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Jorge Ruiz Santacruz
Medicina de Urgencias
                UDEA
Dionisio II “El
Viejo”, Tirano de
Siracusa (Sicilia),
siglo IV a.C.
castigando a
Damocles
La intubación endotraqueal bajo laringoscopia
  rígida directa que se realiza en menos de un
  minuto en la cual se induce inconsciencia y
  bloqueo neuromuscular por medios
  farmacológicos y se aísla la vía aérea de la
  vía digestiva.
Paciente urgente


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Evaluación de la vía aérea


                        Elementos

RSI
                       Procedimiento


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• Carro de vía aérea
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•   Almohadillas
•   Dispositivo bolsa – máscara – reservorio.
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•   Cánulas orofaringeas.
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Intubación

                         Premedicación


             Preoxigenación


- 4.00 min                      0.00min    +1.00 min
• Fase de preoxigenación

  – Oxígeno por máscara facial
    al 100%
  – Aumentar la capacidad
    residual del paciente
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    en el periodo de apnea
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• Co-inducción
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    latencia de los inductores
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• Control hemodinámico
  – Busca disminuir la respuesta hemodinámica a la
    laringoscopia
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• Fase de premedicación
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   – Puede producir arritmias a dosis altas

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• Analgesia

  – Contrarresta el dolor de la laringoscopia.
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     • Pacientes sin contraindicación a opiáceos
     • Administrar lentamente
     • No administrar en intoxicaciones por depresores del
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  – Morfina
     • 100 veces menos potente
• Intubación (RSI)
  – Debe durar máximo un minuto
  – Determina el tiempo 0.00 de la intubación.


                                    Bloqueo
        Inducción                neuromuscular
• Inducción
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Maniobras laríngeas externas

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• Maniobra BURP
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    laringoscópica
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INTUBACIÓN
• De 30 a 45 segundos luego de la aplicación del
  bloqueador neuromuscular
• Alinear los 3 ejes
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• Intubar
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  • 2. Jorge Ruiz Santacruz Medicina de Urgencias UDEA
  • 3. Dionisio II “El Viejo”, Tirano de Siracusa (Sicilia), siglo IV a.C. castigando a Damocles
  • 4. La intubación endotraqueal bajo laringoscopia rígida directa que se realiza en menos de un minuto en la cual se induce inconsciencia y bloqueo neuromuscular por medios farmacológicos y se aísla la vía aérea de la vía digestiva.
  • 6. Evaluación de la vía aérea Elementos RSI Procedimiento Complicaciones
  • 7. • Antes de la inducción farmacológica • Predictores de vía aérea difícil: – Apertura oral de menos de 4 cm. – Distancia tiromentoniana menor de 6 cm. – Movilidad cervical reducida. – Paciente obeso. – Incapacidad para morder el labio superior.
  • 8.
  • 9. • Elementos básicos • Elementos de ayuda • Carro de vía aérea
  • 10. Elementos de bioseguridad. • Almohadillas • Dispositivo bolsa – máscara – reservorio. • Oxígeno. • Cánulas orofaringeas. • Tubos endotraqueales. • Laringoscopio y valvas.
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  • 15. Intubación Premedicación Preoxigenación - 4.00 min 0.00min +1.00 min
  • 16. • Fase de preoxigenación – Oxígeno por máscara facial al 100% – Aumentar la capacidad residual del paciente – No permitir la desaturación en el periodo de apnea
  • 17. • Fase de premedicación • Co-inducción – Medicamentos que van a disminuir el tiempo de latencia de los inductores – Opcional – Midazolam en dosis bajas
  • 18. • Fase de premedicación • Control hemodinámico – Busca disminuir la respuesta hemodinámica a la laringoscopia – Respuesta vagal en niños – Respuesta simpática en adultos
  • 19. • Fase de premedicación • Control hemodinámico • Lidocaina – Pacientes con neurotrauma – Puede producir arritmias a dosis altas • Atropina – Paciente pediátrico – Paciente con bradicardia
  • 20. • Fase de premedicación • Analgesia – Contrarresta el dolor de la laringoscopia. – Menos respuesta simpática. – Es de uso obligatorio
  • 21. • Fase de premedicación • Analgesia – Fentanilo • Pacientes sin contraindicación a opiáceos • Administrar lentamente • No administrar en intoxicaciones por depresores del SNC – Morfina • 100 veces menos potente
  • 22. • Intubación (RSI) – Debe durar máximo un minuto – Determina el tiempo 0.00 de la intubación. Bloqueo Inducción neuromuscular
  • 23. • Inducción – Tiopental (pentotal®) – Disminuye la PIC – Libera histamina – hipotensión
  • 24. • Inducción – Ketamina (Ketalar®) – Estabilidad hemodinámica – EPOC y asma – No recomendado en TEC
  • 25. • Inducción – Etomidato (Amidate®) – Buena estabilidad hemodinámica – No en sepsis
  • 26. • Inducción – Midazolam (Dormicum®) – Alternativa a los demás inductores – Fácil de usar y seguro – No logra buena inducción anestésica consumidores de opiáceos y cocaina
  • 27. • Bloqueo neuromuscular – Succinilcolina (Quelicín®) – Tiempo de latencia corto – Contraindicado en • Hiperkaliemia • Grandes quemados • Trauma por aplastamiento
  • 28. • Bloqueo neuromuscular – Rocuronio (Esmerón®) – No tiene contraindicaciones. – Tiempo de latencia de 45 seg. – Medicamento no-POS
  • 29. Maniobras laríngeas externas • Maniobra de sellick – Presión del cricoides – No disminuye la incidencia de aspiración – Requiere de otro ayudante
  • 30. Maniobras laríngeas externas • Maniobra BURP – Mejora la visión laringoscópica – Disminuye la incidencia de CORMACK III y IV – 15 segundos luego del bloqueo neuromuscular
  • 31. INTUBACIÓN • De 30 a 45 segundos luego de la aplicación del bloqueador neuromuscular • Alinear los 3 ejes • Apertura oral • Comprimir la lengua • Intubar • Verificar
  • 32. Intubación fallida • Intubación esofágica • Broncoaspiración • Regurgitación • Respuestas hemodinámicas no deseables
  • 33. • Conocer los equipos y los medicamentos con los que cuenta nuestro servicio de urgencias • Estar en continuo aprendizaje • La vía aérea la debe manejar el médico de mayor experiencia en el servicio de urgencias • Siempre tener un plan B