1. TRAUMA
ABDOMINAL

2. Es la acción violenta de agentes que producen
lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los
elementos que constituyen la cavidad abdominal,
sean éstos de pared (continente) o intestinal
(contenido) o de ambos a la vez.
TRAUMA ABDOMINAL

3. “El factor primario en la
evaluación del trauma
abdominal no es establecer el
diagnóstico preciso de una lesión
abdominal, sino más bien
determinar si existe alguna lesión
intraabdominal”.
(Manual del Colegio Americano de Cirujanos ATLS)

4. - El trauma abdominal esta presente
en un 13% a 15% de los accidentes
fatales
- El trauma cerrado representa el
65% del total de casos
- El trauma abierto representa el
35% del total de casos
- De este ultimo, las heridas por
arma blanca constituyen el 30% y
las heridas por proyectil de arma
de fuego representan el 70%

5. IDENTIFICACION
ANATOMICA

6. Clasificación
del
trauma abdominal
Trauma abiertoTrauma cerrado
PenetranteNo penetrante
Sin
lesión de víscera
Con
lesión de víscera
De la pared De vísceras
Con
lesión de pared
Sin
lesión de pared

7. FISIOPATOLOGIA

8. COMPRESIÓN.
DEFORMACIÓN.
ESTIRAMIENTO.
CORTE.
DESACELERACION.

9. TRAUMA
CERRADO

10. 1. Trauma cerrado (contusión):
- Se define como la contusión en la pared
abdominal que origina compresión y/o lesión
por aplastamiento al contenido abdominal.
- En las lesiones por desaceleración se
presentan desgarro y ruptura de los elementos
móviles (vísceras) y elementos fijos
(ligamentos) de la cavidad abdominal,
respectivamente.

11. Las condiciones más frecuentemente
relacionadas con trauma abdominal
cerrado son:
• Accidentes de transito (automóvil,
moto, bicicleta, atropellamiento de
peatones).
• Caída de alturas.
• Asaltos con armas “contundentes” .
• Explosiones.

12. Los órganos mas
frecuentemente
lesionados son:
• Bazo (40% – 55%)
• Hígado (35 % - 45%)
•Intestino delgado (5% - 10%)
- Adicionalmente, existe un
15% de incidencia de
“hematoma retroperitoneal”

13. TRAUMA
ABIERTO

14. 2. Trauma abierto:
- Se define como la solución de
continuidad del peritoneo existiendo
contacto entre la cavidad peritoneal y el
medio externo.
- Las causas más comunes son las
heridas por arma blanca, objetos
cortocontundente, proyectil de arma de
fuego y esquirlas de granada de
fragmentación.

15. - Las heridas por arma blanca y
por proyectil de arma de fuego
de “baja velocidad” causan
daño por laceración o corte
- Las vísceras más afectadas por
arma blanca son:
• Hígado (40%)
• Intestino delgado (30 %)
• Diafragma (20%)
• Colon (15%)

16. - Las heridas por proyectil de arma
de fuego de “alta velocidad”
causan daño por desviación,
fragmentación y “efecto
cavitacional”.
- Las vísceras más involucradas
en heridas por proyectil de arma
de fuego son:
•Intestino delgado (50 %)
• Colon (40%)
• Hígado (30%)
• Estructuras vasculares
abdominales (25%)

17. Manejo Inicial: “ABC del trauma”
“Mas sonda nasogástrica + Sonda vesical”
- A: Mantenimiento vía aérea (airway)
- B: Respiración y ventilación (breathing)
- C: Circulación y control hemorragia (circulation)
- D: Determinación déficit neurológico (deficit)
- E: Exposición completa “desvestir y revisar espalda”

19. Para hacer un diagnóstico certero y
rápido se necesita realizar:
- Historia clínica completa.
- Examen físico exhaustivo.
- Laboratorios adecuados.
- Estudios imagenológicos
pertinentes.*

20. -Tiempo transcurrido desde la
lesión.
- Tipo de arma (cuchillo,
pistola,revolver, rifle, etc).
- Distancia del asaltante.
- Número de heridas o impactos.
Trauma Abierto
1. Historia clínica

21. - Velocidad del vehículo.
- Tipo de colisión (impacto frontal, lateral, trasero;
derrape o vuelco).
- En que parte del vehículo estaba el paciente.
- Uso o no del cinturón de seguridad.
- Activación o no del “airbag”.
- Estado de los otros pasajeros
- Altura de la caída.
- Distancia al sitio de la explosión
Trauma Cerrado

22. Debe ser meticuloso
y sistemático (IAPP)
- Inspección
- Auscultación
2. Examen
Físico

23. - Percusión: Evidenciar signos
sutiles de peritonitis, matidez
difusa (hemoperitoneo),
timpanismo hepático.
- Palpación*: Defensa muscular
involuntaria, signo de rebote y
determinar útero grávido.

24. - Evaluación de heridas penetrantes
(trayecto y profundidad)
- Evaluación de la estabilidad pélvica
(movimientos anormales, dolor y
fractura)
- Examen genital, perineal y rectal
- (sangre en el meato uretral, equimosis
en periné, tono del esfínter anal,
disrupción uretral, perforación
intestinal)
- Examen vaginal (laceración por
fragmentos óseos o perforación)
- Examen glúteo

25. T.A.
INESTABLE
ESTABLE
ABD (-) ABD (+)
LPD LAPAROTOMIA
ABD
VALORABLE
ABD
NO VALORABLE
ABD (+) DUDOSO NEGATIVO
LPD OBSERVACION
LPD TAC
TAC O LPD

26. “Abdomen Invalorable”

27. EXAMEN FISICO
F.P. 16%
F.N. 20%
VPP 29 - 48%
VPN 50%

28. - Hemoclasificación (paciente inestable)
- Hemograma básico
- Amilasemia (trauma pancreático)
- Glucemia
- Potasio (rabdomiolisis)
- Creatinina sérica
- Uroanálisis
- Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
- Niveles de alcohol y drogas (medicina legal )
(trauma renal)
Exámenes de Laboratorio

29. • Rx de columna cervical.
- Rx de tórax PA.
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decúbito lateral).
- Rx de pelvis
- TAC abdominal contrastado.
- Ecografía abdominal y pélvica
- Ureterografía
- Cistografía
IMAGENOLOGIA

30. Estudios diagnósticos
en trauma cerrado
- Lavado peritoneal diagnostico (LPD)
- FAST (Evaluación del trauma por ultrasonido focalizado)
- TAC (triple contraste)
“ En ausencia de lesión hepática o esplénica, con la presencia de líquido
libre en la cavidad abdominal sugiere una lesión del tracto
gastrointestinal o de su mesenterio. ”

31. LAVADO
PERITONEAL
DIAGNOSTICO
(LPD)

32. - Es un procedimiento útil para el
diagnostico de hemoperitoneo y lesión
de víscera hueca con contaminación
entérica.
- Tiene una sensibilidad del 98%, aunque
se pueden dar falsos positivos cuando
existe contaminación de la cavidad
peritoneal con sangre de la incisión o la
punción.

33. Desventajas:
No descarta lesiones
retroperitoneales
Detecta lesión. No reparación
Altera interpretación de anteriores
procedimientos diagnósticos.
Falsos positivos, laparotomías no
terapéuticas (sin lesiones
quirúrgicas).
Contraindicación absoluta:
laparotomía de emergencia, siendo
relativas el embarazo y la cirugía
previa.

34. Las indicaciones del LPD son:
- Politraumatismo / ESTAB
- Estado mental alterado (TEC,
intoxicación)
-Trauma torácico últimas costillas.
- Lesión raquimedular.
- Paciente inaccesible a valoraciones
repetidas.
- Sospecha lesión intra abdominal.
- Fracturas de pelvis.

35. Las contraindicaciones del LPD son:
- Clínica evidente (irritación peritoneal, inestabilidad
hemodinámica, evisceración, neumoperitoneo y
lesiones del tubo digestivo por HPAF).
- Heridas del diafragma.
- Lesiones del tubo digestivo por HPAF.
- Operaciones abdominales previas.
- Obesidad mórbida.
- Cirrosis avanzada.
- Coagulopatia prexistente.
- Embarazo (tercer trimestre).

36. Las complicaciones del LPD son:
- Infección de la herida.
- Hematomas.
- Desgarro de la fascia.
- Hernias incisionales.
- Perforación iatrogénica de víscera hueca.
- Lesiones vasculares.

37. El LPD es positivo cuando:
- Evidencia de sangre en punción peritoneal.
- Aspiración mas de 10 cc por catéter.
- Eritrocitos > 100.000 por mm3.
- Leucocitos > 500 por mm3.
- Amilasas > 175 / l.u.
- Fosfatasa Alcalina > 10 U x 100 ml
- Presencia: bacterias, alimentos, bilis, etc

38. LPD (+)
Positivo para Sangre
>10cc
Positivo para GL Rojos Positivo para
GL Blancos
Laparotomía TAC
Laparotomía
LPD
LPD (-)
OBSERVACION

39. Ecografía
-Detectar hemoperitoneo. Estimar volumen.
-Decidir un tratamiento quirúrgico de urgencia o un
tratamiento conservador.
-En el caso de que la ecografía sea negativa y exista una
situación de inestabilidad hemodinámica, conviene
descartar otras causas de shock extraabdominal y
considerar realizar un lavado diagnóstico peritoneal
(LDP) o repetir una ecografía para confirmar que se trata
de un verdadero o falso negativo.
-En situación hemodinámica estable, si el resultado de la
ecografía es positiva, la evaluación debería ser seguida
de un estudio mediante TAC abdominal con contraste
para confirmar si se trata de un verdadero positivo.

41. FAST:
Focused Assessment
with Sonography for
Trauma
Realizado para detectar líquido
libre con sensibilidad de 63-100%

42. Ventajas:
Precisión.
Rápido.
No invasivo.
Repetible.
Portátil.
No utiliza medio de contraste
ni radiación.
Más seguro en embarazo,
coagulopatía y cirugías
previas
Detecta hemoperitoneo

43. Desventajas:
 No determina la etiología exacta del
líquido libre intraperitoneal.
 Es dependiente del operador.
Problemas técnicos:
 Obesidad.
 Aire subcutáneo.
 Gas intestinal.
 No diferencia entre sangrado y
ascitis.
 No evalúa el retroperitoneo.

44. TAC
ESTABLE
LAPAROT.
INTESTABLE
LIQ. (+)
Repite FAST
LPD o TAC
INDETERMINADO
OBSERVAR
ESTABLE
Repite FAST
INESTABLE
LIQ. (-)
F.A.S.T.
B.AT.
TX. CERRADO
FLUJOGRAMA FAST

46. Hemodinámica estable
> sensibilidad diagnóstica en
detectar lesiones hepáticas y
esplénicas
Estimar el volumen del líquido
libre
Identificar lesiones asociadas de
diafragma, riñón
Espacio retroperitoneal / 17% de
los traumatismos abdominales
se asocian a hemorragia
retroperitoneal.

47. TAC
Negativo para
Lesión Víscera
Sólida
positivo para Lesión
Víscera Sólida
Positivo para Lesión
Víscera Hueca
Terminar
Observación
Laparotomía
Cumple Criterios
-TAC
-Quirófano
-UCI
-Estable
-ABD Valorable
No Cumple los
Criterios o
No Cuenta
Con los
recursos
MANEJO NO
OPERATORIO
LAPAROTOMIA

50. LAPAROTOMIA

51. Indicaciones:
Trauma cerrado con lavado
peritoneal o ultrasonido positivo.
Trauma cerrado con hipotensión
persistente a pesar de una adecuada
resucitación.
Datos tempranos de peritonitis.

52. Hipotensión con herida abdominal
penetrante
Sangrado de estómago, recto o tracto
genitourinario debido a trauma
penetrante.
Heridas por arma de fuego que
involucran la cavidad peritoneal o
estructuras retroperitoneales
vasculares o viscerales.

53. Indicaciones según estudios radiológicos:
Aire libre, presencia de aire en
retroperitoneo o ruptura del diafragma en
trauma cerrado.
Después de trauma cerrado o penetrante la
TAC con medio de contraste demuestra
ruptura del tracto gastrointestinal, lesión
de vejiga intraabdominal, lesión del
pedículo renal o bien lesión severa de
parénquima visceral.

54. Propósito:
 “Control del daño”: control de la
hemorragia, identificación de las
lesiones y el control de la
contaminación.
 La reparación y reconstrucción de
los órganos afectados.

57. Es mas común el trauma cerrado que el trauma abierto.
Antes de remitir a un paciente debe practicarle el ABC del trauma,
colocar SNG y sonda vesical.
Antes de colocar una SNG, descarte las fracturas faciales o de base de
cráneo.
Antes de colocar la sonda uretral, descarte fracturas pélvicas,
hematomas escrotales, disrupción uretral, etc
Nunca practique un lavado peritoneal cuando sospeche una lesión de los
órganos retroperitoneales.

58. La regla en los traumatismos cerrados de abdomen es
que la ausencia de signos iniciales no descarta un
hemoperitoneo.
Sólo el 20% de los pacientes tiene manifestaciones
semiológicas en el primer examen físico. Reevaluación
permanente del abdomen.

59. FRACTURA
DE
PELVIS

60. CHOQUE Y FX:
1.- Fractura de superficies
óseas.
2.- Plexos venosos pélvicos.
3.- Lesiones arteriales
pélvicas.
4.- Fuente extrapélvica

61. 4
VECTORES
FUERZA

62. COMPRESION
ANTEROPOSTERIOR
ATROPELLAMIENTO
MOTOCICLETA

64. COMPRESION
LATERAL
COLISION
VEHICULAR
ROTACION INTERNA
HEMIPELVIS

66. CIZALLAMIENTO
LIG SACROESPINOSO
Y TUBEROSO
INESTABILIDAD

68. CLASIFICACION

69. Fracturas de pelvis de tipo A
Parciales
Fracturas de pelvis de tipo B
Ruptura incompleta del arco
posterior
Fracturas de pelvis de tipo C
Ruptura completa del arco posterior

70. EVALUACION

71. Costados y escroto.
Sangre meato.
Edema /
laceraciones en
periné.
Fx abierta / datos

72. INESTABILIDAD
PELVICA

73. TRATAMIENTO

74. CUENTA REGRESIVA!!!!
2………..
GRACIAS