1. FIEBRE TIFOIDEA Marina Diaz Salsench

2. Fiebre Tifoidea Fiebre Tifoidea : es una enfermedad infecciosa bacteriana, aguda, sistémica, causada por la Salmonella typhi, caracterizada por la FIEBRE, CEFALEA y Sintomatología ABDOMINAL. Fiebre Paratifoidea: cuadro clínico semejante a la FT pero suele ser más leve y causado por la Salmonella paratyphi

3. Patogenia -El ser humano es el reservorio único para S.typhi -Es excretado en Heces por enfermos o portadores crónicos -Infecta a través de Agua o Alimentos contaminados -Para la infección gran inoculo infectivo (100 a 1.000.000 de bacterias) -Dos obstáculos para la infección: Acidez Gástrica Flora Intestinal

4. Tres mecanismos básicos patogénicos: a. Capacidad de invasión epitelio intestinal (y tejido tisular) b. Capacidad de supevivencia intracelular (macrófagos) C. Endotoxina

5. Epidemiología Colonización exclusiva de seres Humanos Relación intima de la enfermedad con condiciones de higiene y sociosanitarias Z

6. Contaminación del Agua y los Alimentos por heces y orina por parte de los portadores crónicos y pacientes Un 10% de los pacientes eliminan bacilo en heces por tres meses. De 2-5% de las mujeres adultas se vuelven portador crónico. Epidemiología

7. Epidemiología

8. Se estiman unos 21.000.000 casos / año de casos en el mundo de FT Entre 1-3% de mortalidad (200.000 a 600.000) (antes de la era antibiótica presentaba una mortalidad superior al 30%) Se pueden definir tres regiones básicas donde FT es un problema de salud publica: América Latina, África y Asia

10. Periodo de Incubacion: Dura entre 8-14 (3-60) días después de la ingesta del inóculo 1ª semana de la enfermedad Fiebre de carácter continuo y creciente Dolor Abdominal (hiperplasia Placas de Peyer) Cefalea frontal (muy paralela a la fiebre) Astenia/Anorexia Vomitos/Estreñimiento Síndrome Gripal de aparición progresiva Clínica: Fase Inicial

11. Clínica: Fase de Estado 2ª y 3ª semana de la enfermedad Empeoramiento progresivo de los síntomas de la primera fase Mal estado general Alteración del estado de consciencia Postración  Obnubilación  Delirio Coma Diarrea/Estreñimiento

12. Clínica: Fase de Estado Hepato-esplenomegalia dolorosa Distensión abdominal con peristaltismo Roseola Tífica (pocas manchas en tronco, de poca duración) Ictericia y transaminitis (ocasional) Disociación Pulso temperatura (signo de Faget)

13. Clínica: Periodo defervescencia 4ª semana de evolución Mejora progresiva de la fiebre, estado de consciencia y cefalea

14. Clínica: Factores para enfermedad grave Entre 10-15% evolucionan de forma grave Demora inicio antibioticoterapia Virulencia de la cepa Tamaño del inóculo Vacunación previa Inmunosupresión Antiácidos Factores personales: HLA

15. Clínica: Complicaciones Intestinales Hemorragia Intestinal (10%) Perforación Intestinal (1- 3% ) Neuro-psiquiátricas Psicosis, Catatónia ,… Puede presentarse en cualquier fase clínica Meningo-encefalitis Inmunodeprimidos y niños menores a 5 a Crisis Comicial Menores de 5 años

16. Clínica: Complicaciones Hematológicas Coagulación Intravascular diseminada crónica Cardio-Respiratorias Pneumonía/Bronquitis Arritmias Shock Cardiogénico

17. Clínica:Recaída 2-3 semanas después de la mejoría 5 a 15% de los pacientes Reinfección & Exarcerbación Cuadro clínico similar pero más leve Mismo patrón de sensibilidad antibiótica

18. Diagnóstico: Laboratorio Hemograma Leucopenia relativa con neutropenia y eosinopenia Anemia y trombocitopenia leve-moderada Bioquímica VSG normal Transaminitis leve (2-3 veces valor normal) Bilirrubina aumento leve a moderado

19. Diagnóstico En el diagnóstico de FT debe intertarse siempre que sea posible el aislamiento de S.typhi. El método principal es el hemocultivo (Sensibilidad superior a 80% durante la primera semana) Coprocultivo / Urocultivo Sensibilidad creciente Sensibilidad del 40-60% 3ª semana Existen métodos serológicos pero en países de alta prevalencia tienen un valor muy limitado

20. Tratamiento Objetivos del tratamiento: 1.Evitar formas graves o complicadas, 2. Conseguir una rápida defervescencia 3. Disminuir al mínimo los portadores crónicos. 4. Conseguir el menor porcentaje de recaídas El 90 % de las FT se tratan con ATB orales y descanso domiciliario

21. Antibioticoterapia Elección del fármaco antibiótico: A. Gravedad del Cuadro B. Perfil de Sensibilidad regional

22. Antibioticoterapia Perfil de Resistencias: 1948: Inicio terapéutica con cloranfenicol 1972: Primeras resistencias a Cloranfenicol 1989: Resistencia a Ampicilina y Cotrimoxazol (Multiresistencia) 1997: Inicio Resistencia a Fluoroquinolonas (Cepas NAR)

24. Tratamiento El tratamiento de elección es el cloranfenicol VO durante 10 días Niños menores de 2 meses: 25 mg/kg/día divididos en 3 o 4 tomas Niños mayores de 2 meses: 50 a 100 mg/kg/día divididos en 3 o 4 tomas Adultos: 3 g/día divididos en 3 tomas

25. Alternativa, en caso de resistencia o de contraindicación al cloranfenicol: amoxicilina VO durante 14 días Niños: 75 a 100 mg/kg/día divididos en 3 tomas En las regiones donde existen cepas resistentes a estos antibióticos: ciprofloxacino VO Niños: 30 mg/kg/día divididos en 2 tomas durante 5 a 7 días