemados. ASCOFAME Maya L. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. ASCOFAME
  62. 62. >15% SCQT tienen riesgo de desarrollar ulceras por estrés Profilaxis desde el ingreso:  Ranitidina IV 2-4 mg/Kg/día c/6-8h VO 2-4 mg/Kg/día c/12h  Omeprazol VO-IV 1mg/Kg/día 1-2dosis >15-20% SCQT o nauseas, vómitos o distención abdominal: SNG a succión Latenser BA. Critical care of the burn patient: the first 48 hours. Crit Care Med. 2009 (10):2819-26.
  63. 63. Conservación de calor:  Arropar mantas y/o plásticos  Fluidos calientes  Calentador de aire: T° 28-33°C Hipertermia en ausencia de infección Guías de practica clínica basadas en la evidencia. Manejo de quemados. ASCOFAME Maya L. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. ASCOFAME
  64. 64.  Elevar extremidades quemadas por encima del tórax  Cabecera elevada a 30º  Inmovilizar en posiciones funcionales y/o previniendo retracciones Ferj D. Quemaduras en edad pediátrica: enfrentamiento inicial. Rev Med Clin Condes. 2009 Iwanyk P. Tratamiento inicial de quemaduras. Pediatría practica de bolsillo. 2008
  65. 65.  Retirar la ropa  Inicialmente arrastre con agua o SS; ¿jabones?  Rasurado cuidadoso  Retirar tejido desvitalizado disminuye riesgo de infección  Controversia de las ampollas intactas  Drenar ampollas: Epidermis como apósito temporal  Vendaje: distal a proximal  Apósitos ◦ Extremidad: tubular ◦ Cara: expuesta ◦ Mano: separación de espacios interdigitales ◦ Glúteos-genitales: mantener expuestos  Aseo posterior: 2-3 días Ferj D. Quemaduras en edad pediátrica: enfrentamiento inicial. Rev Med Clin Condes. 2009 Iwanyk P. Tratamiento inicial de quemaduras. Pediatría practica de bolsillo. 2008 Guía clínica gran quemado. Ministerio de Salud Chile 2007 Hidroterapia
  66. 66. Las primeras 24 horas: Escarotomía Fasciotomía Escarectomía ¿Amputaciones? Guía clínica gran quemado. Ministerio de Salud Chile 2007 Guía básica para el tratamiento del paciente quemado
  67. 67. Maltrato Infantil Reacción inapropiada de los padres Tardanza en la búsqueda de atención Negar que la lesión es una quemadura Lesión incompatible con la HC o cambios en la historia relatada Contradicciones entre informantes diferentes Quemaduras a repetición
  68. 68. Plaquetograma Albumina y proteína sérica
  69. 69. Peso corporal TA no invasiva- FC-FR T° Oximetría de pulso Sonda Foley Gasto urinario/hora SNG Acceso venoso periférico (<18G) O2 EKG EEG Rx de Tórax Broncoscopía de fibra óptica Capnografía CVC Línea arterial
  70. 70. Asegurar VA Fluidoterapia y estabilización Tratamiento de patología asociada Control de temperatura Tratamiento quirúrgico Soporte nutricional Prevención de infecciones Manejo del dolor Apoyo psicológico Rehabilitación y reconstrucción
  71. 71. MUCHAS GRACIAS!

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