1. SESIÓN DE CASOS CLÍNICOS
ANTONIO M. GALLARDO CHAVARINO
EAP PIEDRABUENA
MAYO 2011
… en Atención Primaria

2. CASOS CLÍNICOS EN ATENCIÓN
PRIMARIA
• Nuestra consulta diaria es una inagotable fuente
didáctica, de casos, imágenes y situaciones
clínicas.
• Planteamos hoy una sesión consistente en 8 de
ellos.
• Acompañándonos de imágenes y con una
breve anamnesis, se abre un diálogo de
preguntas- respuestas en las que pretendemos
llegar al diagnóstico y hacer su diferencial.
• De cada caso destacaremos luego un aspecto
práctico de su diagnóstico y/o tratamiento.
• Espero que os guste… !

3. 1. LESIÓN NODULAR BAJO EL CUELLO

4. LESIÓN NODULAR BAJO EL CUELLO
• Varón de más de 80 años.
Agricultor. Pelirrojo con ojos
azules. Gran fotoexposición
durante su vida.
• Nódulo único, duro e indoloro,
ulcerado, con costra
superficial, de 3 meses de
evolución.
• No presenta adenopatías ni
visceromegalias.
• No consultó directamente sino
que fue un hallazgo de su
médico al auscultarlo.

5. CARCINOMA BASOCELULAR
(ULCUS RODENS)
El carcinoma basocelular suele desarrollarse en
superficies de piel que están expuestas a la
radiación solar. Los tumores comienzan como
formaciones muy pequeñas, brillantes duras y
abultadas que aparecen sobre la piel (nódulos)
y se agrandan muy lentamente, a veces tanto
que pueden pasar inadvertidos.
Sin embargo, la velocidad de crecimiento varía
enormemente de un tumor a otro y algunos
llegan a crecer aproximadamente un
centímetro al año. El carcinoma basocelular
puede ulcerarse o formar costras en el centro.
En ocasiones crecen aplanados y se asemejan
ligeramente a cicatrices. El borde del cáncer
puede adquirir un aspecto blanco perlado.
La presentación más frecuente es en forma de pápula
perlada con teleangiectasias en su superficie, que tiende
a localizarse en el canto interno del ojo, nariz, o frente. Por otra parte, el cáncer puede sangrar, formar
Corresponde al 95% de los carcinomas basocelulares. Al costras y curar, llevando al paciente a pensar
evolucionar puede ulcerarse en el centro de la lesión, que se trata de una úlcera en vez de un cáncer.
aunque los bordes conservan las pápulas perladas
En realidad, esta alteración entre el sangrado y
la cura es, a menudo, un signo significativo de
características. En algunos casos esta ulceración se carcinoma basocelular.
produce de manera precoz y masiva, denominándose
entonces ulcus rodens, una forma poco frecuente pero
más agresiva.

6. 2. AUMENTO DE TAMAÑO DE LAS
ENCÍAS

7. AUMENTO DE TAMAÑO DE LAS ENCÍAS
• Paciente varón de entre 50
y 60 años.
• ACxFA en tratamiento con
ACO y bisoprolol.
• HTA que precisa nifedipino
desde hace 3 meses para
controlar la TA al no ser
suficiente el β bloqueante.
• Refiere sentirse incómodo al
masticar desde hace 1 mes
como si le hubieran crecido
las encías.

8. HIPERTROFIA GINGIVAL POR
NIFEDIPINO
Causas de hipertrofia gingival:
Órgano infectado
Gingivitis
Trastornos neoplásicos
Leucemia monocítica
Trastornos genéticos, familiares, hereditarios
Síndrome de Winchester
Trastornos funcionales de variante fisiológica
Menopausia
Embarazo
Drogas
Cyclosporina
Fenitoína
Nifedipino
Envenenamiento
Plomo
Arsénico

9. 3. LESIONES ERITEMATOSAS
PRURIGINOSAS

10. LESIONES ERITEMATOSAS
PRURIGINOSAS
• Paciente mujer joven que vive en el
campo.
• Acude por lesiones eritematosas
pruriginosas en piel de tronco y raiz
de MM.II.
• Su médico prescribe anti-H1 una
semana sospechando prúrigo
exógeno.
• Pero al no ceder acude de nuevo
a la consulta, prescribiéndose
nuevo fármaco que elimina sus
síntomas de manera eficaz.

11. SARNA
1. Permetrina al 5% en crema (Permetrina 5% OTC crema
®). Aprobado por la FDA. Mínima absorción y mínima
toxicidad. Puede considerarse el tratamiento de
elección por ser al menos tan eficaz y tener menos
riesgos que los demás. Se aplican 30 g en el cuerpo
entero, de la barbilla a dedos del pie (incluyendo bajo
las uñas de las manos, plantas de los pies e ingles),
después de una ducha, por la noche al ir a la cama.
Debe retirarse con una nueva ducha a las 8-14 horas y
repetir en 7 días si fuera necesario. Puede producir un
leve picor pasajero.
2. Lindano al 1% (Kife champú ®). Aprobado por la FDA.
No parece ser tan eficaz como la permetrina y se han
comunicado efectos adversos graves, aunque raros,
como la anemia aplásica o los derivados de su
potencial neurotoxicidad por abuso (convulsiones,
espasmos musculares, etc.). Tasa de absorción dérmica
es del 10-20% y sistémica 10 veces mayor que
permetrina. Se presenta en el mercado una
combinación de Lindano y permetrina (Kife-P ® champú
y loción). Se aplica una capa fina sobre la piel seca
desde la barbilla hasta los dedos de los pies por la
noche y se lava a las 6-10 horas (no dejar la aplicación
más de 12 horas). Era el tratamiento de elección antes
de la aparición de la permetrina.

12. 4. PACIENTE CON HERNIA INGUINAL Y
ALGO MÁS…

13. PACIENTE CON HERNIA INGUINAL Y
ALGO MÁS…
• Varón de la séptima década
que presenta hernia inguinal
derecha no reductible. Se remite
a SUH.
• Cirujano consigue reducir y pone
en LEQ para operar.
• Se hace la siguiente Rx
abdominal.
• Su médico al verla decide hacer
unas preguntas y una
exploración básica…

14. CALCIFICACIÓN DE LA AORTA
DESCENDENTE Y DE LAS A. ILIACAS
• El paciente camina en
llano unos 200 m y en
cuesta (¡Piedrabuena!)
unos 100 m y se ha de
parar.
• Pulsos pedios y tibiales
posteriores muy débiles.
• ITB: Derecho: 0.6 e
Izquierdo: 0.5

15. CALCIFICACIÓN DE AORTA E ILIACAS
CON CLAUDICACIÓN INTERMITENTE

16. 5. INFILTRADO PULMONAR

17. INFILTRADO PULMONAR
• Paciente de 70 y…
• Fumador. AP de Neo de
Próstata intervenida.
• Hace 10 dias presenta
catarro con tos, esputo
amarillento, disnea, fiebre
elevada y dolor costal
izquierdo y anterior.

18. NEUMONÍA LOBAR INFERIOR
IZQUIERDA

19. 6. DOLOR ABDOMINAL, FIEBRE Y
VÓMITOS

20. CALCIFICACIONES E ILEO
• Varón de casi 70 años, gran
fumador y bebedor. En estudio por
pérdida de peso (IMC actual 17.5).
• El día que viene a recoger
analítica, presenta epigastralgia
intensa, fiebre de 38.5º y vómitos
de 8 horas.
• Abdomen blando pero muy
doloroso en zona epigástrica e
hipocondrio izquierdo.
• En la analítica de 1 semana
anterior, sólo destacaba Hb de
10.5 con vols. normales, VSG de 35.
Bioquímica: GOT 84. Resto normal.
Marcadores tumorales negativos.
• Se remite al SUH.

21. PANCREATITIS CRÓNICA ALCOHÓLICA
• En la analítica del
SUH hay Hb 9.6, 17000
leucocitos. GOT 123,
GPT 99, amilasemia
normal.
• Amilasuria y lipasuria
(ambas x3> normal)
• En Rx se aprecia lo
que sigue.
• Solicitan ECO y TAC

22. 7. NÓDULO PULMONAR
2009 2011

23. CARCINOMA EPIDERMOIDE
PULMONAR

24. 8. DOLOR TORÁCICO Y DISNEA DE 2
DÍAS DE EVOLUCIÓN

25. BLOQUEO A-V COMPLETO
El electrocardiograma muestra la total
independencia entre los ritmos auricular y
ventricular. Las ondas P tienen un ritmo regular
similar y la distancia entre ellas casi iguales. Los
complejos QRS son regulares y de baja frecuencia.
Obviamente, los intervalos P-R son totalmente
desiguales y la presencia de una P seguida de un
complejo QRS es completamente casual. No
obstante, el bloqueo A-V completo puede tener un
ritmo irregular por el desplazamiento temporario del
marcapaso idioventricular, por paros ventriculares,
por extrasístoles o por la entrada esporádica de
algún estímulo auricular a través de la unión A-V.
Ninguno de los impulsos auriculares llega al La etiología puede ser congénita, en tal caso
ventrículo, que sigue contrayéndose a expensas de asociada con defectos del tabique interventricular
marcapasos inferiores que, cuanto más bajo se o a la enfermedad de Ebstein. Las causas
encuentre, menor será la frecuencia cardíaca. Por su adquiridas pueden ser, entre otras, la fibrosis de la
parte las aurículas -con su habitual ritmo sinusal- lo unión auriculoventricular, la isquemia aguda o
harán entre 70 y 80 latidos por minuto. El marcapaso crónica de miocardio, la trombosis de la arteria
ventricular, situado en el haz de His, en una de sus coronaria que irriga al nódulo A-V y al haz de His, la
ramas o en la pared de Purkinje, se conoce como estenosis aórtica calcificada, la calcificación del
marcapaso idioventricular y el ritmo, a su vez, anillo valvular mitral, la cirugía cardíaca, la
también como idioventricular. El ritmo ventricular se miocarditis, los trastornos del complejo inmune y,
encontrará entre 30 y 50 latidos por minuto, aunque más raramente, la aortitis sifilítica, la carditis diftérica
puede llegar, y aún superar, una frecuencia de 60 y la fiebre reumática.
latidos por minuto.

26. MUCHAS GRACIAS
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