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Nódulo Mamario

  1. 1. Enfoque práctico NÓDULO MAMARIO Juan Pablo Ospina Residente Patología UdeA
  2. 2. Generalidades  Nódulo mamario:  Tumoración, palpable o no  Origen: Conductos, acinos, estroma, tejido adiposo  Enfoque complejo  Tema sensible para paciente y tratante  ¿Maligno?
  3. 3. Interpretación Tripleta diagnóstica
  4. 4. BI-RADS Interpretación Recomendación 0 Estudio incompleto Imágenes adicionales 1 Normal – Examen negativo Control por indicación 2 Normal – Hallazgos no patológicos Control por indicación 3 Anormalidad – Probablemente Realizar seguimiento benigno 4 Anormalidad sospechosa de Sugerir estudio malignidad histológico 5 Alta probabilidad de malignidad Realizar estudio histológico 6 Cáncer de mama – Diagnosticado Control con y/o tratado previamente especialista
  5. 5. BACAF Biopsia por aspiración con aguja fina
  6. 6. BACAF  Adecuada correlación clínica, radiológica e histológica  Objetivo: Distinguir lesión maligna de benigna  Su uso ha disminuido  Confirma hallazgos radiológicos benignos
  7. 7. Ventajas  Bajo costo  Fácil realización en el consultorio  Pocas complicaciones  Costo-efectiva, especialmente en el estudio de lesiones radiologicamente benignas  Rápido procesamiento
  8. 8. Desventajas  Mayor tasa de resultados equívocos  Requiere un patólogo entrenado en citopatología  Difícil clasificar invasión de lesiones malignas  Difícil realizar técnicas adicionales para la clasificación de las lesiones.
  9. 9. Complicaciones  Raras  Dolor en el sitio de punción, autolimitado.  Otras:  Hematomas  Hemorragias  Neumotórax, suele ser pequeño y se resuelve espontáneamente.
  10. 10. Categorías diagnósticas  Inadecuada/No satisfactoria: Error técnico durante la toma, extendido o coloración de la muestra.  Muestras hipocelulares  Oscurecidas por sangre  Inadecuado extendido,  Pobre fijación  Hallazgos clínicos y radiológicos: pueden cambiar la interpretación del extendido.
  11. 11. Categorías diagnósticas  Benigna:  Células epiteliales benignas sin evidencia de atipia o malignidad.  Celularidad variable  Presencia de células mioepiteliales en el fondo.  Fibroadenoma, cambio fibroquístico
  12. 12. Categorías diagnósticas  Atípica, probablemente benigna:  La mayor parte del extendido muestra características de benignidad  Agrandamiento nuclear, cromatina gruesa o leve pleomorfismo  Hiperplasias epiteliales, papilomas, ginecomastia, neoplasias lobulares, entre otras.  Correlacionar con los hallazgos clínicos e imagenológicos
  13. 13. Categorías diagnósticas  Sospechoso de malignidad:  Características muy atípicas  No se puede realizar un diagnóstico definitivo de malignidad  Hipocelularidad, mala preservación  Presencia de grupos celulares benignos y atípicos en un mismo extendido.  Carcinomas de subtipos distintos al ductal, hiperplasia ductal con atipia, carcinoma in situ  Se debe realizar biopsia de tejido
  14. 14. Categorías diagnósticas  Maligno:  Aspirado adecuado  Células con características francamente malignas.  Muestra abundante, células discohesivas, pleomórficas, núcleos hipercromáticos, irregulares.
  15. 15. Recomendaciones  Tripleta benigna: Seguimiento clínico.  Resultados no concluyentes: Biopsia con aguja cortante  Diagnóstico citológico maligno: Confirmarlo por biopsia con aguja cortante, pruebas de extensión y referir para terapia definitiva.
  16. 16. Biopsia por punción con aguja cortante (Tru-cut)  Características:  Requiere poca cantidad de tejido  Pocas complicaciones  Diagnósticos no concluyentes menores que en el BACAF  Exactitud diagnóstica similar a la Bx escisional.
  17. 17. Tru-cut  Historia relevante para la Bx  Tipo de lesión  Gravidez o lactancia  Medicamentos  Antecedentes familiares en 1° grado  Enfermedades vasculares o del colágeno  Historia de radiación o quimioterapia
  18. 18. Términología diagnóstica  Tejido normal  Benigna  Benigna de significado incierto  Asociadas a neoplasias malignas adyacentes  Sospechosa  Maligna  Carcinoma Ductal  Otros subtipos
  19. 19. Histopatología
  20. 20. Histopatología
  21. 21. Histopatología
  22. 22. Histopatología
  23. 23. Lesiones asociadas a malignidad  Microcalcificaciones  Hiperplasia ductal con atipia  Neoplasia lobular  Cicatriz Radial/ Lesión Esclerosante Compleja  Lesiones papilares  Lesiones fibroepiteliales con estroma celular  Lesiones similares a mucocele
  24. 24. Estudios especiales
  25. 25. Receptores hormonales
  26. 26. HER2/neu (Receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano)
  27. 27. Citometría de flujo
  28. 28. El diagnóstico siempre es multidisciplinario Igual importancia: La clínica, la imagenología y los estudios patológicos
  29. 29. GRACIAS

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