Este documento describe diferentes tipos de lesiones benignas y premalignas de la mama. Comienza describiendo cambios fibrocísticos y ectasia ductal, que son lesiones no proliferativas comunes. Luego describe adenomas, hamartomas y otras lesiones también no proliferativas. Finalmente describe lesiones proliferativas como adenosis esclerosante, fibroadenoma, papiloma y hiperplasia ductal, las cuales conllevan un riesgo ligeramente mayor de cáncer de mama. El documento provee detalles histológicos, clí

1. Univ. Ana Claudia Domínguez
Alejandre

2. LESIONES BENIGNAS Y
PREMALIGNAS DE LA MAMA
 Presentes en el 70% de las mujeres
 Dolor mamario, nódulo, o ambos →
presentación clínica
 Nódulo mamario → signo dominante de
enfermedad benigna y Cáncer de mama

3. Nódulo
dominante
Exploración física
Maligno
Estadificació
n
Tx oncológico
indicado
Escisió
n
Quístic
o
Benigno
Trucu
t
Vigilancia
BAA
F
Sólido
Mastografía y ultrasonido
Benigno
Vigilancia

4.  1998: Colegio Americano de Patólogos dividió las
lesiones en 2 grupos:
 Lesiones no proliferativas
 Lesiones proliferativas→ riesgo de carcinoma
Sin riesgo Riesgo leve
RR 1.5 a 2
Riesgo moderado
RR 4 a 5
Riesgo elevado
RR 8 a 10
Cambios
fibroquísticos
Adenosis
esclerosante
Hiperplasia ductal
con atipia
Carcinoma ductal in
situ
Cambios apocrinos Fibroadenoma Hiperplasia lobulilar
con atipia
Carcinoma lobulillar
in situ
Ectasia ductal Papiloma
Hiperplasia ductal Cicatriz radial
Hiperplasia ductal,
moderada o florida

5. ADENOSIS
FIBROSIS
QUISTES

7. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
(CFQ)
Amplia variedad
de alteraciones
Exageración de
fenómenos
fisiológicos
mamarios
Resultado de
efecto hormonal
ovárico
Quistes macro y
microscópicos
Metaplasia
apocrina
Hiperplasia
epitelial leve con
grados leves de
adenosis
LESIONES NO
PROLIFERATIVAS

8. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
(CFQ)
1/3 mujeres
de 20-45
años
90% mujeres
en edad
reproductiva
incidencia
LESIONES NO
PROLIFERATIVAS

9. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
(CFQ)
LESIONES NO
PROLIFERATIVAS
Afectan la mama parcial o difusamente, con frecuencia multifocal y
bilateral
Etapa 1 o “mazoplasia”
Etapa 2 o “adenosis”
Etapa 3 o “quística”

10. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
(CFQ)
LESIONES NO
PROLIFERATIVAS
Estrógenos
Proliferación
tejido
conjuntivo
Desarrollo
epitelio ductal
Progesterona
Desarrollo
normal unidad
ductolobulillar
terminal
Hiper
estrogenismo
Inducción
fibrosis
estromal
extensa
Obstrucción
de ductos
Formación de
quistes

11. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
(CFQ)
LESIONES NO
PROLIFERATIVAS
Espacios
ovoideos
dilatados
quisticamente
Limitados por
2 laminas
celulares
Estroma
HALLAZGOS
MICROSCÓPIC
interlobulillar
esclerótico
Fibrosis en la
región
Ruptura
origina
infiltrado
inflamatorio
OS

12. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
(CFQ)
LESIONES NO
PROLIFERATIVAS
Anticonceptivos
orales → éxito
en 70-90%
casos
Bromocriptina
Danazol
Tamoxifén
Tx
médico Dieta libre de
metilxantinas
Crioterapia
Ejercicio físico
regular
Mantener un
IMC adecuado
Tx no
médico

13. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
(CFQ)
LESIONES NO
PROLIFERATIVAS
Tx quirúrgico
• Sólo cuando Tx médico y no
médico fallan
• El proceso es grave
• Se asocia a factores de riesgo de
CA mama → antecedente familiar

14. ECTASIA DUCTAL o MASTITIS
PERIDUCTAL
LESIONES NO
PROLIFERATIVAS
Dilatación
de
conductos
mayores
Región
subareolar
Grados
variables
de
inflamación
alrededor
de los
ductos
Fibrosis
progresiva
Mujeres
50 a 60
años
General
multípara
s

15. ECTASIA DUCTAL o MASTITIS
PERIDUCTAL
LESIONES NO
PROLIFERATIVAS
• Fuga del
contenido ductal
por ruptura
• Inflamación
periductal es el
inicio de la
enfermedad
• >90% fumadoras
Etiología

16. ECTASIA DUCTAL o MASTITIS
PERIDUCTAL
LESIONES NO
PROLIFERATIVAS
Secreción del pezón
(serosa,
sanguinolenta,
seudopurulenta)
Retracción del pezón
(efecto secundario
de inflamación)
Dolor y congestión
Fístulas
Nódulo subareolar
eritematoso doloroso
Seudoabscesos
subareolares o
tumores

17. ECTASIA DUCTAL o MASTITIS
PERIDUCTAL
LESIONES NO
PROLIFERATIVAS
• Manejo inicial: vigilancia y
seguimiento mastografía y
US
• Tx Qx → proceso es grave
• Mayoría de los casos:
eliminación quirúrgica en
bloque de conducto afectado
y trayecto de la fístula
Tx

18. ECTASIA DUCTAL o MASTITIS
PERIDUCTAL
LESIONES NO
PROLIFERATIVAS

19. ECTASIA DUCTAL o MASTITIS
PERIDUCTAL
LESIONES NO
PROLIFERATIVAS
MORFOLOGÍA
Metaplasia
escamosa
queratinizante
de los
conductos del
pezón
Queratina
desprendida
tapona el
sistema
ductal, con
dilatación y
ruptura
Respuesta
inflamatoria

20. ADENOMAS
LESIONES NO
PROLIFERATIVAS
Adenoma
tubular
Tumor bien definido y móvil
Sin alteraciones en piel ni
pezón
Tamaño: 1-1.7 cm → rara
vez >5cm
Benignos
Tx: escisión quirúrgica
Adenoma de
la lactancia
Tumor (es) bien
delimitados
Pueden aparecer en axila y
vulva
Consistencia más suave
que el tubular
Benignos
Tx: escisión quirúrgica

21. HAMARTOMAS
LESIONES NO
PROLIFERATIVAS
Nódulo benigno,
redondo u ovoide
Compuesto por
sobrecrecimiento
celular y tej maduro
Tamaño 3 cm
Mamografía: lesión
nodular, densa, bien
definida, rodeada
por halo radiolúcido
Se enuclean con
facilidad

22. ADENOSIS ESCLEROSANTE
LESIONES PROLIFERATIVAS
Riesgo ligeramente aumentado
# acinos por conducto ↑
Acinos comprimidos y distorcionados
Capaz de imitar carcinoma infiltrante
Dx incidental
Microcalcificaciones en mastografía de
tamizaje
2-2.5 cm
Dx diferencial: CARCINOMA TUBULAR
• Adenosis microglandular
• Cicatriz radial
Tx: vigilancia mastográfica

23. ADENOSIS ESCLEROSANTE
LESIONES PROLIFERATIVAS
Riesgo ligeramente aumentado
Patrón
lobuloconcentrico
Hallazgos
microscópicos
Calcificaciones
50% casos
Focal o difusa y
florida
Adenosis
esclerosante
nodular, adenosis
tubular y
adenosis
apocrina
Metaplasia
apocrina

24. FIBROADENOMA
LESIONES PROLIFERATIVAS
Riesgo ligeramente aumentado
2°lesion benigna más común de la mama
Origen: unidad ductolobulillar terminal
Etiología: estrógenos
Nódulo solitario ó múltiples,
una o ambas mama
Bordes bien delimitados, no
doloroso, consistencia
ahulada
Mide 2-3 cm diámetro
US: nódulo sólido, bordes
definidos
Factor de
riesgo leve
para carcinoma
Dx diferencial: Tumor
phyllodes
Tx: escisión quirúrgica

25. FIBROADENOMA
LESIONES PROLIFERATIVAS
Riesgo ligeramente aumentado

26. PAPILOMA
LESIONES PROLIFERATIVAS
Riesgo ligeramente aumentado
Lesión solitaria
Localización: región subareolar en conducto mayor
Puede involucrar conductos contiguos
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• 88% mujeres:
secreción serosa o
sanguinolenta a
través del pezón
• Edad: 5° a 6°
década de la vida
HALLAZGOS
MICROSCÓPICOS
• Formación de
arborizaciones
epiteliales apoyadas
sobre estroma
fibrovascular
• Riesgo 1.5 a 2
veces
TRATAMIENTO
• Escisión quirúrgica
de los conductos
afectados

27. PAPILOMATOSIS
LESIONES PROLIFERATIVAS
Riesgo ligeramente aumentado
Proliferación arborescente apoyada por tallos fibrovasculares dentro de
múltiples unidades ducto lobulillares terminales
Con o sin extensión dentro del ducto terminal
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Descarga por
pezón de aspecto
sanguinolento
• Edad media: 39
años
HALLAZGOS
MICROSCÓPICOS
• Proliferación
simultáneo
• Protrusión múltiples
papilas dentro de la
luz del ducto
TRATAMIENTO
• Escisión quirúrgica
de las lesiones

28. CICATRIZ RADIAL o LESIÓN
ESCLEROSANTE RADIAL
LESIONES PROLIFERATIVAS
Riesgo ligeramente aumentado
Lesión con un centro de tej fibroelástico rodeado de
conductos radiados y lóbulos
Grados variables de hiperplasia epitelial, adenosis o
ectasia
Clínica: lesión mastográfica no palpable
Microcalcificaciones en mastografías de tamizaje
Edad: mujeres entre 42 y 72 años, promedio 55 añs
Dx diferencial: Carcinoma tubular
Tx: Resección quirúrgica de la lesión

29. CICATRIZ RADIAL o LESIÓN
ESCLEROSANTE RADIAL
LESIONES PROLIFERATIVAS
Riesgo ligeramente aumentado
Existe un nido central de
glándulas atrapadas en un
estroma hialinizado con
proyecciones radiales largas

30. HIPERPLASIA DUCTAL
MODERADA Y FLORIDA
LESIONES PROLIFERATIVAS
Riesgo ligeramente aumentado
Proliferación de >4 capas de celulas epiteliales
Aspecto benigno
Clínica: no hay datos clínicos
Dx: es incidental → biopsia de otras lesiones
Tx: vigilancia mastográfica

31. LESIONES PROLIFERATIVAS
Riesgo moderadamente aumentado
HIPERPLASIA
DUCTAL ATÍPICA
• Posee algunos criterios
citológicos de carcinoma
ductal in situ
• Estudios mastográficos de
tamizaje
• Tx: escisión quirúrgica
• Quimioprofilaxis →
antecedentes de CA mama
HIPERPLASIA
LOBULILLAR ATÍPICA
• Algunos criterios de
carcinoma lobulillar in situ
• Mayoría perimenopausia
• Mujeres con esta lesión y
AHF de CA mama → doble
de riesgo para carcinoma
invasor