Imagenes diagnosticas en pancreatitis aguda
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Indicaciones y hallazgos imagenologicos en pancreatitis aguda
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Imagenes diagnosticas en pancreatitis aguda
- 2. Proceso inflamatorio del páncreas caracterizado por autodigestión de su parénquima, necrosis grasa intersticial y vasculitis necortizante, resultado de una actividad enzimática inadecuada Páncreas Tejidos circundantes Extensión sistémica • FOM Muerte Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160
- 3. 80-85% Leves 15-20% moderadas a severas Tasas de mortalidad 5-30% Dx GI más común en USA 2009 • 270.000 hosp • 2.6 billones US Gastroenterol Clin N Am 45 (2016) 1–8 International Journal of Surgery 28 (2016) S163eS171
- 4. Clinical Radiology 71 (2016) 121e133 Comunes70-80% Litiasis biliar Alcoholismo Pococomunes10-15% Hipercalcemia HiperTG Post CPRE Drugas (tiazidas, aziotropina, tetraciclinas, etc) Trauma Infeccion ( cooxsakie – Mixovirus) Tumores
- 5. Dolor abdominal sugestivo Enzimas pancreáticas 3 veces por encima del valor normal Características Imagenlógicas Radiol Clin N Am 53 (2015) 1189–1208 2/3 criterios
- 6. Intersticial Necrotizante Radiol Clin N Am 53 (2015) 1189–1208
- 7. Radiol Clin N Am 53 (2015) 1189–1208 Relación severidad- Imagenologia • Pacientes con necrosis tienen enfermedad severa y Vs • 5% Cambios minimos TAC- Complicaciones significativas- Mortalidad 1-3% • 30% curso clínico benigno- Presencia de necrosis pancreatica
- 8. Ultrasonido Tomografía axial computarizada Resonancia magnética Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160 Habitualmente en el servicio de urgencias no se requiere imágenes para el Diagnostico Suele ser útil en casos atípicos y para Dx diferencial En la fase temprano no hay correlación entre la severidad de la enfermedad clínica y las características imagenologicos TAC considerado como estándar en la evaluación imagenologica US y RNM ofrece mejor concepto de la heterogenicidad de las colecciones
- 9. Confirmar Dx clínico Establecer etiología Reconocer complicaciones Dx diferencial Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160
- 10. Técnicamente limitado por íleo asociado a fase temprana PA Etiología: litiasis y dilatación VB Páncreas normal en PA leve Caracterizacion de las colecciones Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160
- 11. Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160
- 12. Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160
- 13. Evaluación VBC y pequeñas neoplasias Biopsia con aguja guiada por UE para Dx diferencial UE Doppler para complicaciones vasculares Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160
- 14. Radiol Clin N Am 53 (2015) 1189–1208 Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160 Clinical Radiology 71 (2016) 121e133 Diagnostico diferencial Complicaciones tempranas
- 15. Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160
- 16. Clinical Radiology 71 (2016) 121e133
- 17. Clinical Radiology 71 (2016) 121e133 Radiol Clin N Am 53 (2015) 1189–1208 PA Intersticial
- 18. PA necrotizante exclusivo parénquima Clinical Radiology 71 (2016) 121e133 Radiol Clin N Am 53 (2015) 1189–1208
- 19. PA con necrosis extrapancreática Clinical Radiology 71 (2016) 121e133 Radiol Clin N Am 53 (2015) 1189–1208
- 20. PA necrotizante parénquima y tejido peripancreático Clinical Radiology 71 (2016) 121e133 Radiol Clin N Am 53 (2015) 1189–1208
- 21. Radiol Clin N Am 53 (2015) 1189–1208 Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160 0-3 Leve 4-6 Moderada 7-10 Severa
- 22. 0-3 Leve 4-6 Moderada 7-10 Severa Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160
- 23. Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160 >4 PA Severa
- 24. Radiol Clin N Am 53 (2015) 1189–1208
- 25. Mayor diferenciación de tejido graso peripancreático Evaluación de VB Usar en contraindicación de TAC Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160
- 26. Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160
- 27. Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160
Notas del editor
- Acute pancreatitis is an acute inflammatory disease of the pancreas characterized by autodigestion of the pancreatic parenchyma, interstitial fat necrosis and necrotising vasculitis, resulted from the inappropriate intracellular activation of proteolytic pancreatic enzymes. The inflammatory process may be limited to the pancreas, spread to surrounding tissues or even involve the remote organs, resulting in multiorgan failure and occasional death
- Primera modalidad de imagen Confirma y/o descarta patología – Dx diferencial Rápido y fácil
- 30% casos Aumento del páncreas y disminución de la ecogenicidad del parénquima por edema intersticial. Pérdida de los contornos, escaso líquido peripancreático
- Áreas focales hipoecoicas en el páncreas dadas por edema intersticial. Escaso líquido peripancreático… Al ser hiperecoicas corresponderían a focos hemorrágicos… No es posible diferenciar intersticial de necrotizante – No es posible evaluar la perfusión del parénquima
- Pequeñas neoplasias que predispongan a pancreatitis recurrentes Complicaciones vasculares: pseudoaneurisma o trombosis del sistema porta
- Oral e IV Necrosis: NO REALZA Fase simple: permite visualizar cálculos y calcificaciones pancreáticas (P. crónica)
- APFC: Colecciones de fluido peripancreáticas agudas ANC: Colecciones agudas necróticas WON: Necrosis tapizada
- TIPOS MORFOLÓGICOS Páncreas edematizado, enturbamiento de la grasa, no colecciones Páncreas aumento heterogeneo, enturbamiento peripancreático anterior (flecha blanca grande) y pararrenal izq. Vesícula con cálculos Aumento focal o difuso Homogeneo o ligeramente heterogeneo Grasa normal o colecciones peripancreáticas
- Lesión focal no captante en cuerpo sin evidencia de necrosis grasa Rara presentación <5%
- Páncreas normalmente perfundido (*) y colecciones heterogeneas alrededor EXPN 20% Mejor pronóstico
- Dos lesiones focales de necrosis (*) y necrosis grasa peripancreática. 75-80% Más común
- Descrito desde 1990 CSTI: Indice de severidad TC 0-3 Leve Morb 8% Mort 3% 4-6 Moderada 7-10 Severa Morb 92% Mort 17%
- Descrito desde 2004 Mortele et al simplifica evaluación de colecciones y necrosis y agrega la evaluación de complicaciones extrapancreáticas No hay diferencia en severidad entre CSTI y CSTI mod Ambos superan al APACHE II
- Score Tomográfico de inflamación extrapancreática Puede realizarse en las primeras 24 h, sin admon de contraste y permite clasificación de riesgo
- Desventaja: Tiempo
- Páncreas normal ligeramente hiperintenso al hígado en T1, e isointenso o ligeramente hipointenso en T2 Esta imagen: aumento intensidad cabeza, istmo y cuerpo proximal por edema intersticial, escaso líquido peripancreático perirrenal izquierda
- Imágenes hipointensas en VBC + Colección de líquido multiloculada