La artritis reumatoide es un trastorno inflamatorio sistémico que afecta al 1% de la población y causa discapacidad y costos sociales. Se caracteriza por dolor y rigidez articular simétrica, especialmente en manos y pies. Su fisiopatología involucra factores genéticos y ambientales que conducen a una respuesta inflamatoria anormal. El diagnóstico se basa en criterios clínicos y de laboratorio. El tratamiento incluye manejo interdisciplinario así como fármacos para
7. Artritis Reumatoide
Fisiopatología
Respuesta
inflamatoria.
Disregulación
del Eje
Genético. Ambiental.
hipotálamo-
hipófisis.
Osteoclastogénesis
Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol. 19, No. 1, pp. 1–17, 2005
8. Artritis Reumatoide
Fisiopatología
Epítope compartido
• HLA DR1 y DR4.
• Epitope compartido:
- 5 aminoácidos, en la cadena
Beta.
• Se asocia con su presencia
en diversas poblaciones.
Smolen, J. Lancet 2007; 370: 1861–74
9. Artritis Reumatoide
Fisiopatología
Citrulinización
• Proceso de apoptosis.
• Deiminación de arginina a
citrulina.
• Anticuerpos
anticitrulinados.
• Aumento de la
entigenicidad.
• Mayor afinidad a clonas de
linfocitos.
Hernández, B. Tratado hispanoamericano de reumatología.
12. Artritis Reumatoide
Clínica
• Dolor articular simétrico y
difuso.
• Edema fusiforme.
• Rigidez matinal.
La rigidez es una manifestación muy importante y sugiere inflamación; además
su duración refleja el grado de la actividad.
Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol. 19, No. 1, pp. 1–17, 2005
13. Artritis Reumatoide
Clínica
• Interfalángicas proximales y
metacarpo falángicas.
• Muñecas, codos (20-65%).
• Hombros, rodillas (50%),
tobillos (90%).
• Metatarso falángicas e
Interfalángicas proximales
de los pies.
• Caderas (15-20%).
Hernández, B. Tratado hispanoamericano de reumatología.
15. Artritis Reumatoide
Diagnóstico
• Criterios clínicos y de
laboratorio.
• Criterios ACR de 1887.
• Cambio en el 2010.
• Aumento de la sensibilidad
al diagnóstico.
• Experiencia del médico.
Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol. 19, No. 1, pp. 1–17, 2005
18. Artritis Reumatoide
Diagnóstico
Duración
Se requiere de al menos un puntaje de 6
para hacer diagnsótico de Artritis
Reumatoide.
Arthritis and Reumatism. Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581
20. Artritis Reumatoide
Tratamiento
No Farmacológico
• Manejo Interdisciplinario.
• Objetivo primario:
- Ausencia de signos y
síntomas de enfermedad
activa.
• Educación.
• Trabajo social.
Tutunko, Z. Rheum Dis Clin N Am. 33 (2007) 57–70
21. Artritis Reumatoide
Tratamiento
Farmacológico
• Dos Grupos de fármacos:
1. Control de los síntomas.
2. Fármacos que modifican el
curso de la enfermedad.
(DMARDS).
Smolen, J. Ann Rheum Dis 2010 69: 631-637
22. Artritis Reumatoide
Tratamiento
Farmacológico
• AINES: Control de los síntomas.
- Cox 2.
- 2- 3 semanas de Tratamiento.
- Eventos Adversos.
• Esteroides:
- Mejoran la actividad.
- Efecto rápido y prolongado.
- Mejor dejar sin ellos.
Smolen, J. Ann Rheum Dis 2010 69: 631-637
24. Artritis Reumatoide
Tratamiento
Seguimiento
• Dependerá de la actividad
de la enfermedad.
• Alta o moderada: Mensual.
• Leve: Trimestral.
25. Artritis Reumatoide
Tratamiento
Seguimiento
- Rigidez matutina que no sea mayor
de 15 minutos.
- Ausencia de fatiga.
- Ausencia de dolor articular.
- Ausencia de dolor articular a la
presión o al movimiento.
- Ausencia de inflamación de las
articulaciones o vainas tendinosas.
Smolen, J. Ann Rheum Dis 2010 69: 631-637
26. Artritis Reumatoide
Pronostico
• Las causas mas frecuentes de
muerte:
- Riesgo cardiovascular (40-50%).
• Edad.
- Infecciones. • Severidad de
• La AR por sí misma 1%. la enfermedad.
• Medicación: Metotrexate, • Esteroides.
• Hombres.
esteroides.
Hernandez, B. Tratado hispanoamericano de reumatologia.
27. Artritis Reumatoide
Conclusiones
• La artritis reumatoide es una enfermedad
severa y prevalente.
• Con marcada morbi-mortalidad.
• El diagnostico es fácil de realizar, pero requiere
experiencia.
• Tratamiento fundamental para evitar el
deterioro funcional.
• Pronóstico: depende del tiempo y tipo de
tratamiento.
• Control de los factores de riesgo
cardiovascular.