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Nefrolitiasis

  1. 1. NEFROLITIASIS LA VISIÓN DEL INTERNISTA Julián Alberto Castrillón Marín Residente de Medicina Interna Universidad de Antioquia
  2. 2. Historia Clínica • 50 años • Consulta por 8 horas de dolor tipo cólico en cuadrante inferior derecho irradiado a genitales. • Historia de cálculos renales con paso espontáneo
  3. 3. Ansioso e inquieto PA:140/70 FC:110 FR:20 T:37 • Dolor a la palpación de flanco derecho • Hipersensibilidad en ángulo costovertebral derecho
  4. 4. Ayudas Diagnósticas • HLG normal • Cr:0,8 BUN:16 • PCR: 3mg/dL • Uroanalisis:
  5. 5. Imágenes
  6. 6. Imágenes
  7. 7. Imágenes
  8. 8. Imágenes
  9. 9. Cuál debería ser el tratamiento de este paciente, y cómo debería ser estudiado ?
  10. 10. Importancia • Incidencia de 2-4 casos /1.000 año • A los 70 años 11% de los ♂ y 5,6♀ • Recurrencia del 40 y 75% a los 5 y 20 años • Mayor incidencia entre tercera y quinta década • 5 billones dólares anuales en EEUU • Mayor riesgo de enfermedad renal crónica Kidney Int 2005; 68:1808-14
  11. 11. Factores de Riesgo Enfermedades • Hiperparatiroidismo • Gastrointestinales: S. malabsorción, bypass yeyuno ileal, resección • Sarcoidosis • Hipercalciuria idiopática • Hemolisis crónica • Gota, hiperuricemia
  12. 12. Factores de Riesgo Genéticas • Cistinuria • Hiperoxaluria primaria • Acidosis tubular renal tipo 1 • Xantinuria • Fibrosis quística
  13. 13. Factores de Riesgo Medicamentos • Acetazolamida • Alopurinol • Acido ascórbico • Calcio, vitamina D • Laxantes • Furosemida
  14. 14. Factores de Riesgo Alteraciones anatómicas • Riñón Esponjoso • Riñón en herradura • Quiste o divertículo caliceal • Reflujo vesico-uretero-renal
  15. 15. Como se forma un cálculo? Lancet 2006; 367: 333–44
  16. 16. N Engl J Med 2010;362:2399-409
  17. 17. Clases de Cálculos Lancet 2006; 367: 333–44
  18. 18. Manifestaciones Clínicas • Dolor abdominal • Náuseas • Vómito
  19. 19. Ayudas Diagnósticas
  20. 20. Evaluación Radiológica • Sensibilidad 58% • Especificidad 69% Arch Intern Med. 1991;151:1589–92
  21. 21. Evaluación Radiológica • Sensibilidad 24-60% • Especificidad 90% Radiology. 2002;222:109–13
  22. 22. Evaluación Radiológica • Sensibilidad 66-87% • Especificidad 94% AJR Am J Roentgenol 1999 Jun;172(6):1491-4
  23. 23. Evaluación Radiológica • Sensibilidad 97% • Especificidad 96% AJR Am J Roentgenol. 1996;166:97–101
  24. 24. Diagnóstico Diferencial • Urológicas • Intraabdominal • Vascular • Retroperitoneal • Ginecológicas
  25. 25. Tratamiento • Riesgo de complicaciones - Obstrucción/IRA - Infección - Sangrado - Paciente Monorreno - Dolor intratable
  26. 26. Tratamiento N Engl J Med 2004;350:684-93
  27. 27. Intervenciones • Litotricia extracorpórea • Ureteroscopia • Ureterorrenoscopia • Nefrolitotomía percutánea
  28. 28. Urol Clin N Am 34 (2007) 409–419
  29. 29. Tratamiento Médico • Analgesia • Hidratación venosa • Relajantes de músculo liso
  30. 30. Analgesia Cochrane Database Syst Rev 2005 18(2):CD004137
  31. 31. Analgesia Cochrane Database Syst Rev 2005 18(2):CD004137
  32. 32. Líquidos Cochrane Database Syst Rev 2012 Feb 15;2:CD004926
  33. 33. α Bloqueadores Ann Emerg Med. 2007;50:552-563
  34. 34. Ca Antagonistas Ann Emerg Med. 2007;50:552-563
  35. 35. El caso clínico…
  36. 36. Evaluación Metabólica Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology.2012
  37. 37. Evaluación del Cálculo • Bioquímico, espectroscopia, difracción Rx
  38. 38. Evaluación Metabólica Básica N Engl J Med 2010;363:954-63
  39. 39. Avanzada N Engl J Med 2010;363:954-63
  40. 40. Manejo largo plazo N Engl J Med 2010;363:954-63

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