Erkekte, gebelikte, daha önce meme-aksiller cerrahi uygulananlarda aksillaya yaklaşım: Mehmet Ali Gülçelik
1. Erkekte, gebelikte, daha önce
meme veya aksiller cerrahi
uygulananlarda aksillaya yaklaşım
Doç.Dr.Mehmet Ali Gülçelik
Ankara Onkoloji Hastanesi
2. SLN ilk olarak Cabanas tarafından 1977
de penil kanserler için tanımlanmış bir
işlem
1990 larda bu işlem meme kanseri için
Giuliano ve Krag tarafından kullanılmaya
başlandı
Willams et al, Advences in Surgery 2012
3. • 1990 yıllarında itibaren kullanılmaya
başlanan SLN
Klinik olarak nod negatif erken evre meme
kanserinde SLN cerrahisi standart
tedavi haline gelmiş( 5 prospektif
randomize çalışma ile) olsa da bazı klinik
durumlarda uygulanmasına yönelik çeşitli
anlaşmazlıklar mevcuttur
Veronesi U N Engl J Med 2003;349:546–53.
Krag DN Lancet Oncol 2007;8:881–8.
Mansel RE J Natl Cancer Inst 2006;98:599–609.
Zavagno G Ann Surg 2008;247:207–13.
Gill G Ann Surg Oncol 2009;16:266–75
5. Erkek Meme Kanserinde SLN
Erkek meme kanserinde ilk SLN Hill
tarafından 1999 yılında yapıldı, sonraki
yıllar içinde çeşitli sayılarda yayınlar
bunu takip etti
Genelde meme kanseri bulunan
erkeklerde kadınlara göre daha büyük
tümörler bulunur ve kadınlara göre
pozitif lenf nodu oranları daha fazladır.
6. ASCO paneli önerilerinin yayımlandığı dönemde
erken evre meme kanseri bulunan erkeklerde
SLN cerrahisini kullanımına yönelik veriler
oldukça kısıtlı idi.
Bu nedenle meme kanseri olan erkeklerde SLN
cerrahisinin kullanımına yönelik öneride
bulunulmamıştır hatta kadınlara göre
erkeklerde SLN cerrahisinin daha az hassas
olduğu düşünülmüştür.
J Clin Oncol 2005 23:7703-7720.
7. O dönemden sonra çok sayıda
hastanın yer aldığı birkaç ek çalışmada
SLN cerrahisinin erkeklerde
kadınlardakine benzer ölçüde teknik
olarak uygun ve doğruluk oranına sahip
olduğu gösterilmiştir
10. 30 hasta 31 SLN (1 hasta bilateral meme
kanseri
SLN bulma başarısı %96
Ortalama SLN 2.3
%61 hastada SLN +, bunların %45 de ek
hastalık mevcut
Yanlış negatiflik %0
12. Avrupa Onkoloji merkezi
T1-T2,
32 hasta
%100 SLN bulma başarısı
30 aylık takip aksiller nüks yok
13. Memorial Sloan-Kettering kanser
merkezi
%97 Sln bulma başarısı
Bayan meme kanserle aynı başarı oranı
28 aylık takip aksiller nüks yok
14. Prospektif çalışma yok
Kadınlardaki meme kanseri ile
karşılaştırılabilir verilere ulaşıldığından,
resmen onaylanmamış olsa da, SLN cerrahisi
artık klinik olarak nod negatif meme kanserli
erkeklerde önerilen bir prosedür haline
gelmiştir.
15. Erkeklerde pozitif SLN oranı yüksek
olduğunu
Pozitif SLN bulunan hastalarda non-SLN
tutulum oranı yüksek olduğunda
unutmamak gerekir
Pozitif SLN varlığında tamamlayıcı
ALND önerilmektedir.
16. Gebelerdeki meme kanserinde
SLN
Gebelerdeki en sık kanser meme kanseri
3000-4000 gebelikte 1 oranında
görülüyor
Bu oran ileriki yıllarda bayanların geç
doğum yapma oranın artmasıyla artması
beklenmekte
18. Çekinceler:
Erken fetal yaşamda organogenezisin
olduğu dönemde en fazla zararı verir.
Belirgin fetal radyasyon maruziyeti
malformasyon
mental retardasyon
çocukluk dönemi kanserlerine neden
olabilir.
19. SLN cerrahisine yönelik ASCO 2005
Klavuzuna göre, fetusun maruz kaldığı
radyasyon dozunun minimal olduğu
onaylanmış olsa bile,
gebe kadınlarda SLN cerrahisinin
kullanımını önermek için verilerin
yetersiz olduğu sonucuna varılmıştır.
J Clin Oncol 2005 23:7703-7720.
20. Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden
yaptığı çalışmada:
Hayali modellerde, 0.5 mCi aktivitede
(18.5MBq) tahmini fetal emilim dozu 0.014
mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır.
Bu doz ulusal radyasyon koruma ve ölçüm
konseyinin gebelerdeki dozun çok altındadır.
The journal of Nuclear Medicine • 2006
21. Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan
kadında 92.5MBq izleyici aktivitesi
kullanarak fetusun absorbe edeceği
maksimum dozun 4.3 mGy olacağını
öngörmüştür.
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul
edilebilir radyasyon dozlarının oldukça
aşağısındadır.
22. • Nükleer Tıp: Meme, baş ve boyun
kanserleri ve melanoma dahil olmak
üzere klavuzlarında özellikle birinci
trimesterden sonra olmak üzere, gebelik
SLN cerrahisi için bir kontrendikasyon
kabul edilmemektedir.
23. SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tümünde tespit edilmiştir.
12 hastadan 10’unda SLN negatif bulunmuştur.
Ort. 16,8 hft.
Bir hastada mikrometastaz saptanmıştır.
Bir hastada ise SLN da metastaz saptandığından aksiller
diseksiyon yapılmıştır.
Fetus üzerinde hiçbir zarar verici etki görülmemiştir.
Ortalama 32 aylık bir takip süresinden sonra negatif SLN
bulunan hastaların hiçbirinde aksiller rekürrens
izlenmemiştir.
24. Ortalama gestasyon periyodu 15.8 hafta
olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastanın
bulunduğu Moffitt Kanser Merkezinde
de benzer sonuçlar bildirilmiştir
26. Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler için
kategori C olarak kabul edilir.
Mavi boya ve Metilen Mavisi‘nin
gebelikte güvenle kullanımına dair
verilerin eksikliği nedeni ile SLN
cerrahisi ile uğraşan çoğu cerrah gebe
kadınlarda sadece radyoaktif izleyici
kullanmaktadır.
27. Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi
bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal
hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili
bütün danışmanlıklar yapılmalıdır.
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon
maruziyetini azaltmak için tüm çabalar
harcanmalıdır.
Radyoaktif işaretli kolloid enjeksiyonunu
takiben aynı günde cerrahi uygulamak
enjeksiyon aktivitesini 10-15 MBq’ya çeker ve
maruziyet süresini azaltır.
28. Geçirilmiş meme cerrahisi
• Daha önceden meme cerrahisi geçiren ve
meme kanseri bulunan hastaların artması
ile kozmetik, tanısal veya terapötik
nedenlerle meme ve/veya aksiller
cerrahi geçiren hastalarda SLN’nun
kullanılabilirliği ve doğruluğuna yönelik
sorular da artmaya başlamıştır
29. Eksizyonal biopsi
En büyük sıkıntı büyük miktarda meme
volümünün çıkartılarak lenfatik yapıların
bozulması ve lenfatik haritalamanın
başarı oranın düşürülmesidir.
Bazı çalışmalarda eksizyonal biopsi
sonrası SLN bulma başarısında 5-6 kat
azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med
Borgstein et al Am Coll Surg
30. • NSABP B-32 çalışmasında yanlış-negatiflik
oranları:
– Tanısal amaçlı önceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda %15.3
– Önceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda
%8.1
31. Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer
Haigh PI, Hansen NM, Qi K, Giuliano AE.
Ann Surg
Oncol
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir
çalışmasında
biyopsi şeklinin,
çıkartılan meme miktarının,
biyopsi-SLN arası sürenin
SLN başarısını etkilemediği gösterilmiştir.
32. Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık
serisinde:
iğne biopsisi , eksizyonal biopsi yapılan
hastalarda
yanlış negatiflik oranı
lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı
gösterilmiştir.
33. SLN cerrahisinin %0-12 arasındaki
düşük yanlış-negatiflik oranları ve %81-
99 arasında yüksek bulma oranları ile
eksizyonel biyopsi sonrası güvenle
uygulanabileceği gösterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği
önerilmiş
34. Mümkün ise eksizyonel biyopsiden
kaçınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı için
eksizyonel biyopsi yerine perkütan biyopsi
tercih edilmelidir.
35. Meme büyültme operasyonları
sonrası
• Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma
olasılığına rağmen meme implant
büyütme durumunda lenfatik haritalama
ve SLN cerrahisinin başarılı sonuçlarını
bildiren birkaç küçük seri mevcuttur.
36. Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation:
Presentation, Stage, and Lymphatic Mapping
Jakub, James W.
Plastic & Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha önceden
implant ile meme büyütme yapılan 49
meme kanserli hastada lenfatik
haritalama ve SLN cerrahisinin
etkinliğini değerlendirmiş
%100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiçbirinde
klinik olarak aksiller rekürrens
görülmemiştir.
37. Avrupa Onkoloji Merkezi daha önceden meme büyütme
yapılan 50 meme kanserli hastada
%100 bulma başarısı bildirmiş
19 aylık takip sürecinde hiç aksiller rekürrens
izlenmemiş
Büyütme operasyonları inframammarian veya
periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar
aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar
olarak görülmektedir.
38. Daha önceden transaksiller meme
büyütmesi yapılan kadınlarda SLN
cerrahisinin uygunluğuna yönelik daha
fazla endişe vardır
Transaksiller meme büyütme sonrası
başarılı SLN cerrahisi yapılan 2 kadına
ait vaka sunumu bildirilmiştir.
Aesthetic Plast Surg 2007
39. Meme küçültme sonrası
Meme küçültme sırasında eksizyonel
biyopsi veya meme büyütmeye göre daha
büyük oranda meme dokusu ve
lenfatikler harap olur.
Daha önceden meme küçültme yapılan
meme kanserli hastaların aksiller
evrelemesinde SLN güvenilirliğine
yönelik veriler çok azıdr.
40. Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during
breast reduction surgery.
Golshan M, Lesnikoski BA, Lester S.
Am Surg. 2006
• Golshan ve arkadaşları meme küçültme
cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6
hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamıştır
ve meme küçültme cerrahisinin SLN cerrahisi
için bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna
varmıştır.
41. Avrupa Onkoloji merkezinde
meme küçültme cerrahisi geçiren
20 meme kanserli
hastada %100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiç aksiller
rekürrens görülmediğini
bildirmiştir.
42. Meme küçültme sonrası SLN cerrahisi
ile ilgili toplam veriler oldukça sınırlıdır
ve bu konu halen tartışmalıdır.
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka
bazında değerlendirme yapılarak karar
verilmelidir.
43. Eğer meme küçültme yakın zamanda yapılmış ise
veya tümör büyük ise aksillanın doğru bir şekilde
evrelendirilmesi için ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar önce meme
küçültme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seçenek
olabilir.
Drenaj yollarını belirlemek için haritalama ile
birlikte lenfosintigrafi yapılmalıdır
45. • Port ve arkadaşları meme koruyucu
cerrahi sonrası lokal rekürrensi bulunan
ve SLN veya ALND yapılmış 117 hastada
SLN cerrahisinin sonuçlarını bildirmiştir.
SLN bulma oranı %55’tir (117’de 64).
46. SLN yapılanlarda başarı % 74
Aksiller Disseksiyon yapılanlarda %38
Ortalama 2.2 yıllık bir takip süresinde aksiller
rekürrens görülmemiştir.
Schrenk ve ark 23 hastalık çalışmasında ise
SLN yapılanlarda başarı % 82
Aksiller Disseksiyon yapılanlarda %49
50. Yanlış negatiflik iki çalışmada bildirilmiş:
Schrenk ve ark: % 0 (23 hasta)
Port ve ark : %9 (117 hasta)
Çalışmaların takip süreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiç aksiller nüks
bildirilmemiş
51. • Daha önceden çıkarılan aksiller nodlar 9-
10’dan az ise SLN bulma oranı
yükselmektedir.
• Bu hastalarda SLN bulma oranı
çoğunlukla düşük olsa bile rekürren meme
kanserinde SLN cerrahisi rekürrens için
ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve
adjuvan radyasyon ile medikal tedavi
önerilerine rehberlik yapabilir.
52. Geçirilmiş aksiller cerrahisi bulunan
hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam
veriler küçük seriler ile sınırlıdır ve
yüksek bulamama oranları
gösterilmektedir.
Eski cerrahi işlem sırasında çıkarılan lenf
nodlarının sayısı arttıkça SLN bulamama
oranı ve aksilla dışı drenaj olasılığı
artmaktadır ve hastalar bu konuda yeterli
miktarda bilgilendirilmelidir.
53. Proflaktik mastektomi
• Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve
mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser
tespit edilen hastalarda ikici bir prosedür
olarak aksiller evrelemeye ihtiyaç vardır.
Mastektomi sonrası aksiller evreleme
çoğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da
morbiditesi SLN cerrahisinden yüksektir. Bu
nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve
daha fazla morbid bir operasyondan kaçınmak
adına, daha az invaziv bir prosedür olan SLN
cerrahisini önerir
54. PM öncesi klinik muayene ve mamografi
ile gizli invaziv kanser yakalama toplam
frekansı %1.8’dir
Bu hastalarda rutin SLN gereklimidir?
55. Chamberlain ve ark.
292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca
nedeniyle PM, 1 hasta bilateral PM)
195 hastaya SLN işlemi
Hiç birinde pozitiflik yok
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Clinical Breast Cancer 2013
56. • PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli
invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND
gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz
çalışmasında bir hastaya fayda göstermek için
birçok prosedür gerekmesi ihtiyacı ve tüm
hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası
komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi
önerilmemiştir.
57. Özetle, profilaktik mastektomi yapılacak
hastalarda rutin SLN cerrahisi
önerilmemektedir.
Gizli malignensi için yüksek risk taşıyan
ve SLN önerilebilecek kadınlar ise yaşlı
postmenapozal kadınlar ve invaziv
lobuler kanser veya lobuler karsinoma in
situ öyküsü bulunan hastalar olabilir.
58. Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN
cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri
Birçok çalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif
meme kanserinde SLN kullanımını
desteklemektedir
59. Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN
cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri
Gebelerde meme kanseri nod negatif
Birçok çalışma erkeklerde klinik olarak
meme kanserinde SLN kullanımını
Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir. Risk,
desteklemektedir
yarar ve alternatiflere yönelik tartışma yapılması
önerilmektedir
60. Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN
cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri
Gebelerde meme kanseri nod negatif
Birçok çalışma erkeklerde klinik olarak
meme kanserinde SLN kullanımını
Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir. Risk,
Eksizyonel meme cerrahisi yapılması
desteklemektedir
yarar ve alternatiflere yönelik tartışma
önerilmektedir
Birçok çalışma SLN cerrahisinin kullanımını
desteklemektedir
61. Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN
cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri
Gebelerde meme kanseri nod negatif
Birçok çalışma erkeklerde klinik olarak
meme kanserinde SLN kullanımını
Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir. Risk,
Eksizyonel meme cerrahisi yapılması
desteklemektedir
yarar ve alternatiflere yönelik tartışma
önerilmektedir
Meme implant sonrası kullanımını
Birçok çalışma SLN cerrahisinin
desteklemektedir
Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seçilmiş
hastaları içeren birkaç seride başarılı sonuçlar
62. Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN
cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri
Gebelerde meme kanseri nod negatif
Birçok çalışma erkeklerde klinik olarak
meme kanserinde SLN kullanımını
Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir. Risk,
Eksizyonel meme cerrahisi yapılması
desteklemektedir
yarar ve alternatiflere yönelik tartışma
önerilmektedir
Meme implant sonrası kullanımını
Birçok çalışma SLN cerrahisinin
desteklemektedir
Meme aksiller diseksiyonu bulunan
Minimal küçültme cerrahisi seçilmiş
hastaları içeren birkaç seride başarılı sonuçlar
Oldukça sınırlı veri. SLN halen tartışmalı
63. Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN
cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri
Gebelerde meme kanseri nod negatif
Birçok çalışma erkeklerde klinik olarak
meme kanserinde SLN kullanımını
Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir. Risk,
Eksizyonel meme cerrahisi yapılması
desteklemektedir
yarar ve alternatiflere yönelik tartışma
önerilmektedir
Meme implant sonrası kullanımını
Birçok çalışma SLN cerrahisinin
desteklemektedir
Meme aksiller diseksiyonu bulunan
Minimal küçültme cerrahisi seçilmiş
hastaları içeren birkaç seride başarılı sonuçlar
Reoperatif SLN SLN halen tartışmalı
Oldukça sınırlı veri.
cerrahisi
Seçilmiş hastaları içeren birçok seride başarılı
sonuçlar.Genellikle düşük SLN bulma oranları başarı daha
önce çıkarılan LN sayısıyla ters orantılı lenfosintigrafi
zorunlu gözükmekte
64. Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN
cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri
Gebelerde meme kanseri nod negatif
Birçok çalışma erkeklerde klinik olarak
meme kanserinde SLN kullanımını
Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir. Risk,
Eksizyonel meme cerrahisi yapılması
desteklemektedir
yarar ve alternatiflere yönelik tartışma
önerilmektedir
Meme implant sonrası kullanımını
Birçok çalışma SLN cerrahisinin
desteklemektedir
Meme aksiller diseksiyonu bulunan
Minimal küçültme cerrahisi seçilmiş
hastaları içeren birkaç seride başarılı sonuçlar
Reoperatif SLN SLN halen tartışmalı
Oldukça sınırlı veri.
cerrahisi
Profilaktik düşük SLN bulma oranlarıbaşarılı daha
Seçilmiş hastaları içeren birçok seride
sonuçlar.Genellikle mastektomi başarı
önce çıkarılan LN sayısıyla ters orantılı lenfosintigrafi
zorunlu gözükmekte
Rutin SLN cerrahisi önerilmemektedir.
65. Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN
cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri
Gebelerde meme kanseri nod negatif
Birçok çalışma erkeklerde klinik olarak
meme kanserinde SLN kullanımını
Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir. Risk,
Eksizyonel meme cerrahisi yapılması
desteklemektedir
yarar ve alternatiflere yönelik tartışma
önerilmektedir
Meme implant sonrası kullanımını
Birçok çalışma SLN cerrahisinin
desteklemektedir
Meme aksiller diseksiyonu bulunan
Minimal küçültme cerrahisi seçilmiş
hastaları içeren birkaç seride başarılı sonuçlar
Reoperatif SLN SLN halen tartışmalı
Oldukça sınırlı veri.
cerrahisi
Seçilmiş hastaları içeren birçok seride başarılı
Profilaktik mastektomi
sonuçlar.Genellikle düşük SLN bulma oranları başarı daha
önce çıkarılan LN sayısıyla ters orantılı lenfosintigrafi
zorunlu gözükmekte
Hinweis der Redaktion
Willams et al, Advences in Surgery 2012
30 erkek 2784 kadın hasta Pozitif sln %37- %22
30 erkek 2784 kadın hasta Pozitif sln %37- %22
30 hasta 31 SLN (1 hasta bilateral meme kanseri
Fetüsdeki doz 0.014 mGy or less 1Gy = 100 RAD =1000mGy yani 0,01Gy =1 RAD = 10mGy dir. Gebelik süresince alınan iyonize radyasyonun sınır kümülatif (toplam) dozu 50mGy = 5 RAD olarak kabul görmektedir Pre-implantasyon ve implantasyon periyodunda (Son adet tarihinden sonraki ilk 2 hafta) radyasyonun başlıca etkisi düşüğe neden olmasıdır. 0.10-15Gy değerleri bu dönemdeki bildirilen sınır değerlerdir.
MİLİ BEKERER
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
Hagigh et al Ann Surg Oncol Luini et al Breast Cancer Res Treat Biopsy method and excision volume do not affect success rate of subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer. Haigh PI, Hansen NM, Qi K, Giuliano AE.
Mottura AA, Del Castillo R. Transaxillary breast augmentation: two breast cancer patients with successful sentinel lymph node diagnosis. Aesthetic Plast Surg 2007;31(5):544–9.
Am Surg. 2006 May;72(5):397-400. Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery. Golshan M, Lesnikoski BA, Lester S.
327 hasta 199 hasta sln veya 9 ltında aksiller disseksiyon yapılmış Bunların 165 hastada 2. kez sln bulunmuş, % 83 tablo 2 Port yayınında 9 altında ln çıkarılanlarda bulma başarısı %68 , 9 üzerinde ln çıkarılanda başarı %38 ortalama:%55
327 hasta 199 hasta sln veya 9 ltında aksiller disseksiyon yapılmış Bunların 165 hastada 2. kez sln bulunmuş, % 83 tablo 2 Port yayınında 9 altında ln çıkarılanlarda bulma başarısı %68 , 9 üzerinde ln çıkarılanda başarı %38 ortalama:%55
327 hasta 199 hasta sln veya 9 ltında aksiller disseksiyon yapılmış Bunların 165 hastada 2. kez sln bulunmuş, % 83 tablo 2 Port yayınında 9 altında ln çıkarılanlarda bulma başarısı %68 , 9 üzerinde ln çıkarılanda başarı %38 ortalama:%55
Bu çalışmadaki sln- gelen hastaların hiçbirinde nüks yok Fakat takip kısa 46 ay Non aksilla??????