2. PARTICIPACION
“ La participación es la capacidad de las
personas para tomar decisiones sobre
temas que les conciernen”
“ La participación, para ser completa, debe
Dr Alfonso E Nino G
ser efectiva tanto para el acceso a la
información, como para la clarificación de
opciones, la selección , ejecución y
evaluación de acciones orientadas al
desarrollo”
(Bolaños, F., Subiría,B., Metodologías Participativas, estudio para el
Proyecto Derechos, Inclusión y Desarrollo,OXFAM, octubre 2003 )
3. Evolución del concepto
participación en salud
• Acciones caritativas hacia una comunidad de los
organismos oficiales o instituciones no
gubernamentales (“control”).
• Estrategia de legitimación de los grupos u
organizaciones políticas (entre ellas los partidos
políticos y el mismo Estado), “estrategia
participativa” (paternalista).
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4. Evolución del concepto
participación en salud
• En los años 50 se comenzó a desarrollar la idea
de la participación comunitaria para el "progreso
social".
• En los inicios de los años 60, alrededor de
sesenta países contaban con programas de
desarrollo comunitario que desaparecieron
después de 5 años.
5. Evolución en los enfoques de participación
• Participación comunitaria: De la extensión de coberturas a la
transferencia de tecnologías y la movilización en torno a los
objetivos del sector
• Participación social: Transformación de condiciones de
inequidad en la distribución del poder. Participación en
procesos de planificación y gestión distrital. Concertación.
• Participación ciudadana: Intervención en la esfera de lo
público e integración de las demandas ciudadanas.
– Responsabilidades del Estado ante los ciudadanos: exigibilidad y
rendición de cuentas. Ejercicio de derechos
– Rol crítico de la Defensoría del Pueblo en promoción y defensa de
derechos
6. Participación para que?
• ¿Para domesticar a los disidentes o para crear
consensos?
• ¿Para asegurar la legitimidad o para ampliar la
sensación de apropiación?
Dr Alfonso E Nino G
• ¿Para legitimar formalmente prioridades ya tomadas
o democratizar la toma de decisiones?
• ¿Para mantener el status quo o para generar
transformación social?
• ¿Para asegurar una mayor eficiencia o mayor
democracia?
7. Aportes de la participación
• Participación: influencia sobre el funcionamiento y resultados
de las políticas –a través de presión política o directamente en
la planificación, toma de decisiones, implementación y
evaluación de políticas, programas y servicios
• Incremento de democracia en “input” (receptividad y control
ciudadano del Estado) y mejora de democracia en “output”
(efectividad de la gestión pública).
• Oportunidad de profundizar procesos de participación:
crecimiento económico sostenido, mayor gasto social, política de
Aseguramiento Universal en Salud y emergencia de nuevos
actores desde la sociedad civil
8. El Rol de la Participación Ciudadana para el éxito de las
políticas públicas: Enfoque del Banco Mundial
LOS QUE DEFINEN LAS POLITICAS / PROGRAMAS
Ruta Larga Estándares
INTER-ACCIÓN
POBLACION Ruta Corta PRESTADORES
Banco Mundial (2004) Informe del Desarrollo Mundial
9. Beneficios de la Participación
• Recoger información más precisa y representiva
de las necesidades, prioridades y capacidades de
la gente de las comunidades, y del impacto de
los programas e iniciativas gubernamentales.
• Adaptar programas adecuados a las condiciones
Dr Alfonso E Nino G
de las localidades, de modo que los recursos
escasos puedan ser empleados de manera más
eficaz.
• Proveer servicios de mayor calidad y acordes con
las demandas de la población.
10. Beneficios de la Participación
• Movilizar los recursos locales para aumentar
y hasta sustituir los escasos recursos
gubernamentales.
• Mejorar el uso y el mantenimiento de los
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servicios gubernamentales.
• Aumentar la legitimidad y el reconocimiento
público de los logros gubernamentales.
11. Riesgos de la Participación
• Incurrir en altos costos de transacción iniciales para
generar y mantener enfoques participativos.
• Aumentar las expectativas de manera prematura.
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• Sustituir, no complementar, el conocimiento técnico
con la información local.
• Que las elites locales capturen los recursos para el
desarrollo.
Bhatnagar y Williams, 1992
14. Estado de la partición en salud
¿Que se ha avanzado?
Formulación e incidencia en las
Políticas y Planificación nacional,
Marcos normativos para la regional y local de salud
participación en salud
Gestión de servicios del
Estructura orgánica de apoyo 1º nivel de salud
a la participación
Vigilancia y Rendición de cuentas
Metodologías facilitadoras de Políticas de Salud
RHUS Comunitarios
Proyectos de salud en el
Presupuesto Participativo
15. Espacios nacionales de participación
Acuerdo Nacional
2002. Partidos políticos con representación en el Congreso, organizaciones de la
sociedad civil con representación nacional y el Gobierno
Estableció 32 Políticas de Estado
Consejo Nacional de Educación
Empezó a funcionar el 2002 (DS 007-2002-ED ). Creado en 1982
Carácter Consultivo. Concertación Estado-Sociedad, Proyecto Educativo
Nacional y Políticas educativas. Miembros designados
Consejo Nacional del Trabajo y Promoción Social
2002. Ley 27711 (se formó con el DL 568. 1990)
Carácter Consultivo. Concertación de políticas trabajo, promoción del empleo.
Estado, empleadores (4 gremios: 10 representantes), trabajadores (4 centrales:
7 representantes) Organizaciones del sector (06 representantes, sin voto)
Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza
2001 se crea la MCPLCP (DS 01-2001-PROMUDEH)
Concertación de políticas sociales, mayor eficiencia y transparencia en la
ejecución de los programas contra la pobreza., Institucionalizar la participación
de la ciudadanía en el diseño, toma de decisiones y fiscalización de la política
social del Estado.
Presupuesto Participativo
2003. Ley marco del presupuesto participativo. LEY Nº 28056
16. Para un estado de la partición en salud
¿Que esta pendiente? Recentrar el enfoque de
participación y promoción
Modelos para la Gestión de
servicios de salud complejos
Agendar la
participación Centralidad de los actores de la
sociedad civil
Renovar el accionar de las
Ajustes en el marco normativo: Universidades y ONGDs
vínculos con el PPR, PP, Plan de Retomar el espacio distrital
incentivos municipales, PDC, POI
Comprometer a los gremios y
sindicatos
Organización usuarios servicios de
salud
17. Conclusiones
• El país ha tenido experiencias participativas que si bien no presentan un
continuo, sí marcan hitos y aprendizajes desde la participación comunitaria
hasta la relativamente reciente participación ciudadana.
• Con interrupciones y desencuentros, se está ante un importante proceso de
desarrollo del diálogo como instrumento de participación.
• La participación social debe ser considerada, dentro de las políticas públicas
de gobierno, como la forma más viable y sostenible para responder a las
necesidades de la ciudadanía.
• Las autoridades deben tomar en cuenta que compartir el poder con los
ciudadanos no es perderlo sino ganar en gobernabilidad, lo que garantiza
el desarrollo integral de la sociedad.
19. Acción intersectorial
Dr Alfonso E Nino G
BIENESTAR Y DESARROLLO
LOCAL
LIDER Y
MUNICIPALIDAD
NORMADOR
SOPORTE
BASICO
COMUNIDAD
OTROS OTROS
SECTORES SECTORES PARTICIPAN Y
PRIVADOS
PUBLICOS APOYAN
SECTOR SALUD FACILITADOR
20. El escenario
• Se reconoce que ni los
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gobiernos ni las empresas
ni las comunidades tienen,
por sí mismas,
capacidades y recursos
para promover el
desarrollo sostenible y
enfrentar los retos de la
pobreza.
Es necesario la construcción de puentes entre diversos sectores.
21. Marco teórico de la acción
Dr Alfonso E Nino G
• La posibilidad de los grupos de base de
autoconvocarse.
• Definir colectivamente sus necesidades.
• Identificar las alternativas de acción más viables
para la superación de sus problemas.
• Formular y ejecutar proyectos, y evaluar sus logros
y dificultades
22. Fases del Proceso Medir El cambio y
mejora
Dr Alfonso E Nino G
Que nuestro desarrollo
esté en nuestro PDC
Proyectos COMUNALES
PLAN COMUNAL
04 proyectos por cuenca
Diagnóstico Comunal
Reconocimiento de los
CODECOS
Capacitación a CODECOS
Conformación JVC-
CODECOS
24. Junta o Comité de Desarrollo Comunal
Teniente Gobernador
Promotor de Salud
presidente Presidente de la
Comunidad
Presidente de deportes
PRONOEI
Dr Alfonso E Nino G
secretario tesorero
Presidente de Rondas
Agente municipal
Club de Madres
Delegado Delegado Delegado Vaso de Leche
1 2 3 Director de Instituciones
Educativas
Junta de Agua
Presidente de APAFA
34. Dx para mejorar, Elaboración de la Visión
Comunal
Dr Alfonso E Nino G
“Barrio 2 de mayo, seguro, productivo y saludable”.
“Comunidad de Asunción camina con salud y educación en valores.”
41. IDENTIFICACIÓN, SELECCIÓN
Y CAPACITACIÓN CODECO
LA ELABORACIÓN Y
EJECUCIÓN PARTICIPATIVA DE
PLANES Y PROYECTOS
COMUNALES
PROMOCIÓN DE LA
PARTICIPACIÓN DE TODOS
LOS MIEMBROS DE LA
COMUNIDAD.
46. Entendiendo las dificultades
En una comunidad, no sólo existen
intereses comunes, valores comunes,
culturas comunes, sino que también hay
profundas desigualdades y diferencias
económicas sanitarias y sociales. Existe
un entramado de redes personales y
sociales complejas a tener en cuenta a la
hora de proponerse el trabajo
comunitario.
47.
48. Resultados
Dr Alfonso E Nino G
Esperados de la
participación
49. Generación de habilidades sociales
a nivel comunal
Dr Alfonso E Nino G
• Construir una visión posible de futuro
• Transitar de lo inmediato a lo mediato
• Lo personal a lo comunal
• Lo comunal a lo intercomunal
• Creer en ellos mismos
• Revaloración e Incorporación de
nuevas tecnologías sociales y
productivas
50. Modulación de la demanda
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• De los pedidos personales, a las solicitudes de la
comunidad (CODECOS).
• La asociación en núcleos ejecutores
• Mínimo tres (comunidad, Empresa, gobierno
Local)
• Del memorial a perfil de proyecto.
• El proyecto se ubica fundamentalmente en el
espacio comunal, pero en una perspectiva de
integración a un espacio mayor como es el
distrital (PDC).
51. Ordenamiento de la oferta
Dr Alfonso E Nino G
• El PDC ordena la oferta de servicios
• La oferta financia proyectos no demandas
personales.
• El Estado a través de los Gobiernos locales
financia proyectos comunales o
intercomunales (presupuesto
participativo)
52. Mejora de las condiciones de
vida
Dr Alfonso E Nino G
• Mejora del Ingreso.
• Incorporación a las cadenas
productivas y de mercado.
• Generación de nuevos
emprendimientos.
• Mejora de la autoestima. .. !Si
podemos!
53. Relación con el gobierno local
Dr Alfonso E Nino G
• Orientación estratégica por el PDC
• Reconocimiento por el Gobierno
Local
• Participación en PPPP distritales
• Asistencia técnica de las gerencias de
desarrollo social y económica dl
gobierno local.
56. RIESGOS
• Los tipos de negociación de la comunidad con
las instituciones ha estado fragmentada, el
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relacionamiento ha sido individual, de
autoridades, de organizaciones como las rondas
o comisiones creadas para negociar con
empresas.
• No hay una demanda comunal organizada, esta
situación puede devenir en que se rompan las
demandas comunales y prevalezcan las
relaciones y negociaciones individuales.
57. AREAS CRÍTICAS
• El nivel de Organización y negociación
de las comunidades es débil, los
procesos de negociación comunal son
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individuales o a partir de interés de
empresas conformadas en las
comunidades, por lo tanto la
negociación no es representativa.
• Aún es notoria la desconfianza de no
cumplimiento de planes, proyectos
por parte de las instituciones públicas
y privadas
• Es notorio en algunas comunidades los
conflictos entre familias que es llevado
a nivel comunal o intercomunal; en
otras comunidades es común el
caudillismo que limita la expresión de
lo comunal.
58. Tipos de participación
De los excluidos
De los beneficiarios
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De los consumidores
De los interesados
De los ciudadanos que reclaman sus derechos