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Urgencias en enfermedad inflamatoria intestinal

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Urgencias en enfermedad inflamatoria intestinal

  1. 1. Urgencias en Enfermedad inflamatoria intestinal Yineth Agudelo Zapata. MD UdeA Residente Medicina Interna UdeA. Asesor: Fabian Juliao Baños, MD, Gastroenterólogo, coordinador EII, HPTU
  2. 2. Epidemiología Juliao Baños F, Agudelo Zapata Y, et all, Fenotipo e historia natural de la enfermedad inflamatoria intestinal en un centro de referencia en Medellín-Colombia, Rev Col Gastroenterol v.25 n.3 Bogotá jul./sep. 2010
  3. 3. Kandinsky
  4. 4. Urgengias en EII Colitis ulcerativa Enf Crohn Abcesos Colitis Aguda Megacolon Tóxico Obstrucción intestinal Hemorragia aguda
  5. 5. CU y EC
  6. 6. Urgencias en colitis ulcerativa •COLITIS AGUDA •MEGACOLON TÓXICO •HEMORRAGIA AGUDA
  7. 7. COLITIS AGUDA Episodio inflamatorio agudo grave, definido por la clasificación de Montreal.
  8. 8. DIAGNÓSTICO Colitis aguda Clasificación de Montreal, según severidad
  9. 9. Aumenta la mortalidad y morbilidad Riesgo de complicaciones Riesgo de colectomia
  10. 10. Manejo general en el servicio de urgencias • 1. Estabilice al paciente, LEV con katrol • 2. No dar, opioides, antidiarreicos, o Anticolinérgicos • 3. Química sanguínea, PCR, VSG, RX abdomen, coprocultivo, valorar para Clostridium difficile y CMV • 4. Recordar la profilaxis anti trombótica
  11. 11. Manejo específico en el servicio de urgencias 1. Esteroide: hidrocortisona 100 mg IV /6 hr o metil prednisolona 60 mg/día. 2. Derive al subespecialista • Tto. de rescate infliximab o ciclosporina si no mejoran 3/5 día • Tto. quirúrgico el 29% requerirá colectomia.
  12. 12. Mega-colon Tóxico Es una complicación con alta tasa de mortalidad tanto CU como EC. Es producto de la extensión de la inflamación de la mucosa colónica al músculo liso. El intestino se paraliza y comienza a dilatarse. Incidencia 1-5% Inflamm Bowel Dis Volume 18, Number 3, March 2012
  13. 13. Diagnóstico Inflamm Bowel Dis Volume 18, Number 3, March 2012
  14. 14. Manejo en el servicio de urgencias 1. Estabilice el paciente, LEV con katrol 2. NVO, cambios posicionales 3. No dar, opioides, antidiarreicos, o anticolinergicos 4. Remita a cirugía general (esta contraindicada la ED) 5. Quimica sanguinea, PCR, VSG, RX abdomen, coprocultivo, valorar para clostridium dificile, y CMV. 6. Inicie el esteroide: hidrocortisona 100 mg IV / 6 hr o metil prednisolona 60 mg/ día. 7. Recordar la profilaxis anti trombótica Inflamm Bowel Dis Volume 18, 2012
  15. 15. Hemorragia Aguda La hemorragia digestiva baja masiva es poco común en los pacientes con EII y se produce en menos del 6% de los casos. El tratamiento endoscópico se dificulta debido a la naturaleza difusa de la inflamación del colon.
  16. 16. Manejo en el servicio de urgencias 1. Reanimación agresiva con LEV 2. Niveles de HB, HTO, 3. Trasfundir GR 4. Remita a un cirujano, para la decisión de colectomía.
  17. 17. Kandinsky
  18. 18. Urgencias en EC •ABSCESOS •OBSTRUCCION INTESTINAL
  19. 19. Abscesos - Los pacientes con enfermedad de Crohn fistulizante comúnmente presentan perforación o abscesos intrabdominales o peri-rectales. - Aproximadamente el 25% de los pacientes con EC lo presentan en algún momento de su vida.
  20. 20. Diagnóstico Clínica: Difícil de distinguir de una exacerbación, (dolor abdominal, fiebre, fatiga, y reactantes elevados). El tratamiento con esteroides enmascara los síntomas. Radiología: TAC abdomino-pélvico si aumento del dolor abdominal o fiebre.
  21. 21. Manejo en el servicio de urgencias 1. Reanimación LEV 2. Química sanguinea 3. Antibióticos de amplio espectro 4. Remisión a cirugía para drenaje o derivación
  22. 22. Obstrucción intestinal
  23. 23. • La obstrucción del intestino delgado es un problema frecuente en pacientes con EC. • Es el resultado de la estenosis inflamatoria o fibroestenosis del intestino. • La localización más común en EC: íleon terminal.
  24. 24. Manejo en el servicio de urgencias • 1. Reanimación con LEV con katrol • 3. NVO, SNG • 4. Antibiótico de amplio espectro • 5. Remita para cirugía
  25. 25. Kandinsky
  26. 26. CONCLUSIONES 1. Realice una impresión diagnóstica 2. Reanime 3. Laboratorios 4. Inicie el esteroide en CU, y evite opides, anticolinergicos y antidiarreicos 5. Remita
  27. 27. GRACIAS

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